不同年齡階段二胎產婦妊娠結局影響因素及生育三胎意愿調查分析

劉寧，許茜

［作者單位］ 276300 山東 臨沂，臨沂市中心醫院產科［劉寧（現研究生就讀于青島大學附屬婦女兒童醫院）］；青島大學附屬婦女兒童醫院產科（許茜）

隨著國家二孩政策的實施，較多家庭步入二孩行列，但由于經產婦的年齡、基礎狀態及生育史等因素的不同，其妊娠結局存有差異［1］。既往國內外研究顯示，高孕齡是引起產婦妊娠不良結局的危險因素之一，尤其是對于年齡大于40 歲的產婦而言，其妊娠結局及并發癥明顯增加，不僅影響產婦身體健康，而且增加不良妊娠結局［2-3］。臨床資料顯示，高孕齡產婦不良妊娠的原因涉及生育年齡、生理條件、心理壓力、工作壓力等多個方面，但臨床關于不同年齡二胎產婦妊娠結局的相關因素分析較少［4］?，F階段，臨床上關于二胎產婦妊娠結局差異及生育意愿影響因素分析報道較多，但關于三胎生育意愿的調查研究及分析鮮見［5］。基于此，本研究選取在臨沂市中心醫院分娩的842 例產婦進行妊娠結局分析，并調查其三胎生育意愿，以期為優生優育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年6 月至2021 年6 月在臨沂市中心醫院分娩的842 例二胎產婦作為研究對象。調查對象年齡20～43 歲，其中＜35 歲566 例（適齡組）、35～40 歲192 例（高孕齡組），>40 歲84 例（超高孕齡組）。納入標準：（1）已婚且年齡≥20 歲者；（2）均在本院進行分娩者；（3）愿意接受本次調查者。排除標準：（1）存在嚴重的心、肝、腎功能障礙者；（2）僅在本院產檢而未在本院分娩者；（3）認知障礙，無法配合調查者。

1.2 樣本量確定 根據Kendall 等的樣本估計方法，多因素分析中樣本含量應為自變量的10～20 倍。本研究中自變量數為40，以最高樣本量計算20×40=800 例作為標準，考慮到地區因素，最終確定樣本量為842 例，這對后期資料分析及多因素統計分析效能的準確性具有重要意義。

1.3 研究工具 （1）一般資料調查表。對所有二胎產婦進行問卷調查，調查表由研究者在閱讀大量文獻的基礎上自行設計，主要包括：①分娩相關信息：本次妊娠分娩方式、本次妊娠合并癥、本次妊娠結局、是否有流產史、有無生育三胎意愿等。②一般資料：產婦年齡、產婦職業、配偶職業、文化程度、家庭月收入、戶籍所在地、醫療費用支付方式、現有子女、生育間隔時間等。（2）自評抑郁量表（self-rat?ing depression scale，SDS）與自評焦慮量表（self-rat?ing anxiety scale，SAS）。對患者抑郁焦慮狀態進行評估，SDS 包括疲勞感、心跳、進餐、情緒變化與思維等20 項，總分100 分；SAS 包括靜坐不能、面部潮紅、心悸、手足刺痛、乏力與噩夢等20 項，總分100 分。SDS、SAS 分數>50 分，表示存在抑郁、焦慮情緒，分數越高表明抑郁焦慮程度越嚴重。（3）質量控制。以醫務工作者的身份對符合本研究的產婦進行調查，主要采取紙質調查問卷方式，調查前取得調查對象及其家屬同意，向調查對象說明調查的目的、意義、注意事項等，取得同意后由其自行填寫。調查中以自愿、匿名、保密為原則。同時對于調查對象填寫過程中的疑問，予以解答，并當場收回問卷。問卷收回時，檢查資料的完整性，若出現遺漏，及時告知調查對象進行補充。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 22.0 處理所得數據，對產婦二胎妊娠結局及相關影響因素分析情況以百分比（%）表示，行交叉表χ2檢驗；產婦三胎生育意愿采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡二胎產婦妊娠結局比較 由表1 可知，3 組產婦剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、圍產兒死亡及產后出血妊娠結局比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），且超高孕齡組產婦剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、圍產兒死亡及產后出血高于適齡組（P＜0.05）。

表1 不同年齡二胎產婦妊娠結局比較［例（%）］

2.2 不同年齡二胎產婦妊娠結局單因素分析 由表2 可知，超高孕齡組產婦多次流產、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理焦慮抑郁發生率顯著高于適齡組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。Spearman 相關性分析顯示，心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡呈正相關（r=0.252、0.181，P＜0.05）。見表3。

表2 不同年齡二胎產婦妊娠結局相關影響因素分析［例（%）］

表3 心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡相關性

2.3 不同年齡二胎產婦生育三胎意愿單因素分析 共發放問卷842 份，回收有效問卷795 份，有效率為94.42%。其中具有三胎生育意愿的產婦82 例（10.31%），無再生意愿的713 例（89.69%）。

單因素分析顯示，產婦配偶職業、產婦職業、醫療費用支付方式、是否有流產手術、生育間隔時間對產婦的三胎生育意愿，差異均無統計學意義（P>0.05）；但產婦的年齡、家庭月收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥、現有子女對產婦的三胎生育意愿，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同年齡二胎產婦生育三胎意愿單因素分析［例（%）］

