黃大文效方治驗
——乳糜丸

黃大文

（徐州市婦幼保健院，江蘇徐州 221009）

◎江蘇省名中醫 黃大文

黃大文，男，1962年11月生，江蘇南京人，中共黨員。南京中醫藥大學副教授，三級主任中醫師。現任徐州市婦幼保健院黨委書記、江蘇省中醫藥學會基礎理論與文獻研究專業委員會副主任委員、江蘇省中西醫結合學會第八屆理事會理事、世界中醫藥學會聯合會生殖醫學專業委員會常務理事、中國醫院協會疾病與健康管理專業委員會委員、江蘇省婦幼保健協會第四屆理事會常務理事、江蘇省醫院協會第四屆婦幼保健分會副主任委員、江蘇省醫院協會第八屆理事會理事、江蘇省質量管理協會第五屆理事會理事、徐州市醫學會第八屆理事會副理事長。為第三批徐州市名中醫、江蘇省名中醫。

1985年7月畢業于南京中醫學院中醫系；1993—1994年于南京鼓樓醫院參加“江蘇省呼吸科醫師進修班”學習，專修呼吸內科；1997年參加“全國呼吸科醫師進修班”學習。

最擅長治療的疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。

最擅長使用的經典方：銀翹散、六君子湯、三子養親湯、定喘湯。

最擅長使用的中藥：陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術、杏仁、黃芩、桑白皮、紫蘇子、萊菔子、貝母、牡丹皮、甘草。

最推崇的古代中醫藥學家：張仲景、李時珍、孫思邈、傅青主、葉天士。

最喜愛的中醫藥典籍：《黃帝內經》《金匱要略》《醫宗金鑒》《臨證指南醫案》《景岳全書》《備急千金要方》。

從醫格言：醫者之本，仁心仁術。

關鍵詞乳糜尿；乳糜丸；驗方；名醫經驗；黃大文；江蘇

1 乳糜丸

組 成：炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，懷牛膝60 g，熟地黃60 g，當歸60 g，菟絲子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山藥30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉蓯蓉60 g。

功 效：補脾益腎，溫陽滋陰。

主 治：乳糜尿（脾腎兩虛證）。

用 法：上藥共為細末，以酒糊丸。每次服用10 g，日服2次，以食鹽湯或溫酒送下。

方 解：方中炒韭菜子溫補肝腎、助陽固精；鹿茸乃血肉有情之品，填補精血、溫陽益髓、強筋壯骨；菟絲子補益肝腎、固精縮尿；巴戟天溫補腎陽、強健筋骨、祛風除濕；杜仲、桑寄生補腎養肝、固攝沖任、強筋健骨；肉桂補火助陽、散寒止痛、活血通經；干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；肉蓯蓉填補精血、益腎助陽、潤腸通便。上九味皆性溫益腎之品，其辛熱之氣，燔濕土益腎陽，消散濕濁，壯真陽涵陰精，固攝腎精。石斛滋陰清熱、補腎降火、益胃生津；懷牛膝補益肝腎、強壯筋骨、逐瘀通經；熟地黃補血滋陰、益精填髓；當歸補血調經、活血止痛、潤腸通便；山藥益氣養陰、健補脾腎、固精止帶。上五味補脾益腎、滋陰養血。諸藥相合，共奏補脾益腎、溫陽滋陰之功效。

加 減：虛煩不寐、急躁易怒者，加酸棗仁、茯神、桑葉、菊花、合歡皮；神疲乏力、少氣懶言者，加黨參、黃芪、白術；小便渾濁如米泔水樣，有時黃渾，夾少許血絲樣物者，加大薊、地榆炭。

2 驗案舉隅

陳某，男，37歲。初診日期：1991年5月16日。

主訴：小便混濁反復發作10年。患者于1981年3月出現小便混濁，如米泔水，置之沉淀。先后于多家醫院求治，經服中藥及注射抗生素等治療，病情仍反復發作。刻下：形體消瘦，顏面晦暗，腰膝疼軟，倦怠乏力，精神萎靡，尿赤白如魚凍、肉湯，舌淡白嫩，脈沉弱。尿常規：蛋白（++++），紅細胞（+）。尿乙醚試驗：陽性。西醫診斷：乳糜尿；中醫診斷：尿濁。病機：脾腎兩虛，固攝失司。治法：補脾益腎，溫陽滋陰。方選乳糜丸。處方：

炒韭菜子180 g，鹿茸60 g，石斛30 g，懷牛膝60 g，熟地黃60 g，當歸60 g，菟絲子40 g，巴戟天45 g，杜仲30 g，桑寄生30 g，山藥30 g，肉桂30 g，干姜30 g，肉蓯蓉60 g（酒浸）。將上藥研細末，以酒糊丸，每次10 g，日服2 次。

藥用20 d后，諸癥減輕，復查3 次尿常規及小便乙醚試驗均為陰性。痊愈出院，1 年后隨訪未見復發。

按語：乳糜尿屬于中醫學“尿濁”“膏淋”等范疇，以小便混濁、白如泔漿、無澀痛不利感為主癥，中醫學認為本病多與脾、腎兩臟有關。脾虛則中氣下陷，精微失攝，致清濁不分，下注膀胱，小便混濁；腎虛則失于固攝，陰陽失調，膀胱氣化不利，失其泌清泄濁之職，脂膏下泄。本案青年男性患者，小便混濁反復發作10 年持續不解，病情纏綿，便濁如米泔水，靜置有沉淀。尿常規：蛋白（++++），紅細胞（+）；尿乙醚試驗：陽性。形體消瘦，腰膝疼軟，倦怠乏力，精神萎靡，結合舌淡白嫩、脈沉弱，此乃腎陽衰微，命門火衰，脾氣不足，氣化不行，開合不利，固攝失司，膀胱失于泌別，精氣下流，治以補脾益腎、溫陽滋陰，方選乳糜丸。方中炒韭菜子溫補肝腎、助陽固精，鹿茸壯陽補腎、益精填髓，菟絲子補髓固精、止遺縮尿，巴戟天培補腎陽，杜仲、桑寄生補益肝腎，肉桂引火歸元，干姜溫陽健脾，肉蓯蓉補腎填精，以上九味性溫助陽之品，溫陽固精、補腎止遺；石斛滋陰潤燥，懷牛膝補益肝腎，熟地黃養陰補虛，當歸養血滋陰，山藥健脾補腎，以上五味補益之品，養血滋陰、健脾補腎。全方共奏補脾益腎、溫陽滋陰之功。本案取丸劑，“丸者，緩也”，丸劑較湯劑功效緩慢，作用持久，臨床上多用于慢性疾病或久病體弱患者，此病家罹患尿濁日久，病情纏綿，“王道無近功，多服自有益”，故以丸劑徐圖。下元溫，腎精充，腎氣固，氣化行，清濁分，則精氣秘藏，水源清利，尿濁自愈。藥進20 d，諸癥皆減，復查結果陰性，出院后隨訪1年未復發。