非現役文職護士參加護理備戰練兵比武體驗的質性研究

孟穎，林莉

［作者單位］ 116021 遼寧 大連，解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院衛勤訓練中心（孟穎）；陸軍軍醫大學護理系（林莉）

軍隊編制體制調整改革后，非現役文職人員在做好醫院相關護理的管理、教學、科研、臨床等工作基礎上，也需執行衛勤保障任務［1］。但文職護士大多畢業于地方院校，雖然有較強的業務能力，卻缺少戰救技能方面的培訓。培養和提高文職護士的戰救能力，已成為落實強軍目標要求的現實需要，也是加強軍隊醫院護理隊伍建設的當務之急。護理備戰練兵比武是軍隊黨委深入貫徹習主席訓詞訓令，大抓實戰化訓練的具體舉措，其目的是加強軍隊醫院護理人員軍事護理培訓力度，解決軍事護理核心保障能力短板弱項問題［2］，為切實提高軍事護理核心保障能力奠定基礎［3］。近年來，文職護士已開始參加護理備戰練兵比武，但目前關于非現役文職護士參加護理備戰練兵比武成效的相關研究尚少。因此，本研究采用質性研究方法對參加2019 年度護理備戰練兵比武的文職護士進行深入訪談，剖析文職護士參加護理備戰練兵比武的體驗，為護理管理者有針對性地開展文職護士的培訓和管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年7 月采用目的性抽樣方法，選取3 所軍隊醫院參加過2019 年度護理備戰練兵比武的非現役文職護士作為研究對象，均知情同意，自愿參加本研究。共有14 名文職護士參與研究，均為女性，年齡28～35 歲［（31 ± 2）歲］；已婚11 名，未婚3 名；大專3 名，本科9 名，碩士2 名；護師7 名，主管護師7 名。參與研究的14 名文職護士均在各自的醫院接受過戰傷救護培訓，其中6 名參加過院級比武，5 名曾代表醫院參加過上級比武，且3 名取得過名次。見表1。

表1 14 例研究對象基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式、個體深入訪談的方式收集資料。樣本量以資料信息達到飽和為止，即后續收集的資料與已收集到的資料出現內容上的重復，不再有新信息出現［4］。訪談提綱由研究團隊在文獻分析的基礎上，根據訪談目的，經過多次討論擬定，并經預訪談2 名非現役文職護士后修改、完善確定。主要內容包括：（1）參加此次護理備戰練兵比武，你有哪些體驗？（2）參加此次比武，你有哪些收獲？（3）在訓練和比武中有哪些事情或者細節令你至今難忘？（4）對于此次比武，你還有哪些想補充說明的？訪談中視具體情況采用不同的提問方式，同時對有價值的信息做適當追問。在與受訪者聯系訪談事宜時，向其說明研究的內容、目的和方法，告知在保護隱私權的前提下需要對談話進行錄音，承諾用編碼替代姓名，錄音文件資料于研究結束后全部銷毀。在獲得受訪者知情同意后，根據受訪者要求約定訪談時間和訪談地點。由1 名研究者對受訪者逐一進行單獨訪談，每次訪談時間為25～55 min，全程錄音并做好非語言行為記錄。

1.2.2 資料分析 每次訪談結束24 h 內將訪談內容轉錄為文字。采用Colaizzi 7 步分析法分析所得資料［4］，團隊成員仔細閱讀所有原始資料，識別和析取有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，再對編碼后的觀點進行提煉，初步構建主題；結合前期理論研究和文獻回顧進行自我反思，與類似主題進行反復比較后再次對主題進行重塑，最終形成具有一定關聯的主題，并闡述關于該主題的觀點。

1.2.3 質量控制 本研究由2 名接受過質性研究培訓、具有質性研究經驗的研究者共同完成。為消除訪談過程中可能出現的偏差，全部訪談由1 名研究者完成。在訪談過程中始終保持中立態度，認真傾聽，及時追問，做好記錄。訪談結束后及時轉錄和整理訪談資料。整理好資料后返回受訪者處驗證，保證研究結果的真實性。在編碼和主題提煉過程中，2 名研究者需要反復商討，出現分歧時請教相關研究專家，直至意見達成一致。

2 結果

本次訪談結果顯示，從軍隊醫院非現役文職護士參加護理備戰練兵比武的感受中主要提煉出4 個主題，分別是自我超越、歸屬感、堅毅品質和高壓力。

2.1 主題一：自我超越

受訪文職護士均表示，此次護理備戰練兵比武既是強化訓練，也是一次難得的學習機會。在強化訓練過程中，自己的戰傷救護能力有了質的飛躍，在超越別人的同時也超越了自我。護士3：“基本功要練扎實，在掌握動作要領的基礎上才能提升速度，在反復的實踐中，我有時能將3 個動作合并為1 個動作。”護士5：“在戰傷模塊中，最初我完成整套動作的時間為5 min 32 s，經過反復的強化鞏固，我能在4 min 11 s 內完成，這對我個人來說絕對是一個質的突破。”護士11：“之前穿脫隔離衣我根本不能在規定的時間內完成，而且每次穿好后背后總會有自己的衣服漏出，經過不斷的苦練，我逐漸領悟到了動作要領，不僅完成的速度快，完成的質量也無可挑剔。”護士7：“在練習時我發現自己的速度總是比不上其中1 名隊友，這讓我很好奇，于是我仔細觀察了一下，發現了她動作中的竅門，也按她的方法進行了練習，果然速度有所提升。”護士4：“每次練習之后，評委都會給我們每個人打分，我的分數總排在第2 名，這激發了我的斗志，我產生了一定要超過第1 名的想法，練習更加努力了。”護士10：“希望自己每天都有新的提高和收獲，無論是和別人比還是和自己比，哪怕一天只進步一點點，時間一長，進步就會很大。”

