郭錦華效方治驗(yàn)
——解郁寧神湯

郭錦華

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

◎江蘇省名中醫(yī) 郭錦華

郭錦華，男，1966年9月生，江蘇南通人，致公黨黨員、中國(guó)致公黨鹽城市總支委員會(huì)衛(wèi)生支部主任委員。南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院針灸腦病科主任、學(xué)科帶頭人。兼任中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常務(wù)理事、常務(wù)委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腦病分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、臨床專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，鹽城市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)副主任委員，鹽城市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員，鹽城市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專業(yè)委員會(huì)主任委員。為“135工程”重點(diǎn)人才培養(yǎng)對(duì)象，鹽城市政府新世紀(jì)“111工程”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，“鹽城市衛(wèi)生科教人才工程”重點(diǎn)人才，鹽城市政府醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍型人才，南京中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀教師”，鹽城市名中醫(yī)，江蘇省名中醫(yī)。

1988年南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)；2000年考入南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究生班學(xué)習(xí)；2017年拜全國(guó)名老中醫(yī)藥專家吳中朝教授為師。

最擅長(zhǎng)治療的疾病：神經(jīng)內(nèi)科疾病、軟組織疼痛性疾病。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：柴胡疏肝散、歸脾丸、九味羌活湯、天麻鉤藤飲、獨(dú)活寄生湯、半夏瀉心湯。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：柴胡、桂枝、肉桂、麻黃、薏苡仁、川芎、連翹、威靈仙、生地黃、黃連、黃芩、半夏、當(dāng)歸、黃芪、附子。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、朱丹溪、孫思邈、張景岳。

最喜愛(ài)的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

從醫(yī)格言：大學(xué)至善，大醫(yī)精誠(chéng)。

關(guān)鍵詞失眠；抑郁；焦慮；解郁寧神湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；郭錦華；江蘇

1 解郁寧神湯

組 成：柴胡10 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，炒白術(shù)12 g，朱茯神12 g，酸棗仁12 g，遠(yuǎn)志12 g，合歡花12 g，首烏藤20 g。

功 效：疏肝健脾，養(yǎng)心安神。

主 治：失眠癥（肝郁脾虛、心神不寧證）。

用 法：每日1劑，水煎為300～400 mL，分2次服，每次150～200 mL。連服1個(gè)月為1個(gè)療程。

方 解：方中柴胡、川芎、當(dāng)歸、白芍為君藥，疏肝解郁、行氣生血、養(yǎng)心安神；炒白術(shù)、朱茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志為臣藥，健脾養(yǎng)血、寧心安神；合歡花、首烏藤為佐，加強(qiáng)疏肝安神之力。

加 減：難入睡、心慌、周身出汗、舌紅，加黃連、肉桂；舌苔厚膩，加法半夏、澤瀉；胸脅悶脹、喜太息，加香附、川楝子、青皮；心悸易驚，加生龍骨、生牡蠣；少寐易驚，加珍珠母。

2 驗(yàn)案舉隅

徐某，男，36歲。初診日期：2019年6月3日。

主訴：少寐多夢(mèng)，加劇1年。1年前因工作壓力過(guò)大，難以入睡，多夢(mèng)，持續(xù)不解，情志郁悶，曾口服艾司唑侖片1個(gè)月，無(wú)效停用。后至精神科就診，診斷為抑郁癥、焦慮癥，又予抗抑郁、抗焦慮西藥治療，自我感覺(jué)改善，但自此覺(jué)得整日萎靡不振，性功能差，夫妻關(guān)系惡化，情緒更差。1個(gè)月前因與同事產(chǎn)生矛盾，病況加劇，每晚睡眠3～4 h，睡眠不實(shí)，多夢(mèng)。刻下：少寐多夢(mèng)，情志郁悶，善嗟嘆，胸脅滿悶，心煩，惶恐不安，飲食稍減，二便可。舌淡、苔白，脈弦。西醫(yī)診斷：失眠癥、抑郁癥、焦慮狀態(tài)；中醫(yī)診斷：不寐（肝郁脾虛證）。治法：疏肝解郁，安神定志。予解郁寧神湯加減。處方：

柴胡6 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，酸棗仁12 g，首烏藤20 g，生龍齒30 g，琥珀3 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志6 g，合歡花12 g，茯苓10 g，炙甘草3 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

2019年6月10日二診：藥后夜寐好轉(zhuǎn)，每夜可睡6 h左右，心情較前好轉(zhuǎn)，仍有胸脅滿悶感。舌淡、苔薄白，脈弦。抗焦慮西藥漸減量，同時(shí)予初診方加薤白20 g、瓜蔞10 g、厚樸3 g，以加強(qiáng)行氣寬胸的效果，7劑。

2019年6月17日三診：患者每晚可睡6 h以上，夜夢(mèng)減少，睡覺(jué)質(zhì)量改進(jìn)，情緒波動(dòng)改善，胸脅滿悶減輕。舌淡、苔白，脈弦。抗焦慮鎮(zhèn)靜西藥再減量并逐漸停服，繼服二診方14劑，以鞏固療效。

后患者不寐痊愈，夫妻關(guān)系亦改善。

按語(yǔ)：本案患者證屬情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、心氣不舒，故致不寐；情志不調(diào)，則心情郁悶、善嗟嘆；肝經(jīng)氣滯則胸脅滿悶；心氣不舒，心神不安，則心煩、惶恐不安，發(fā)為不寐；舌淡、苔白、脈弦均是肝郁氣滯之象。治以疏肝解郁、安神定志，予解郁寧神湯加減。方中柴胡、當(dāng)歸、白芍疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝，緩肝之急；茯苓滲濕健脾、寧心安神；生龍齒、琥珀安神定志；石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎、寧心定志；酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神；合歡花疏肝解郁、寧心安神；炙甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者夜寐改善，心情好轉(zhuǎn)，故西藥抗焦慮鎮(zhèn)靜劑漸減量；仍有胸脅滿悶感，舌淡、苔薄白，脈弦，加薤白、瓜蔞、厚樸以加強(qiáng)行氣寬胸之效。三診時(shí)患者每晚可睡6 h以上，夜夢(mèng)減少，睡眠質(zhì)量不斷改進(jìn)，情緒波動(dòng)好轉(zhuǎn)，胸脅滿悶減輕，舌淡、苔白，脈弦，故抗焦慮鎮(zhèn)靜西藥再減量并逐漸停服，繼續(xù)以中藥調(diào)理鞏固而愈。全方調(diào)肝健脾與安神并重，使肝氣得舒、脾運(yùn)得健、心神得安，故藥到病除。