談勇效方治驗
——滋陰補陽方序貫

談 勇

（南京中醫藥大學，江蘇南京 210029）

編者按：2020 年5月29日，江蘇省人力資源社會保障廳、省衛生健康委、省中醫藥管理局聯合發布“關于表彰江蘇省名中醫的決定”，授予100名同志江蘇省名中醫稱號。此稱號是省內中醫界最高榮譽，受表彰人員是行業醫德醫風的楷模、學術醫術的精英，是中醫藥事業發展的寶貴財富。為了弘揚名醫精神，傳承名醫經驗，《江蘇中醫藥》編輯部策劃了“百名名醫效方集驗”選題，薈萃名醫效方（效法）。此選題得到了百位省名中醫的大力支持，專此志謝！本刊從2021年第1期開始，重啟《名醫長廊》欄目，以姓氏筆畫為序，刊登一百位名醫的效方（效法）及驗案，供讀者學習參考。本期名醫為：談勇、郭宏敏、黃大文、郭錦華。

◎江蘇省名中醫 談 勇

談勇，女，1956年10月生，江蘇蘇州人，中共黨員。南京中醫藥大學二級教授、博士研究生導師，南京中醫藥大學附屬醫院主任中醫師?，F兼任中華中醫藥學會中醫婦科專業委員會和中國中西醫結合學會生殖醫學分會、民族醫學會婦科分會、中國老年婦科學會、世界中醫藥學會聯合會生殖醫學專業委員會副主任委員，江蘇省中西醫結合學會生殖醫學專業委員會主任委員。為第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會首屆全國杰出女中醫師，江蘇省名中醫。

1980年南京中醫學院中醫系本科畢業；1986年獲醫學碩士學位，師從國醫大師夏桂成教授。1992年考入日本國立旭川醫科大學研究生院，1997年獲得醫學博士學位，于該大學執教1年后回母校及附院工作至今。

最擅長治療的疾?。翰辉邪Y、多囊卵巢綜合征、排卵障礙性異常子宮出血、流產、盆腔炎、更年期綜合征。

最擅長使用的經典方：溫經湯、當歸芍藥散、養精種玉湯、毓麟珠、芍藥甘草湯、壽胎丸。

最擅長使用的中藥：白芍、山萸肉、山藥、白術、續斷、菟絲子、淫羊藿、茯苓、茯神、靈芝、丹參、蒲公英、夏枯草、連翹、合歡皮、黃芩、竹茹。

最推崇的古代中醫藥學家：李時珍、華佗、張仲景、朱丹溪、張景岳、葉天士、傅青主、王清任。

最喜愛的中醫藥典籍：《黃帝內經》《金匱要略》《諸病源候論》《校注婦人大全良方》《景岳全書》《千金要方》《褚氏遺書》《傅青主女科》《蕭山竹林女科》《女科經綸》。

從醫格言：醫者仁心，醫技仁術。

關鍵詞月經不調；不孕癥；滋陰補陽方；驗方；名醫經驗；談勇；江蘇

1 滋陰補陽方序貫

組 成：滋陰方——山萸肉10 g，菟絲子12 g，當歸10 g，白芍10 g，紫河車10 g。補陽方——巴戟天10 g，淫羊藿10 g，續斷15 g，黨參15 g，懷山藥10 g。

功 效：滋陰養血，溫陽助黃。

主 治：月經失調、不孕癥（腎虛證）。

用 法：月經凈時先服滋陰方10劑，后服補陽方14劑或至月經來潮。每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：滋陰方中山萸肉補益肝腎，當歸補血活血，白芍養血調經，共為君藥；菟絲子平補陰陽兼能益陰，補腎填精，紫河車溫腎補精、益氣養血，二藥共為臣藥。此方在經后卵泡期用以滋陰奠基。補陽方中淫羊藿、巴戟天為君藥，補腎助陽；續斷補益肝腎，黨參補氣養血，山藥補肺脾腎之氣陰，三者共為臣藥。此方在經前黃體期用可補陽助孕。兩方序貫運用，燮理陰陽，調周助孕。

