中醫護理技術對下肢骨折患者術后疼痛控制的效果

高倩 孫益 呂文明 黃萍 茅淵

國際疼痛研究協會對疼痛的定義為：一種與實際或潛在組織損傷相關聯的包括感覺、情緒、認知和社會成分的痛苦體驗［］。疼痛可致患者產生焦慮抑郁、煩躁失眠、血壓升高、免疫功能下降等［］，還與心血管事件以及血栓相關性疾病等術后并發癥密切相關［］。術后疼痛是指與手術相關的組織損傷引起的急性疼痛，如未及時有效處理，急性疼痛可能發展為慢性疼痛，進而延長病程、延緩康復，影響患者的生活質量，增加患者和家屬的負擔［-5］。本文探討中醫護理技術對下肢骨折患者術后疼痛控制的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年3月至2021年2月本院治療的脛腓骨骨折、踝關節骨折、跟骨骨折患者80例。納入標準：①參照《臨床診療指南-骨科分冊》［6］，依據有外傷史，典型癥狀與體征以及影像學檢查符合脛腓骨骨干骨折、踝關節骨折、跟骨骨折的診斷標準；②有手術指征；③年齡18~65歲；④自愿參加。排除標準：①病理性骨折；②其他非骨折因素導致疼痛；③伴有精神、智力障礙，語言表達不清，對自身疼痛及一般情況判斷有困難；④合并高血壓、糖尿病、嚴重的心肺肝腎功能障礙及出血性疾病；⑤治療部位皮膚破損及藥物過敏；⑥孕婦及哺乳期婦女。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本項目經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者性別、年齡及患病情況信息比較

1.2 方法 兩組患者術前、術后均予骨科常規護理，包括心理疏導，提供溫馨舒適的環境，合適的體位，疼痛知識宣教并采用疼痛數字評分量表（NRS）［7］進行疼痛評估和記錄。（1）對照組采用改良三階梯止痛法：輕度疼痛患者給予心理輔導，提供溫馨舒適的環境，合適的體位；中度給予增加基礎止痛藥雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd）或塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司）；重度及以上給予鹽酸曲馬多注射液（德國格蘭泰有限公司）或其它止痛針劑肌注或靜脈注射。（2）觀察組在對照組的基礎上實施中醫護理技術：①術前予超前鎮痛，從入院至術前，耳穴壓豆，1次/d，兩耳交替使用，選取耳穴：骨折相應解剖部位、神門、神經點、肝、心、脾、肺、腎；配合穴位貼敷，1次/d，吳茱萸粉用醋調制貼敷于涌泉穴，睡前貼敷，次日早上揭除。期間觀察患者皮膚情況，一旦發生皮膚發紅、瘙癢、皮疹等不良反應立即停止并進行對癥處理。②術后返回病房即予撳針、埋針治療，選用清鈴牌撳針（直徑0.2 mm，針長1.2 mm）。施針前針刺部位皮膚予酒精消毒，選取體穴合谷、內關、神門、足三里、太沖為埋針穴位，留針時間為術后48~72 h。留針期間觀察留針部位是否出現感染、發紅發癢等癥狀，一旦出現上述不良反應立即起針并消毒。③術后仍予耳穴壓豆，1次/d，穴位貼敷，1次/晚，方法及取穴同術前。

1.3 療效評價 （1）比較兩組患者術前、術后12 h、24 h、48 h、72 h靜息狀態和運動狀態下的NRS評分。運動狀態為脛腓骨骨干骨折行踝泵運動時，踝關節骨折、跟骨骨折做足趾活動及膝關節屈伸時。（2）比較兩組患者術后使用基礎止痛藥及緊急解救止痛藥的例次；比較突發疼痛緩解時間，患者疼痛評分≥4分為突發疼痛，處理后記錄疼痛緩解時間；記錄比較兩組患者睡眠時間。（3）采用休斯頓疼痛情況調查表（HPOI）比較兩組患者對控制或減輕疼痛方法的滿意度，問卷條目共有5條，每條分值0~10分，分值越高則表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0及GraphPad prism 9統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用［n（%）］表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜止狀態下NRS評分比較 見表2。

表2 兩組患者靜止狀態下的NRS評分比較（±s）

表2 兩組患者靜止狀態下的NRS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組 40 3.13±0.45 3.45±0.29* 3.22±0.37* 2.87±0.11* 2.11±0.09對照組 40 3.24±0.38 4.15±0.48 4.01±0.23 3.74±0.31 2.15±0.13 t值 1.181 7.894 11.470 16.730 1.600 P值 0.241 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.114

