遠程照護管理平臺在婦科惡性腫瘤患者化療間歇期居家護理的應用

施銀蕾 陳香玲 馮素文 胡利利

婦科惡性腫瘤是嚴重威脅婦女健康與生命的疾病之一，統計資料顯示，宮頸癌、宮體癌、卵巢癌是婦科惡性腫瘤中發病率最高的三大疾病，發病呈逐年升高和年輕化趨勢［1］。化療作為治療中晚期婦科惡性腫瘤的主導性療法，能經化學治療藥物將癌細胞殺滅，改善癥狀，控制癌癥進展，延長患者生存時間，已經成為治療婦科惡性腫瘤的重要手段［2］。但化療藥物屬于細胞性毒物，存在一定毒副作用，可對人體消化系統、骨髓、神經中樞等產生刺激，導致各種形式的毒副反應發生，進而導致患者在化療期間出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果［3］。遠程照護管理平臺以婦科惡性腫瘤化療方案和患者心理學為基礎，結合信息化技術手段，通過實現網絡化、專業化健康教育、咨詢，醫患交流及實時互動的短信服務等，以提高患者遵醫行為、自我管理能力，同時改善不良心理壓力，提高生活質量［4］。基于此，本研究對遠程照護管理平臺在婦科惡性腫瘤患者化療間歇期居家護理中的應用進行分析，為腫瘤患者居家護理方案的制定提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2021年4月本院婦科惡性腫瘤患者100例，按隨機數字表法分對照組與觀察組，各50例。對照組年齡25~74（49.23±24.08）歲；病程6~26（16.26±10.42）個月。宮頸癌13例；子宮內膜癌10例；絨毛膜癌9例；卵巢癌14例；其它4例。觀察組年齡24~73（49.37±24.14）歲；病程5~27（16.19±11.05）個月。宮頸癌15例；子宮內膜癌10例；絨毛膜癌8例；卵巢癌12例；其它5例。入選標準：①均確診為婦科惡性腫瘤，接受化療方案治療；②患者意識清晰，具有良好的認知、理解及語言溝通能力。排除標準：①合并嚴重抑郁、焦慮等精神、心理功能障礙；②處于妊娠期、哺乳期；③臨床資料不完整或中途退出；④合并新型冠狀病毒感染、艾滋病等急性傳染性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本項目經本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：患者在化療間歇期接受常規出院宣教。患者接受化療后，由護理人員對其進行健康護理宣教，告知化療間歇期居家護理各項注意事項；在患者離院前，幫助患者預約復診及化療，并留取患者電話以便隨訪。（2）觀察組：患者在化療間歇期接受常規出院宣教+遠程照護管理平臺管理。常規出院宣教方法同對照組，遠程照護管理平臺管理如下：①建立婦科惡性腫瘤患者化療間歇期遠程照護管理微信平臺，微信應用服務器通過防火墻接入Internet，向外為患者提供微信，包括健康教育、交流咨詢等。微信應用服務器可設定在醫院DMZ區，微信應用服務器的應用程序與內網隨訪管理系統數據庫進行數據交換。②編寫婦科惡性腫瘤患者化療知識標準化健康教育手冊。主要內容包括：化療前、中、后飲食指導、運動指導、PICC導管注意事項、并發癥處理，婦科惡性腫瘤疾病概論、性生活指導、惡性腫瘤患者隨訪要求，將以上內容制作成PPT和手冊供網絡管理平臺使用或其他途徑宣教使用。③平臺模塊設計。在醫院微信公眾號的醫院資訊項目中增設院前監測。遠程照護管理平臺設置個人信息界面，輸入申請人信息（姓名、身份證號碼、聯系號碼），提交申請，后臺審核信息，確認為觀察組成員，進入遠程照護管理平臺。遠程照護管理平臺模塊主要包含下面5個功能模塊：（1）病歷管理：呈現患者的一般信息，相關檢查、化療、導管維護信息。（2）檢驗報告查詢模塊：分留言咨詢、在線咨詢兩種形式。留言咨詢需要檢查報告單上傳，需患者自行拍照上傳。留言咨詢：系統會自動回復，后臺發短信給相關人員，護士通過手機端管理版及時回答，后臺統一歸納問題，共性問題發布平臺。（3）自我管理模塊：分檢查、檢驗提醒、PICC導管維護提醒、住院化療提醒。患者收到短信后可直接回復，在后臺顯示未讀狀態，并自動存儲在該患者病歷中。（4）預約管理模塊：患者化療周期到，提前一天設置提醒服務。點擊預約掛號直接跳轉至公眾號預約掛號界面。（5）健康知識模塊：將化療相關知識通過圖片、文字、視頻等方式放在健康知識模塊上，患者觀看后點擊右下角已閱讀，后臺可見統計每位患者閱讀量。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前、后患者不良心理狀態、自我護理能力、遵醫行為狀況及滿意度。①不良心理狀態：由主治醫師采用醫院焦慮抑郁評價量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）對患者化療間歇期的抑郁、焦慮等不良心理狀態進行量化評估，內容分HADS. A與HADS. D兩種類型，各7個條目。本評價量表采用Likert 4級評分法（0~3分），總分42分，得分越高表明患者抑郁、焦慮癥狀越嚴重［5］。②自我護理能力：采用自我護理能力實施量表（the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估患者化療間歇期的自我護理能力，量表信、效度1.0，Cronbach'sα系數0.86~0.93；該量表由自我護理技能（12個條目）、自我責任感（8個條目）、自我概念（9個條目）和健康知識水平（14個條目）4個子項目組成，共有43個有效條目，本量表采用Likert 5級評分法（0~4分），總分172分，得分越高表明患者的自我護理能力越高［6］。③遵醫行為狀況：通過本院自制的《化療間歇期遵醫行為狀況量表》進行評估。完全依從：化療間歇期間完全遵醫囑，按時服藥，按時返院檢查，堅持完成整個化療療程；部分依從：化療間歇期間偶爾有未遵醫囑行為，未按時服藥和檢查，但堅持完成所有化療療程；不依從：經常出現未遵醫囑行為，未能按時服藥和檢查，且未能夠完成全部化療療程；醫囑依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%［7］。④滿意度：采用本院自制《化療間歇期滿意度調查量表》對患者滿意度進行評價，Cronbach'sα=0.845，總分100分，十分滿意：≥90分：比較滿意：80~89分；不滿意：≤79分。滿意度=（十分滿意+比較滿意）/例數×100%［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后HADS評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前、后HADS評分比較［分，（±s）］

