應用移動互聯網平臺對急性冠脈綜合征治療后負性情緒干預的效果觀察

吳國華 孫秀華

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病的一種嚴重類型［1］，可導致嚴重的心律失常、心力衰竭，甚至死亡，患者在治療及康復期間會相繼出現焦慮、抑郁等負性情緒［2-3］，在我國，有38.5%的患者在進行冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后出現抑郁情緒［4］。而焦慮、抑郁對冠心病的預后會產生不良影響，嚴重影響患者的生活質量。作者應用移動互聯網平臺對急性冠脈綜合征治療后患者負性情緒管理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至12月本院ACS住院患者152例。納入標準：①根據臨床表現、心電圖、實驗室生化檢測確診為ACS的患者，且成功實施PCI術；②病情較穩定無并發癥；③既往無精神疾病，意識清楚，能正常交流，能準確表達自己意愿；④會使用移動互聯平臺。排除標準：①有精神病史，認知和意識障礙；②嚴重的器質性心臟病如心衰，惡性心律失常；③不配合隨訪。應用隨機數字表法結合患者入院時間順序、方便采樣的原因進行隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組64例，對照組48例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性（見表1）。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：出院當日由責任護士給予常規急性冠脈綜合征PCI術后相關知識宣教及二級預防教育，并告知患者及家屬出院后3個月內給予門診面談、電話訪談、郵寄問卷資料等方式隨訪。隨訪小組由專人維護者、主管醫師、護士、心理咨詢師等人員組成。（2）觀察組：在出院當日除給予常規隨訪外，囑其掃描微信公眾號，公眾號上實施內容有：①專業隨訪：出院當日及出院后3個月內為患者定期推送ACS治療后有關冠心病、急性心肌梗死相關知識，介入治療后健康的生活方式和適當的鍛煉指導患者促進康復。向患者及家屬講解術后康復可能會遇到的問題，使其充分了解疾病的康復過程，采用微信、QQ多媒體或互動問答等形式，著重講授與疾病預后相關的影響因素，使其對整個治療康復過程有一個宏觀概念，以配合護理團隊的指導并發揮主觀能動性，逐步培養自我護理能力。尊重患者的知情同意權，客觀評估患者及家屬提出的疑問和建議，共同完成對康復治療方案的逐步完善。②跟蹤急性冠脈綜合征患者出院后相關康復的進程，并進行互動，解答患者的疑問，并給予生活指導。指導患者進行健康飲食，原則上要低鹽低脂，保證高蛋白的攝入，確保綠色食物的攝入，保證葷素搭配合理，營養平衡。③若出現負性情緒，醫院臨床心理科醫師結合患者情況，給予針對性的心理指導。對患者進行心理疏導，發病后患者心情低沉，情緒不佳，還會伴有恐懼不安等負面情緒，醫護人員應主動對患者進行疏導，與患者多溝通交流，開導患者。④安排每月一次健康教育講座、視頻推送等緩解患者的焦慮抑郁等負性情緒，并給予評價。所有患者在出院當天和出院3個月后分別進行相關測評，量表信息通過門診面談、電話訪談、郵寄問卷資料等方式進行收集。

1.3 觀察指標 （1）采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評價患者抑郁情況：HAMD共24個條目，每條目得分0~4分，總分范圍0~56分，分數越高表示抑郁癥狀越重［6］。采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者焦慮情況：HAMA共14個條目，每條目得分0~4分，總分范圍為0~56分，分數越高表示焦慮癥狀越重；＞29分，可能為嚴重焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮；＞14分，肯定有焦慮；＞7分，可能有焦慮［6］。（2）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者心理狀態進行評定。SAS 得分越高者表示焦慮程度越重；SDS分值越低提示患者的心理狀態越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情況評分比較 見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁情況評分比較（±s）

表2 兩組患者焦慮抑郁情況評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 HAMD HAMA對照組（n=48） 觀察組（n=64） 對照組（n=48） 觀察組（n=64）干預前 7.02±3.66 7.18±3.79 7.18±3.79 11.0±6.52干預后 5.68±3.08 4.34±2.07* 7.16±5.33 5.11±3.46*t值 2.240 4.990 5.879 7.044 P值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者SAS及SDS評分比較 見表3。