2.2 兩組患者運動狀態下NRS評分比較 見表3。

表3 兩組患者運動狀態下的NRS評分比較（±s）

表3 兩組患者運動狀態下的NRS評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術前 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h觀察組 40 5.54±0.83 5.67±0.43* 4.88±0.52* 3.53±0.43* 2.99±0.22對照組 40 5.41±0.71 5.87±0.27 5.43±0.22 4.17±0.29 3.04±0.45 t值 0.753 4.235 6.161 7.804 0.631 P值 0.454 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.530

2.3 兩組患者疼痛控制情況及睡眠時間比較 見表4。

表4 兩組患者術后疼痛控制情況及睡眠時間比較

2.4 兩組患者疼痛控制滿意評分比較 見表5。

表5 兩組患者疼痛控制滿意評分比較（±s）

表5 兩組患者疼痛控制滿意評分比較（±s）

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 疼痛減輕 護士對疼痛的護理患者受到的關注醫生對疼痛的處理疼痛需要幫助時護士的反應觀察組 40 9.32±0.83* 9.74±1.12* 9.83±1.25* 9.34±1.73* 9.39±1.08*對照組 40 8.19±0.65 8.35±0.93 8.35±0.68 8.25±0.78 7.43±0.88 t值 6.779 6.039 6.578 3.633 8.898 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 不良反應 兩組患者治療期間未發生皮膚破潰、感染等不良事件。

3 討論

下肢骨折是骨傷科常見疾病，其病因主要是車禍、摔倒及高處墜落等，患處軟組織及骨質結構常破壞嚴重，手術治療有較好的效果［8］。但研究顯示，在術后58.27%的患者曾有不同程度疼痛，80%的患者反映鎮痛不足，＞50%的患者術后72 h后仍伴有不同程度疼痛［9］。骨科圍術期疼痛控制情況可直接影響患者術后康復效果，減輕疼痛可減少疼痛相關并發癥，加速患者術后康復，提高患者滿意度［10］。

手術患者常因疼痛、緊張或害怕手術影響睡眠，而睡眠障礙加重疼痛，且疼痛輕重程度是根據是否影響睡眠而分的，因此兩者相互影響，互為因果。本資料中，吳茱萸涌泉穴貼敷是目前臨床公認的治療失眠的一種方法。李磊等［11］基于網絡藥理學分析顯示，吳茱萸中的小檗堿、吳茱萸次堿等，主要作用于C-反應蛋白、5-羥色胺受體及白細胞介素6等，經過特定的生物過程發揮鎮靜安神、抗焦慮的作用。耳穴貼壓取穴時，骨折相應部位是止痛要穴，與耳穴神門配伍，是治療痛癥的首選穴位；運動系統疾病痛癥推薦使用神經點，另取耳穴肝、心、脾、肺、腎疏通經絡，調整臟腑氣血功能。撳針留針候氣，對腧穴產生微弱而持續的刺激，合谷與太沖相配稱“四關”穴，兩穴配伍關系眾所周知，手陽明大腸經原穴合谷偏于調氣，足厥陰肝經原穴太沖偏于調血，兩穴配合疏導周身氣血，調節陰陽平衡，是行氣寬胸、安神定志的常用穴位［12］。內關與足三里相配，健脾和胃，降逆止嘔，寧心安神。神門為心經原穴，通過撳針刺激發揮寧心安神、通絡止痛的效果。本資料中對傳統三階梯止痛法進行改良后應用于下肢骨折術后疼痛的控制，即依次降階梯用藥，輕度疼痛予非藥物治療，旨在增加非藥物干預措施，減少鎮痛藥的使用，從而減少鎮痛藥的副作用。這與美國《術后疼痛管理指南》［13］不推薦在術前給予藥物止痛，推薦采用多模式鎮痛治療與非藥物性干預相結合的方法治療患者術后疼痛是一致的。本資料顯示，觀察組NRS評分、使用緊急解救止痛藥例次、突發疼痛緩解時間、睡眠時間及疼痛控制滿意度均優于對照組。

綜上所述，為下肢骨折患者實施中醫護理技術，可有效控制患者術后疼痛，減少重度疼痛發生率及藥物使用率，縮短疼痛緩解時間，提高患者舒適度和滿意度。