基于醫學生臨床技能大賽的分析與思考

來娟，陳衛省，馬麗萍

［作者單位］ 200433 上海，海軍軍醫大學第一附屬醫院臨床教學中心（來娟、馬麗萍），心血管內科（陳衛省）

為推動醫學人才培養模式和臨床實踐教學改革，培養高質量醫學人才，教育部醫學教育臨床教學研究中心于2010 年舉辦了首屆“全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽”。其宗旨在于通過技能競賽，引領全國臨床醫學教育改革方向，促進醫學生臨床能力的培養，以賽促學、以賽促教、以賽促改，強化臨床技能培養在醫學教育中的重要地位，推動實踐教學理念與方法的改革，提高醫學生的臨床實踐能力和團隊精神［1］。海軍軍醫大學為檢驗教學質量、提升臨床教學水平舉行了醫學生臨床技能大賽，就本次比賽結果進行總結和分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加本次比賽的單位為8 家教學醫院，參賽學生為八年制、五年制和留學生（六年制）。八年制共2 個隊，分別是海軍軍醫大學第一附屬醫院1 隊和海軍軍醫大學第二附屬醫院1 隊。五年制共8 個隊，分別為海軍軍醫大學第一附屬醫院2 隊、海軍軍醫大學第二附屬醫院2 隊、海軍軍醫大學第三附屬醫院隊、利群醫院隊、公利醫院隊、同仁醫院隊、第七人民醫院隊、南方醫院隊。留學生共1 個隊，為臨床醫學專業實習學生的留學生隊。11 支隊均由各臨床醫學院推薦，4 人一隊。

1.2 比賽方式 比賽分初賽、復賽和決賽。初賽由各參賽隊經理論和技能考核成績選出參加復賽的隊員。復賽分4 站，每站有2 項內容，共8 項技能操作項目。每支參賽隊的4 名選手，每人均需完成2 項技能操作。競賽內容包括內、外、婦、兒、急診、物理診斷以及影像心電圖等。每站2 項內容時間共16 min，每項內容100 分，影像心電圖判讀30 分。決賽由復賽總分前6 名的6 支參賽隊參加，為2 站

賽道式，2 個賽道同時進行，總賽時共30 min，每項內容100 分，競賽內容為脊柱損傷搬運和高級生命支持。以抽簽方式決定參賽隊出場順序和賽道。決賽為地震救援現場，脊柱損傷傷員解救出來后如何快速轉運，并轉運到臨時救護站后進行高級生命支持。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 復賽成績 復賽共11 支隊伍參賽，成績滿分為730 分，所有參賽隊伍平均得分547.52 分，參賽個人平均得分136.89 分。總成績排名前3 的參賽隊伍分別為公利醫院隊、海軍軍醫大學第一附屬醫1 隊以及海軍軍醫大學第一附屬醫院2 隊。11 支參賽隊得分情況見表1。

表1 復賽11 支參賽隊得分情況（分，±s，每隊n=4）

表1 復賽11 支參賽隊得分情況（分，±s，每隊n=4）

排名1 2 3 4 5 6 7 8 9總得分680.25 677.50各隊員得分170.06±38.66 169.38±35.73參賽隊公利醫院隊海軍軍醫大學第一附屬醫院1 隊海軍軍醫大學第一附屬醫院2 隊同仁醫院隊海軍軍醫大學第二附屬醫院2 隊利群醫院隊海軍軍醫大學第三附屬醫院隊第七人民醫院隊海軍軍醫大學第二附屬醫院1 隊南方醫院隊留學生隊分值范圍112.75～195.25 116.50～191.25 612.75 153.19±30.83 113.75～187.50 603.25 595.50 150.81±40.32 148.88±63.14 97.00～187.50 55.25～190.50 579.50 548.50 144.88±36.27 137.13±25.11 100.75～182.75 102.50～156.75 504.00 493.50 126.00±24.35 123.38±50.56 102.75～160.25 66.00～183.25 10 11合計368.25 359.75 547.52±108.35 92.19±33.69 89.94±28.71 136.89±42.72 65.75～137.00 68.50～130.25 55.25～195.25

2.2 8 項技能操作得分情況 8 項技能操作中，影像心電資料判讀滿分為30 分，11 支參賽隊伍操作滿分為330 分，其余7 項技能操作，每項操作滿分為100 分，操作總共滿分為1 100 分。8 項技能操作中，實際總得分超過滿分80%的有產科四步觸診及小腿骨折固定術。實際總得分未達到項目分值60% 的有神經系統檢查及影像心電資料判讀。見表2。

表2 復賽8 項技能操作得分情況

2.3 8 項技能操作不同人員類別得分情況 8 項技能操作中，五年制平均得分前2 名的是小腿骨折固定術以及產科四步觸診，得分后2 名的是神經系統檢查和影像心電資料判讀，其中影像心電資料判讀未達到滿分的60%。八年制平均得分前2 名的是嬰兒體格生長指標測量以及產科四步觸診，得分后2 名的是神經系統檢查和導尿術。留學生平均得分前2 名的是產科四步觸診以及小腿骨折固定術；得分后2 名的是嬰兒體格生長指標測量和神經系統檢查。留學生除產科四步觸診得分較高外，其余7 站平均成績均低于五年制與八年制參賽人員。見表3。