2.4 不同年齡二胎產婦生育三胎意愿的Logistic回歸分析 以“產婦是否有生育三胎意愿”為因變量（賦值：0=有，1=無），以“年齡、文化程度、家庭月收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥、現有子女”為自變量，納入Logistic 回歸分析，賦值見表5。結果顯示，年齡為35～40 歲、年齡>40 歲、本次分娩方式、現有2 男為生育三胎意愿的危險因素（OR=1.952、17.652、2.613、2.545），文化程度高中、文化程度初中及以下、月收入5 000～＜1 萬元、月收入1 萬～2 萬元、月收入>2 萬元、戶籍所在地、本次妊娠合并癥、現有2 女為生育三胎意愿的保護因素（OR=0.243、0.148、0.356、0.332、0.190、0.314、0.169、0.238）。見表6。

表5 不同年齡二胎產婦生育三胎意愿的Logistic 回歸賦值情況

表6 產婦生育三胎意愿的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 不同年齡二胎產婦妊娠結局及影響因素分析 為促進母嬰健康，符合優生優育政策，本研究對不同年齡產婦二胎妊娠結局進行統計分析，結果顯示，高孕齡組及超高孕齡組產婦剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、圍產兒死亡及產后出血發生率均高于適齡組。該結果與張麗華［6］、張文靜等［7］報道的結果具有一致性。提示產婦年齡對妊娠結局具有一定影響。其原因為：（1）隨著產婦年齡的增加，高孕齡產婦的產道、子宮及生殖功能可發生不同程度的退化，一定程度上增加產婦難產風險，增加剖宮產及新生兒窒息及產后大出血等風險［8-9］。（2）隨著孕產婦年齡的增加，其卵子質量呈下降趨勢，孕期中易遭受有毒物質的侵犯，導致卵子中遺傳物質及子宮環境發生改變，影響胎兒生長發育，造成胎兒早產、圍產兒死亡等［10-11］。

為獲得良好的妊娠結局，本研究進一步分析不同年齡二胎產婦妊娠結局的影響因素，結果顯示高孕齡組產婦多次流產、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理焦慮抑郁發生率高于適齡組。且Spearman相關性分析顯示，心理焦慮及抑郁、肥胖與高孕齡呈正相關，其原因可能為：（1）高孕齡產婦的生育能力隨卵巢功能的降低而下降，進一步增加產婦早產、流產等風險。（2）對于具有多次流產史及不良生育史的產婦而言，其子宮內膜及輸卵管已遭受不同程度的損傷，甚至已形成瘢痕子宮，進一步造成患者早產、圍產兒死亡及產后出血等妊娠結局［12］。（3）女性肥胖發生率隨著年齡的增加而上升，導致其孕期妊娠并發癥發生率增加，進一步影響妊娠結局。（4）隨著產婦年齡的增加，其生產壓力增大，造成孕期情緒的不穩定，影響胎兒發育及母嬰結局。

3.2 不同年齡二胎產婦生育三胎意愿情況及影響因素分析 有關資料顯示，近年來低生育率造成的勞動力缺乏、人口老齡化嚴重及經濟發展緩慢等問題逐漸嚴重，為此國內外均先后實施多項政策鼓勵生育［13］。有研究指出，生育意愿雖與實際生育行為存在一定的差異，但其之間的一致性較高［14］。國家三孩政策雖放開，但并未達到預期的目標，我國的生育率仍處于降低趨勢。本研究結果顯示，842 例二胎產婦中，僅10% 左右的產婦具有三胎生育意愿。提示現階段女性的生育意愿降低。多因素Lo?gistic 回歸分析顯示，產婦年齡、文化程度、家庭收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥及現有子女情況為三胎生育意愿的影響因素。究其原因可能為：（1）隨著女性年齡的增加，其卵巢功能下降顯著，降低產婦再生育的受孕率，且隨著年齡的增長，其妊娠期并發癥發生率增加，造成母嬰不良妊娠結局，從而降低產婦三胎生育意愿。這與國外研究結論一致［15］。（2）對于較多適齡夫婦而言，其三胎生育意愿受限于工作現狀、工作環境等；且受教育程度越高，其新時代女性獨立的觀念越強，一定程度上降低其生育意愿；另受限于家庭經濟狀況，三胎生育后其家庭開銷及負擔隨之增加，大部分適齡夫婦對于三胎生育望而卻步。（3）中國社會科學院的生育意愿調查報道顯示，居住于農村的女性三胎生育意愿高于城鎮，本研究的結果與之具有一致性，原因可能為農村受老一輩生育觀念的影響，且生活成本相對較低，更多的兄弟姐妹成長經歷可給予其共同承擔及分享生活的快樂［16］。（4）本次妊娠方式及并發癥均會對產婦的心理造成一定的負擔，影響其三胎生育意愿。（5）本研究中，現有一兒一女及2 個男孩的產婦生育意愿顯著低于2 個女孩的生育意愿。對于一兒一女的家庭其兒女雙全的想法實現，再生三胎意愿降低；對于2 個男孩的家庭，受經濟條件及生活物質供給的影響，生活負擔加重，生育三胎意愿降低；而對于2 個女孩的家庭可能會受傳統生育性別觀念的影響，生育三胎意愿增加。

綜上所述，高孕齡孕婦的妊娠結局較差，多次流產、不良生育史、瘢痕子宮、肥胖及心理憂郁或焦慮是影響高孕齡孕婦妊娠結局的因素；且產婦年齡、文化程度、家庭收入、戶籍所在地、本次分娩方式、本次是否伴妊娠合并癥及現有子女為三胎生育意愿的影響因素。