14 例軍人惡性腫瘤臨床特征分析

王一然，吳梅紅，彭小波，王斌，馮丹，唐淑慧，湛先保

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科

我國的腫瘤的發病率不斷升高，2014 年全國惡性腫瘤發病率為278.1/10 萬（男性301.7/10 萬，女性253.3/10 萬），全國惡性腫瘤死亡率為168.0/10 萬（男性207.2/10 萬，女性126.5/10 萬）［1］。其中男女性最常見的腫瘤分別是肺癌和乳腺癌，同時肺癌是腫瘤患者最常見的死亡原因，居同期惡性腫瘤死亡原因第1 位［2］。在軍隊醫院，腫瘤防治也是醫療保障的重要組成部分，涉及非戰斗減員以及醫療保障負擔等多方面的因素。但是由于軍隊的人員構成，性別年齡分布以及醫保政策的不同，所以有必要專門研究軍人腫瘤的臨床資料，為進一步改進當前軍人腫瘤的防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在海軍軍醫大學第一附屬醫院醫院信息科收集2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日在醫院腫瘤科住院治療的現役軍人腫瘤患者共14 人，累計住院99 例次。納入標準：（1）在腫瘤科住院且身份為現役軍人；（2）住院時間為2015 年1 月至2021 年10 月；（3）病理診斷為惡性腫瘤。排除標準：（1）未在海軍軍醫大學第一附屬醫院進行抗腫瘤治療，僅行住院復查或者體檢；（2）退休已經移交地方不享受軍隊免費醫療的人。統計分析所有患者年齡、性別、診斷、住院次數以及住院費用和住院時間等信息。見表1。

表1 14 例軍人惡性腫瘤患者的臨床資料（例）

1.2 統計學處理 采用Excel 2016 軟件對資料進行整理并通過SPSS 21.0 軟件進行統計分析，描述性數據以例次或百分比表示。

2 結果

2015 年1 月1 日至2021 年10 月1 日海軍軍醫大學第一附屬醫院腫瘤科收治的軍人惡性腫瘤患者共14 人，累計住院99 例次，其中男9 人，住院59 例次（59.60%），女5 人，住院40 例次（40.40%）；平均年齡55.14 歲。單次平均住院時間7.01 d，單人平均累計住院時間48.82 d。各類型腫瘤病人數量依次為胰腺癌（3 例）、胃癌（3 例）、乳腺癌（2 例）、黑色素瘤（1 例）、鼻咽癌（1 例）、肺癌（1 例）、結腸癌（1 例）、空腸惡性腫瘤（1 例）和膀胱癌（1 例），見表1。各類型腫瘤化療例次占比由高到低依次為黑色素瘤（33 例次）、乳腺癌（25 例次）、胃癌（20 例次）、鼻咽癌（12 例次）、胰腺癌（3 例次）、肺癌（2 例次）、膀胱癌（2 例次）、結腸癌（1 例次）、空腸惡性腫瘤（1 例次）。不同病種均次住院費用見表2。

表2 不同類型腫瘤患者均次住院費用（元）

3 討論

3.1 應該關注男性軍人的腫瘤患病風險 我國男性女性腫瘤發病率接近于1∶1，但是軍人群體的男性腫瘤患者占相對多數。主要和軍隊中男性多于女性的比例基數有關系。這提示在軍隊腫瘤的預防保健中，和男性相關的腫瘤需要更多的關注。

3.2 50 歲以上或者師級以上干部是軍人腫瘤患者的發病主體 人口老齡化是腫瘤發病率和死亡率提升的原因之一，年齡越大，腫瘤發病率越高［3］。此次統計顯示，接近60%的患者是在50 歲以上發病，說明中年以后的軍人腫瘤預防是重點，在健康體檢中，腫瘤的篩查不可或缺。在部隊體制中，年齡和級別與腫瘤發病率具有一定的相關性，50 歲以上的這部分人和師級及以上干部有部分重合。所以對于50 歲以上或者師級及以上干部這一重點人群中開展全面的腫瘤體檢，比如增加胃鏡和腸鏡等更加全面的檢查等。同時隨著生活方式以及外界環境的改變，腫瘤的發病年齡也在提前［4］。低于40 歲的患者，發病年齡較早，這提示也應該關注年輕軍人的身體健康，他們原本是家庭和工作中的重要力量，患病后對于本人、家庭和組織都是巨大的損失。及早預防腫瘤，發現腫瘤，治療腫瘤對于挽救家庭和減少非戰斗減員有重要意義。