2.2 主題二：歸屬感

受訪對象表示，此次比武的收獲不僅是優異的成績，還有團隊中領導的鼓勵和關懷、隊友間無私的關心和幫助，讓她們深刻感受到自己是這個大集體的重要成員。護士2：“練習初期，我戰術動作不行，尤其是低姿匍匐，動作太慢，這嚴重影響了我的成績和訓練的積極性。我當時有了退出的想法，細心的隊友發現了我的變化，主動給我講解動作要領并陪伴我一起練習，讓我提高得很快，很感動。”護士9：“在練習殘端自救包扎時，我未能掌握到要領，導致包扎不夠牢固且缺少美觀性，領導有一天單獨把我留了下來，手把手地教直至我完全掌握，想到她工作那么忙，卻愿意花時間單獨幫助我，感到無比榮幸。”護士14：“4 月15 日是我的生日，因為封閉訓練我沒法和家人一起過生日，也沒和任何人提起這件事，可就在當天晚上，領導把我叫到了會議室，我一進門，全體隊友一起祝我生日快樂并為我唱生日歌，那一刻，我感到幸福、感動。”護士10：“雖然我未能取得名次，但我不后悔參加這次比武，因為在訓練過程中我真切地感受到了領導的關愛，以前總是感覺領導高高在上，無法靠近，近距離接觸后發現她細心、親切。”

2.3 主題三：堅毅品質

為了能在比武中取得好成績，參賽隊員都要參加周密、詳細的培訓。艱苦的訓練使她們的意志品質得到了磨練，從而變得更加堅強和成熟。護士1：“經過醫院內部一番激烈的考核和淘汰，我以第2 名的成績獲得了參加比武的資格。幾天下來，我的屁股上就磨起了一個大膿皰，疼痛難忍，想要放棄，但想想自己能夠取得參賽資格不容易，于是繼續咬牙堅持。”護士2：“這次比武讓我認識了很多優秀的伙伴，她們勇于拼搏，意志堅定，帶給我一些力量，最終我榮獲了戰傷救治組第2 名的好成績。”護士6：“為了能在比武中取得好成績，我將自己所有的時間都投入到訓練中。”護士13：“在反復練習戰術動作的過程中，我的肘膝關節全部磨破，舊傷未好又添新傷，身體的疼痛使我無比痛苦，可我心中卻一直抱著必勝的信念。”

2.4 主題四：高壓力

由于比武的成績不單單代表著個人水平，也代表著醫院的護理備戰練兵水平，讓參賽文職人員感到不同程度的壓力，她們都擔心自己的發揮失常會影響到整個團隊的成績，這也使得個別心理素質較差的人員未能發揮出自己的真實水平。護士8：“比武那天我恰好抽到了穿脫隔離衣，這項操作比較簡單，可是在考核那刻我突然感覺壓力好大，腦袋就一片空白了，最后出現了一些小失誤，未能發揮出自己練習時的水平，現在回想起來感到很遺憾。”護士4：“在考核動態微光靜脈輸液時，當車開動起來的時候，我感覺自己的手開始發抖了，手心里全是汗，最后發揮失常導致穿刺失敗了，這讓我心里十分難過。”護士3：“比武那天我真的很擔心，擔心自己會在比賽中出現意外，被別人恥笑，給領導丟臉。”

3 討論

3.1 護理備戰練兵比武提升了文職護士的軍事護理核心保障能力

大部分受訪文職護士認為此次比武激發了她們的訓練熱情和斗志，提升了她們的戰傷救護能力。McCarthy［5］在美軍戰術戰傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）訓練的研究中總結道：“你訓練的方式將會決定你戰斗的方式。”和平時期進行的高質量戰傷救治訓練，并通過比武的方式進行檢驗，是提高戰場救治水平的有效途徑。有文獻指出，加強野戰救護培訓，通過感受逼真的實戰環境和氛圍，能更好地培養災難搶救能力及野戰救治技能［6］。此次比武科目覆蓋全面，場地設置最大限度地貼近戰場環境，所有參賽的文職護士都有一種身臨其境的感覺，這無形中增加了她們的責任感和使命感，也強化了其身份認同感。除此之外，比武中的戰救模塊須現場抽取傷情，現場備物，相比固定傷情的考核，對她們來說是一種全新的挑戰，要求她們必須熟練掌握各項技能，不能抱有任何僥幸心理，否則將會面臨失敗。為了取得滿意的成績，她們在訓練中異常刻苦，克服了常人難以想象的困難，高強度的訓練使她們的戰備理論知識和戰救技能迅速得到提升，最終實現了質的飛躍，為全面提升文職護士的備戰打仗意識和衛勤保障能力奠定了堅實的基礎。