組別HADS. A評分 HADS. D評分干預前 干預后1個月 t值 P值 干預前 干預后1個月 t值 P值對照組（n=50）17.29±3.42 12.68±3.01 7.155 ＜0.001 16.48±3.02 13.07±2.85 5.807 ＜0.001觀察組（n=50）17.07±4.16 8.43±1.07 14.223＜0.001 16.61±3.18 7.02±2.26 17.382 ＜0.001 t值 0.289 9.407 0.211 11.761 P值 0.773 ＜0.001 0.834 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前、后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前、后ESCA評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者干預前、后ESCA評分比較［分，（±s）］

組別 干預前 干預后1個月 t值 P值對照組（n=50） 87.27±8.22 107.44±9.92 11.071 ＜0.001觀察組（n=50） 87.54±9.05 132.25±11.16 22.003 ＜0.001 t值 0.156 11.749 P值 0.876 ＜0.001

2.3 兩組患者化療間隙期醫囑依從性比較 見表3。

表3 兩組患者醫囑依從性比較［n（%）］

2.4 兩組患者化療間隙期護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者化療間隙期護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著臨床醫療技術不斷發展，新型化療藥物在中晚期婦科惡性腫瘤治療中廣泛應用，多數患者腫瘤細胞組織得到有效控制，但研究發現患者化療期間，因機體代謝出現改變，加之化療藥物的毒副作用，患者在化療療程中易出現消化系統、骨髓移植等嚴重毒副反應，給婦科惡性腫瘤患者化療過程中的心理狀況、遵醫依從性及自我護理能力帶來負面反應［9］。研究顯示，婦科惡性腫瘤患者心理脆弱，因疾病部位涉及子宮、宮頸、卵巢，根治手術治療均不同程度影響到女性特征、性生活，生育功能造成明顯影響，大多數婦科惡性腫瘤患者在化療間隙期居家護理階段會出現焦慮、抑郁等不良心理狀況［10］。與此同時，焦慮、抑郁等會降低機體免疫系統對腫瘤細胞的識別和殺傷能力，影響化療藥物的療效發揮，并增加不良反應發生頻率，甚至危及生命。隨著我國信息化水平的不斷提高，基于互聯網的遠程照護管理服務得到廣泛普及。遠程照護管理平臺主要以婦科惡性腫瘤患者的化療治療方案為基礎，結合信息化技術手段，重點關注婦科惡性腫瘤患者化療間歇期居家護理的心理狀況，提高患者的遵醫行為、自我管理能力，改善心理壓力，從而達到延續性護理管理目標［11］。

本資料結果顯示，干預后1個月，兩組患者焦慮抑郁量表HADS評分均明顯降低，且觀察組HADS評分均低于對照組；提示遠程照護管理平臺能夠有利促進婦科惡性腫瘤患者化療間歇期焦慮、抑郁情緒的改善，提高患者預后生活質量。遠程照護管理平臺依托高速互聯的信息化技術，確保婦科惡性腫瘤患者從家庭到醫院的無縫連接，不僅能夠實時獲取化療間歇期居家護理的相關知識和注意事項，同時通過主動的自我學習和健康管理促進身心健康，舒緩心情，提高生活質量［12］。本資料結果顯示，干預后1個月，兩組患者自我護理能力ESCA評分均明顯提高，且觀察組ESCA評分高于對照組；表明遠程照護管理平臺能夠提高婦科惡性腫瘤患者的居家自我護理能力，提高化療治療效果。遠程照護管理平臺通過便捷、有效的遠程護理模式，配合針對性健康宣教、指導，幫助患者盡快掌握化療間歇期居家護理知識，提高患者對腫瘤疾病的認知水平和自我健康管理能力［13］。本資料結果顯示，觀察組醫囑依從性、滿意度均明顯高于對照組，表明遠程照護管理平臺針對婦科惡性腫瘤患者構建出完善的居家護理服務體系，患者可通過網絡實時獲取專業醫護人員的指導和幫助，掌握化療相關知識，從而降低再入院率及家屬的照顧壓力，提高患者滿意度［14］。

綜上所述，遠程照護管理平臺能夠幫助婦科惡性腫瘤患者改善化療間歇期居家護理中焦慮、抑郁等消極情緒，提高患者居家自我護理能力和遵醫行為，患者滿意度更高，值得積極應用推廣。