表3 兩組患者SAS以及SDS評分比較（±s）

表3 兩組患者SAS以及SDS評分比較（±s）

注：與對照組相比較，*P＜0.05

組別 SAS SDS對照組（n=48） 觀察組（n=64） 對照組（n=48） 觀察組（n=64）干預前 54.17±4.09 53.24±4.27 54.43±4.28 54.15±4.06干預后 51.41±3.46 48.11±3.43* 51.12±3.08 48.01±3.17*t值 3.570 6.490 4.310 8.258 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

既往研究表明，對ACS患者進行心理干預是有必要的。相關研究表明存在抑郁情緒的患者冠狀動脈狹窄程度更重，且美國心臟協會建議將焦慮抑郁等負性情緒列為急性冠脈綜合征預后不良的危險因素［5-6］。負性情緒可影響冠心病的轉歸，易導致冠心病病情反復，進一步導致病情的惡化［7］。有研究表明，冠心病治療后伴發中-重度抑郁的患者和無抑郁癥相比，5~10年間死亡危險增加84%［8］。劇烈的情緒波動還可促使冠狀動脈發生痙攣，出現心肌缺血缺氧。成為心血管不良事件（如心肌梗死、心絞痛、心律失常等）的誘發因素［9］。ACS治療后患者在疾病發展過程中，由于診斷、相關治療、心肌缺血導致的缺血癥狀及活動耐量受損及術后對體內支架過分關注，對并發癥過度顧慮，擔心社會功能受限等嚴重影響患者的生活質量，引發患者一系列心理問題，出現焦慮、抑郁等負性情緒。研究表明冠心病治療后患者焦慮癥狀的發生率為69%~70.4%，抑郁癥狀的發生率為52.1%~63.4%［10-11］，ACS治療后患者焦慮和抑郁情況尤其明顯。因此在臨床護理工作中，對ACS患者院外隨訪時也許需注意對患者的情緒疏導。 傳統的隨訪模式具有一定的局限性［12］。常規的門診面談有良好的交互性，但需要大量的人力和物力，空間距離也會造成諸多不便；由于我國心理咨詢和治療行業起步較晚，相關專業人員嚴重缺乏，因此較難普及開展門診面談和電話訪談這類需要大量專業人員參與的心理干預方式。此外傳統的心理咨詢方式基本采用紙質數據采集方式，對后續數據分析和干預造成不便。近幾年移動互聯網的飛躍式發展，利用移動互聯網對患者進行早期心理干預成為可能，部分研究者已在這方面進行有意義的嘗試［13-14］。本研究采用微信公眾號平臺為基礎，為患者定期推送ACS治療后有關冠心病、急性心肌梗死相關知識，支架術后正規用藥預防支架內再狹窄；介入治療后健康的生活方式和適當的鍛煉如八段錦、拍打操視頻，健康教育講座等方式指導患者促進康復。一方面利于提高患者的疾病管理觀念，正確認識疾病，減少恐懼，規范患者日常生活行為，改善患者治療依從性。也減輕患者往返醫院的時間及精力，緩解出院后的壓力。同時利用移動互聯網的云端服務與醫院隨訪系統相結合，通過采集、儲存和共享數據信息供醫護人員在隨訪過程中根據患者差異采取更為積極有效的個體化分層治療和針對性的健康教育，從而實現智能化的延續性護理，及時有效緩解患者的焦慮抑郁等負性情緒，對提高患者生活質量及疾病預后具有積極的意義。本資料結果表明，與傳統隨訪組比較，移動互聯網平臺組的患者HAMD、HAMA、SAS及SDS評分下降程度更明顯（P＜0.05），這與既往研究結果可以相互印證［15-16］。

應用移動互聯平臺隨訪急性冠脈綜合征治療后患者，通過有效干預ACS患者潛在的負性情緒，有效減少ACS治療后患者的焦慮和抑郁情緒，對控制ACS治療后患者疾病發展，提高生活質量，降低患者病死率，減少衛生資源耗費具有重大意義。本研究仍具有一定的局限性，由于隨訪時間和研究樣本的局限性，未對兩種隨訪模式對患者臨床預后的影響進行比較。未來可以開展大樣本的研究進一步探討。