表3 復賽8 項技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

表3 復賽8 項技能操作不同人員類別得分情況（分，±s）

注：11 支隊中每支參賽隊共4 名選手，每人均需完成2 項技能操作

技能操作名稱產科四步觸診胸膜腔穿刺術小腿骨折固定術導尿術切開縫合術嬰兒體格生長指標測量神經系統檢查影像心電資料判讀五年制（n=8）85.81±17.31 73.47±15.65 86.09±5.02 77.06±11.25 78.19±21.00 82.00±33.68 62.06±17.99 16.88±12.52八年制（n=2）95.75±3.89 64.63±22.10 81.88±14.67 68.75±25.10 89.75±3.18 97.50±2.48 64.75±48.08 22.50±10.61留學生（n=1）94.75 35.50 75.75 53.50 70.25 0 15.00 15.00所有人員（n=11）88.43±15.21 68.41±18.76 84.39±7.09 73.41±14.36 79.57±18.46 77.36±38.62 58.27±25.79 17.73±11.26

2.4 決賽成績 6 支隊伍參與決賽，決賽滿分200 分，實際平均分為128.46 分。總分低于120 分的參賽隊伍有3 支，高于120 分的有3 支。見表4。

表4 6 支決賽隊伍得分情況（分，每隊n=4）

3 討論

競賽的結果雖然不能全面反映學校的教學質量，但具有一定的參考價值。復賽的項目多是臨床常見操作，考的是學生的基本理論、基本知識和基本技能。復賽成績學生掌握比較好的項目有產科四步觸診、小腿骨折固定、切開縫合術、嬰兒體格生長指標測量等項目，掌握較弱的是神經系統檢查和影像心電資料判讀。因此在臨床教學中應進一步強化診斷學的教學中，需特別關注醫學基本理論、基本知識和基本技能的學習，即三基訓練。另外復賽成績留學生隊排名在最后，低于總均分，可能與留學生隊學生語言溝通不流利有關，需加強留學生臨床教學中的三基訓練。分析復賽得分，部分參賽隊員在切開縫合術的進針、出針等具體縫合操作項以及小腿骨折固定的繃帶固定技術中100%失分，這也提示在今后的教學中教員應該特別注重技術細節的傳授。決賽項目設置的是地震脊柱損傷傷員的現場救治、轉運及轉運到臨時救護站的高級生命支持，體現了醫學生臨床思維、團隊協作、溝通等綜合救治能力。決賽成績總體不高，扣分點較多，提示醫學生臨床綜合救治技能相對薄弱，基礎理論知識與實踐結合能力較差，甚至有基本概念錯誤和基本技能訓練漏洞，缺少系統培訓。決賽中八年制學生成績優于五年制學生，提示八年制學生相較于五年制學生的理論更扎實，綜合救治能力更強。

本次大賽利用教學中心信息化管理系統，充分體現了信息化管理系統在臨床教學中的作用，不僅能快速完成成績分析總結、考場布置，同時為臨床教學提供客觀依據和評估手段。通過本次技能大賽發現臨床教學的問題需從多方面進行改進。

3.1 完善臨床技能課程體系 大賽的目的是加強對醫學生臨床基礎理論、基本知識、基本技能和人文關懷精神的培養。技能大賽考題趨向新穎化、多樣化、綜合化，故以理論知識為線索和切入點的技能綜合考核已成導向。通過競賽反思教學模式，應當完善臨床技能課程體系，用臨床模擬教學模式改變傳統教學模式，打破傳統學科劃分的界限，讓各學科知識有效整合，提升綜合臨床技能。同時還能有效地培養學習者的人際交流和團隊協作能力等，建設包括技能教材、課程、考核范圍和評價標準的完整臨床技能課程體系。

3.2 充分使用好臨床模擬教學平臺 現在各大醫學院校的臨床教學中心都配備了模擬設備，甚至有的配備了高端模擬人。筆者所在醫院的臨床教學中心的硬件和軟件建設都相對完善，臨床教學中心主要的使用群體是規培人員和繼續教育人員，醫院的醫學生在賽前會有集中練習，但是不參加技能比賽的醫學生，除了畢業技能考試外，基本沒有到臨床教學中心來進行技能學習。在針對臨床醫學生建立完整的臨床技能課程體系以后，要充分地利用好臨床教學中心這個臨床模擬教學的平臺，為學習者創造一個可以反復操作、允許犯錯、允許糾正錯誤、學習規范化和標準化的仿真臨床環境，幫助學習者熟悉操作流程，提升臨床思維能力，培養團隊協作精神和溝通能力，幫助學習者構建完整臨床知識體系，促進了學習者整體臨床能力的提高［3］。

3.3 組成專門的臨床技能教師團隊 目前醫學院校附屬醫院的臨床醫生普遍承擔臨床、教學、科研的三重任務，相比于課堂理論教學，技能教學更容易出現臨床教學時間減少等問題。應組成專門的臨床技能教師團隊，團隊應涵蓋管理部門及診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、護理學等學科，挑選具備教學奉獻精神、教學能力及技能優異者。團隊構成應以年輕主治醫師為核心，配以助教實現“手把手帶教”，老教授擔任督導。同時每年吸納優秀年輕教師，在規模、結構、層次上滿足教學需要。