快速康復理念聯合中醫護理在結核性縮窄性心包炎患者圍術期的效果觀察

高丹 黃金鵬 周玲霞 毛瀟瀟 張玥 鐘方明

結核性縮窄性心包炎是指結核分枝桿菌引起心包粘連、增厚、纖維化，引起的一系列臨床表現的疾病［1］，病死率高，病程長，內科治療難度大，心包剝脫術是治療結核性縮窄性心包炎的有效方法，但手術創傷大，術后恢復時間長，給患者帶來巨大的生理心理負擔，優質的圍術期護理對術后恢復起重要作用［2］。研究表明快速康復外科（ERAS）聯合中醫護理在降低并發癥、增加患者術后舒適度、提高生活質量、縮短住院時間、降低病死率等方面起到較好的效果［3-4］。本文探討快速康復理念聯合中醫護理在結核性縮窄性心包炎患者圍術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年8月浙江省中西醫結合醫院結核性縮窄性心包炎正中切開心包剝脫術患者80例，納入標準：①診斷為結核性縮窄性心包炎需行心包剝脫術的患者；②年齡19~70歲；③無溝通障礙，能正常交流者。排除標準：①合并嚴重軀體性疾病；②不愿配合護理工作者；③感知障礙。隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般臨床資料對比

1.2 方法 對照組予常規護理：術前：①觀察生命體征、CVP、皮膚溫度、心功能情況，維持水電解質平衡；準確的記錄24 h出入量變化，做好呼吸道護理；②抗結核，強心利尿治療；③加強營養；④做好術前宣教。術后：①術后1~2 d入ICU治療；②觀察病情、CVP變化、心電圖變化、觀察肢端循環、神志、意識、呼吸、血氣、電解質、監測24 h出入量。③做好導管護理、呼吸道護理、術后宣教、疼痛管理。④術后飲食指導、心理護理。觀察組完成常規護理同時術前指導患者練習八段錦，行情志調理［7］，中醫飲食調理。術前以穴位貼敷、耳穴壓豆補氣安神［8］。術前晚予艾葉、薰衣草、木香等中藥材制作成中藥熏藥包系于床頭養心安神，促進助眠。術后予丹參、肉桂制作成中藥涂擦藥膏涂于受壓處皮膚活血化瘀預防壓瘡。氣壓治療儀預防深靜脈血栓。紅外線照射傷口促進愈合。以艾鹽包熱熨敷手術切口減少術后切口疼痛。予撳針合谷穴、內關穴，預防麻醉引起的惡心嘔吐。以石菖蒲、紫荊皮制作成穴位貼敷貼于足三里、三陰交益氣養陰，促進胃腸蠕動［9］。拔除導尿管后予艾箱灸預防尿潴留。以黨參、黃芪、白術麻油調制成胃納差貼貼于神闕、足三里穴益氣健脾，促進食欲。

1.3 評價指標 （1）比較兩組患者術后舒適度，包括術后胃腸道反應、術后中重度疼痛、術后拔除尿管后尿潴留、術后便秘、失眠等。疼痛評估采用數字評定量表（NRS）0分為無痛，10分為最痛。疼痛強度分為4個等級：0分：無痛，1~3分：輕度疼痛，4~6分：中度疼痛，7~10分：重度疼痛［10］。（2）比較兩組術后首次下床時間、術后惡心嘔吐、肛門排氣排便時間、尿管拔除后自主排尿時間、胸管及縱隔管拔除時間、住院天數。（3）比較兩組并發癥，包括低心排綜合征、心力衰竭、心律失常、肺不張、氣胸、血胸、水腫、營養失調、深靜脈血栓等。（4）滿意度調查，調查問卷分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，出院時將滿意度調查表發放于患者填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者舒適度比較 見表2。

表2 兩組術后舒適度比較［n（%）］

2.2 兩組患者術后康復情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后康復情況比較（±s）

表3 兩組患者術后康復情況比較（±s）

組別 n 首次下床時間（d）首次排便時間（d）尿管拔除后排尿時間（h）導管除時間（d）術后住院天數（d）觀察組 40 2.17±0.97 1.95±0.68 0.73±0.55 5.10±0.15 7.33±0.13對照組 40 3.13±0.96 2.96±0.84 2.09±0.88 7.03±0.11 9.00±0.14 t值 -7.799 -9.274 -13.048 -9.934 -8.780 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥比較 見表4。

表5 兩組患者術后并發癥比較［n（%）］

2.4 兩組患者滿意度評價 見表4。

表6 兩組患者滿意度評價［n（%）］

3 討論

本資料結果顯示，觀察組不舒適總數發生率為15.0%，對照組為82.5%，快速康復理念聯合中醫護理在結核性縮窄性心包炎圍術期中的應用，減少患者術后胃腸道反應，減輕患者術后疼痛，減少患者拔除導尿管后尿潴留及術后便秘的發生，提升患者的睡眠質量。與顧柳華等［11］研究結果一致，由于患者手術及麻醉時間較長，止痛泵的應用加上藥物刺激，術后胃納欠佳，進食較少易發生胃腸反應；因術后活動少，便秘患者較多；手術切口大，患者疼痛較明顯；患者術后導尿管拔除后不能適應自行排尿，易發生尿潴留。中醫護理根據辨證施護的方法，在圍術期不同階段使用中醫適宜技術及運動方案，使康復細節化，并善其情緒、舒暢氣機，消除負性情緒，有利于減輕患者不適，增加患者的舒適度。

本資料結果顯示，觀察組患者術后首次下床時間、排便時間、自主排尿時間、導管拔除時間，術后住院時間均少于對照組，與杜耀瑞等［12］研究結果一致，目前臨床多采用西醫對癥治療術后癥狀，而有些藥物長期使用會產生各種不良反應，采用中醫護理技術具有“簡、便、廉、驗”的特色優勢，這與目前快速康復理念相一致。

本資料結果顯示，觀察組術后并發癥發生率30%，對照組60%，與歐陽意霞等［13］研究結果一致。中醫護理干預特點為辨證施護、路徑明確，穿插于患者整體護理，再加上快速康復的理念，患者術后舒適度增加與康復時間縮短，護患依從性增加，患者在進食、活動、營養、情志、心肺功能鍛煉的配合，使患者肺復張、心功能指標等得到快速恢復，胸腔引流管及縱隔引流管拔除時間也縮短，患者術后并發癥也相應減少。

本資料結果顯示，觀察組總滿意度92.5%，對照組總滿意度62.5%。與葉麗珍等［14］研究結果一致，快速康復外科理念聯合中醫護理是促進患者康復的一種優質護理模式，能夠有效縮短患者的住院時間，促進患者康復，從而提高患者對護理質量的滿意度。