3.3 軍隊腫瘤發病有特殊性，需要關注特殊軍事環境相關的腫瘤 根據此次統計，住院例次從高到底的腫瘤依次是黑色素瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、結腸癌和空腸惡性腫瘤。和當前全國的流行病統計相比，相同之處在于消化道腫瘤屬于常見腫瘤，不同之處在于黑色素瘤占據第一位，發病特點可能和特殊軍事作業環境相關［5］。黑色素瘤在西方發病率較高，有研究指出，在熱帶作戰的士兵黑色素瘤發病率高于溫帶或者寒帶作戰的士兵；并且空軍黑色素瘤發病率高于其他軍種，推測日光照射更多并且缺乏相應的防曬措施可能是黑色素瘤高發的原因之一［6］。和國外軍隊報道的資料相對比，美國海軍進行的一項962 人的5 年隨訪調查研究，肺癌的發病患者數最多為42 例（4.4%）［4］。由于病例數相對較少，這樣的結果有一定的偶然性，但這也提示了軍隊醫院的腫瘤科需要提升所有實體瘤的診治水平，既要關注常見腫瘤比如消化和呼吸腫瘤的臨床診治，也需要關注少見腫瘤的診治策略，才能更好的為部隊官兵服務。

3.4 住院費用高于地方患者平均值 軍人實行免費醫療，消除了軍人治病的經濟顧慮，在有適應證的前提下，使用靶向治療和免疫治療的比例更高，進一步提升了治療效果，延長了生存期；從另一個角度看，和地方患者費用相比較，目前軍人腫瘤患者的治療費用較高［7-8］，也進一步增加了相關機構的醫療保障負擔。美國的一項研究發現，美軍乳腺癌患者在診斷后3.31 年內的治療費用達66 300 美元［9］。從美國的經驗看，我國軍人的腫瘤診療相關的費用可能還會繼續增加，這對于我國的軍人醫療保障經費預算具有重要參考意義。

4 結論

惡性腫瘤是威脅軍人健康的重要因素，需要做好腫瘤相關知識的科普，以降低腫瘤的發病率。做好體格檢查，在發現腫瘤時早診早治。在治療中，綜合多種治療措施為軍人醫療保障提供最佳選擇，促進軍人健康，減少非戰斗減員，保障軍隊的戰斗力。作為一家部隊醫院，在對軍人腫瘤患者的關注上不斷改進。惡性腫瘤的轉歸有客觀規律，這更需要醫護人員給予腫瘤患者更多關懷，在實際診療中，認真踐行“五個零和六優先”，及時保證軍人腫瘤患者每個周期住院化療住院需求。安排資深的醫生和護士，關心患者開導患者，減輕心理壓力，使患者重新樹立信心，積極配合治療。

本研究存在一定局限性。軍人健康資料因為保密屬性，在調取的過程中困難重重。這一方面的確保護了信息安全，但是也不利于大數據的統計、分析和有效利用。本次收集的病例僅來自于一家醫院的腫瘤科，多屬于晚期，只包括在腫瘤科行化療等全身治療的軍人患者，不包含就診于其他科室的早期病人，覆蓋面有限。這也提示有必要建立一套覆蓋全國軍人身體健康信息的數據庫，更加便捷以及精準統計軍人健康狀況，更加精準調整醫療保健政策，更加高效地為軍人服務。美軍建立了覆蓋全部軍人的“軍人健康系統”（US military health system，MHS），可以進行健康數據的統計分析，也可以為患病軍人提供軍隊內部醫療資源或者購買軍隊外的醫療服務，提高了軍人醫療保障的效率［10］，而且便利的數據管理有利于腫瘤患者的隨訪［11］。此外，這些軍人患者的總生存期尚需進一步密切隨訪。本課題組將會不斷更新數據，進一步關注軍人腫瘤的診治情況。