加 減：兼氣郁者加綠萼梅、荊芥、合歡花行氣解郁；兼痰濕者加制蒼術、陳皮化痰祛濕；兼血瘀者加丹參、赤芍等活血化瘀；兼脾虛者加生白術、炒白術、木香、黃芪等健脾益氣；心火亢盛者加蓮子心、青龍齒清心火；夜寐欠安者加鉤藤、炒酸棗仁、琥珀粉寧心安神。

2 驗案舉隅

嵇某某，女，27歲。初診日期：2016年2月26日。

主訴：結婚2 年未避孕未孕。夫婦同居2 年，性生活正常，未避孕未孕。既往月經3 個月一潮，B超示雙側卵巢多囊樣改變，血清睪酮高，曾間斷予調周、降雄并予促排卵6 個周期，均見優勢卵泡排出未孕。2015 年9 月子宮輸卵管碘油造影示：左側輸卵管輕度粘連，右側輸卵管通而不暢，外院予誘導排卵+夫精人工授精治療3 個周期未孕?？滔拢航浿艿?9 天，帶下極少，腰酸乏力。舌質紫暗、苔白膩，脈弦細。西醫診斷：原發性不孕，多囊卵巢綜合征（PCOS），左側輸卵管輕度粘連，右側輸卵管通而不暢；中醫診斷：不孕癥（腎虛兼夾痰瘀證）。病機：腎氣不足，氣機不利，瘀滯沖任胞宮，難以攝精成孕。根據月經周期，患者就診時正值經前期，故擬補腎助陽、祛瘀化痰。方選補陽方加減。處方：

淫羊藿10 g，續斷15 g，黨參12 g，炒白術10 g，茯苓12 g，茯神12 g，制蒼術10 g，陳皮10 g。14劑。每日1劑，早晚分服。

因B超未見優勢卵泡發育，加用口服避孕藥。考慮患者左側輸卵管輕度粘連，右側輸卵管通而不暢，建議其行體外受精（IVF）治療。

2016年3月13日二診：末次月經3月12日，月經周期第2天，月經量可，色黯紅，少許血塊，無痛經。B超提示：雙側卵巢竇卵泡數12+枚，雙側卵泡直徑＜7 mm。以溫和刺激方案進入IVF周期，刺激長達23 d，獲卵15枚，成熟卵7枚，雙原核（2PN）共5枚，D3胚胎3枚。

患者于2016年4月至2017年4月按月診治PCOS，均予滋陰補陽方序貫結合辨證加減，2017年5月23日進入人工周期移植時，采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（芬嗎通）和滋陰方加減，共服14劑。內膜9 mm時轉化，移植冷凍胚胎2枚，續用補陽方加減14劑，服芬嗎通14 d。

2017年6月22日復診：血清人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）＜5 mU/mL，移植失敗，停藥月經來潮后復以滋陰補陽方序貫調理6個周期。

2018年10月13日復診：再次人工周期移植，以戊酸雌二醇片（補佳樂）4 mg/d，服用滋陰方加減，當內膜8.5 mm時轉化，予補陽方加減，5 d后移植囊胚2枚。移植后14 d返院，測β-HCG：16 878 mU/mL。移植后30 d，B超提示：早孕，宮內見2個妊娠囊，均見胚芽、胚心搏動，確認妊娠，繼予益腎寧心、健脾安胎。于2019年6月12日剖宮分娩一對健康龍鳳胎。

按語：本例系原發性不孕癥，有多囊卵巢綜合征合并輸卵管因素，辨證屬腎虛兼夾痰瘀證，治以滋陰補陽、化瘀祛痰。經前期予補陽方加減，方中諸藥溫腎助陽、健脾化痰。以溫和刺激方案進入IVF周期，因外源性促性腺激素（Gn）刺激，易耗損腎陰，予滋陰方同時兼顧痰瘀因素治療?；颊叩?次胚胎移植未孕，此后再予滋陰補陽方序貫，經后期滋陰養血、提高內膜容受性，經前期補腎溫陽、健全黃體功能，如此調治半年，移植獲孕得子。