3.2 護理備戰練兵比武提升了文職護士的歸屬感

受訪對象普遍認為，她們最后之所以能夠取得滿意的成績，與團隊中每個人的支持與幫助密不可分。訓練過程中，有領導的關心，有隊友的幫助，團隊內部形成了良好的氛圍。有研究表明，濃厚的文化氛圍可以為每一位團隊成員提供與之相應的情感適應環境，形成愉悅、輕松、鼓舞的良好工作氛圍，使置身于其中的個體產生安全感，增強團隊凝聚力［7］。個體獲得的社會支持越多，尤其是得到來自上級及同事的支持越多，其團結協作水平就越高［8］。優秀的團隊讓團隊成員處于積極的工作氛圍，成員間相互信任，人際關系和諧，工作中充滿了熱情與活力，增加了對團隊的歸屬感。文職護士多為80、90 后的獨生子女，習慣于以自我為中心，良好的團隊氛圍使她們思想上發生了重大轉變，逐漸由關注自我轉為關注他人，團隊中的每個人都有自己的優勢和劣勢，在訓練中大家配合默契，取長補短，共同進步，當個人因壓力過大而痛苦迷茫時，身邊的領導和同事會及時地給予鼓勵和安慰，幫助其建立起克服困難的信心和勇氣。除此之外，教練組、備物組、傷員組、統分組紛紛加班加點、毫無怨言，這些都帶給她們巨大的力量，使她們內心充滿感激和感動，從而積極投入訓練，最終取得滿意的成績，體驗到成功的喜悅。

3.3 護理備戰練兵比武磨練了文職護士的意志品質

受訪文職護士認為，參加比武雖然付出很多，但艱苦的訓練也使得她們的意志品質得到磨練，變得無比堅強、自信。有研究表明，意志品質是軍隊人文文化重要的表現方式，其表現形式多樣，核心本質是能征善戰，敢打必勝［9］。此次比武代表著醫院的護理備戰練兵水平，所有參加的文職護士都感到無比光榮，盡管在戰術訓練中她們個個遍體鱗傷，但沒有一個人想要放棄，在艱苦的訓練和不斷的堅持中，她們感覺自己好像鳳凰涅槃，意志品質得到了磨練，內心變得無比強大，也對自我有了新的定位，認為世上之事只有想不到的，沒有做不到的，堅持和努力可以創造奇跡。只要意志堅定，無論做什么事情都將有所成就。

3.4 護理管理者應采取適宜措施提升文職護士的心理素質

隨著全球化競爭時代的到來，越來越多的管理者認識到優秀的心理素質、良好的精神狀態、積極的工作態度等心理資源是組織產生高績效的重要源泉［10］。本研究顯示，個別參加比武的文職護士因為壓力過大、發揮失常而未能展現出自己的真實水平，從側面體現出心理素質的重要性。比武考核作為一種較強烈的心理刺激，容易引起一系列的心理應激變化和損害，情緒不穩定和壓力過大等原因都容易產生心理障礙［11］。相關研究顯示，文職護士心理承受力、心理適應力和自我調節能力欠佳［12］，部分人員面對高強度軍事化訓練，容易出現軀體化、恐懼甚至偏激的心理狀態［13］。因此，護理管理者在訓練過程中除關注成績外，還應密切關注文職護士的心理及情緒變化，善于運用情緒管理方法，并適當開展心理意志訓練，緩解不良情緒［14］，讓其感受到來自管理層的重視、支持和關愛，同時還要采用循序漸進的方法進行培訓，以幫助她們提升成績，增強信心。此外，有研究表明，不同年齡、婚姻狀況、職稱的護士，工作與家庭沖突有差異，其中年齡為26～45 歲的護士工作與家庭沖突最大［11］。而參加比武的文職護士多在此年齡段，建議管理者在條件允許的情況下，應給予已婚文職護士一定的時間，允許她們探望自己的家人和孩子，免除她們的后顧之憂。當發現她們出現情緒變化時要及時詢問原因，并針對其心理特點，制定個性化的改善情緒的護理措施［15］，使她們能夠主動化壓力為動力，以積極、愉快的心態投入訓練。

4 結語

本研究對參加護理備戰練兵比武的文職護士進行了訪談研究。研究發現，文職護士通過參加護理備戰練兵比武提升了戰救能力，培養了團隊融入感和歸屬感，磨練了堅毅的品質，同時暴露了在應對重大艱險任務時心理素質的差異。建議軍隊醫院的護理管理者在衛勤訓練中既要科學組訓，也要把握文職護士的心理特點，有針對性地加強心理素質的培養，及時做好心理調適，不斷提升文職護士的自我效能，逐漸建成思想穩定、整體素質優良、能適應現代化戰爭需要的軍隊文職人員隊伍。