腎臟惡性淋巴瘤超聲表現(xiàn)一例

沈悅 孫茂盛

腎臟惡性淋巴瘤屬于臨床上較罕見的疾病，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不典型，易誤診為腎癌。確診依賴于組織病理學(xué)檢查，病理檢查以非霍奇金淋巴瘤常見，其中B細胞淋巴瘤占大多數(shù)，預(yù)后常與治療方式有關(guān)，以手術(shù)切除+化療為主的綜合治療預(yù)后較好，可延長患者的生存期。男性略多于女性，高發(fā)年齡為50~70歲，單側(cè)多于雙側(cè)發(fā)生。最常見的癥狀為腰痛，其次為發(fā)熱、血尿、腹痛［1］。彩色多普勒超聲對惡性淋巴瘤的檢查無創(chuàng)無痛、方便快捷，可作為首選的影像檢查方法。常規(guī)超聲檢查主要觀察腫物的位置、大小、回聲、邊界、彩色血流等情況。本文報道1例惡性淋巴瘤并對相關(guān)文獻進行復(fù)習(xí)，以提高對此病的認(rèn)識。

1 臨床資料

患者男，42歲，于2019年6月22日體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位，自訴偶爾有右腰部刺痛，無肉眼血尿，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸悶氣急。查體：T 36.8℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 17.3/11.9 kPa。神志清，精神可，心肺無殊，腹部對稱，腎區(qū)無叩痛，各輸尿管壓痛點無壓痛。實驗室檢查：鐵蛋白900.2 ng/mL，甲胎蛋白、癌胚抗原、游離前列腺特異抗原、總前列腺特異抗原、糖類抗原199、細胞角蛋白19片段、鱗狀上皮細胞抗原未見明顯異常。超聲表現(xiàn)：右腎中下極周邊探及不均質(zhì)低回聲伴高回聲區(qū)，范圍約139 mm×46 mm，包繞腎周，邊界尚清，輪廓尚規(guī)則（見圖1），CDFI可見稍豐富的血流信號（見圖2），RI為0.57（見圖3）。后腹膜、頸部、鎖骨上均見大小不等的低回聲，較大約12 mm×10 mm。超聲提示：（1）右腎中下極腎外周混合性腫塊（考慮惡性淋巴瘤）；（2）后腹膜、頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腎臟增強MRI檢查：右腎周見包裹性軟組織信號影影，T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號，DWI呈稍高信號，增強見中度強化；腸系膜上靜脈、下腔靜脈、腹主動脈周圍見團片狀軟組織信號影，增強見中度強化；右側(cè)腎動脈及腸系膜上靜脈穿行于腫塊內(nèi)。MRI提示：右腎周及腹膜后多發(fā)占位，疑似淋巴瘤。后行右腎周腫塊活檢穿刺術(shù)，活檢病理報告：惰性B細胞淋巴瘤。化療1周期后，復(fù)查彩超提示頸部、鎖骨上淋巴結(jié)縮小，腎臟MRI提示右腎周及腹膜后多發(fā)淋巴瘤病灶范圍有縮小。

圖1 右腎中下極腎外周混合性包塊聲像圖表現(xiàn)

圖2 病變側(cè)腎臟彩色多普勒超聲表現(xiàn)

圖3 腫塊內(nèi)頻譜多普勒超聲表現(xiàn)

2 討論

惰性B細胞淋巴瘤是一組惡性程度低、生長緩慢的非霍奇金淋巴瘤［2］，比例約為非霍奇金淋巴瘤的1/3，大約40%的惰性B細胞淋巴瘤患者可轉(zhuǎn)化為高度惡性腫瘤，常累及外周血及骨髓，對化療及免疫治療敏感。該病好發(fā)于中老年人，腎臟淋巴瘤是一種起源于淋巴組織的實性腫瘤，易侵犯淋巴結(jié)骨髓和脾臟，由于腎實質(zhì)缺乏淋巴組織，原發(fā)于腎臟者比較罕見［3］。該病多為發(fā)熱、皮膚瘙癢、疼痛等癥狀。腎淋巴瘤多為繼發(fā)性［4］，其特征性超聲表現(xiàn)一般為腎臟增大，病灶可單發(fā)或多發(fā)，彌漫的低回聲帶包繞腎臟為其特征［5］，常見于血液循環(huán)較豐富的皮質(zhì)或髓質(zhì)，呈局灶性或浸潤性生長，這種表現(xiàn)與其它腹膜后的淋巴瘤侵犯明顯不同，少數(shù)呈不規(guī)則形，境界不清楚，由于病灶多呈等回聲和弱回聲區(qū)，需仔細觀察才可發(fā)現(xiàn)腫瘤回聲與周圍腎組織分界，腎實質(zhì)內(nèi)的小病變也可能會誤被認(rèn)為髓質(zhì)錐體。此病多伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。本病例需與腎癌鑒別，兩者雖同屬惡性腫瘤，但兩者聲像圖表現(xiàn)明顯不同：（1）腎癌是起源于腎小管上皮細胞的惡性腫瘤，故病灶位于腎皮質(zhì)，且以局灶性生長為主。（2）腎癌易發(fā)生變性、出血和壞死，組織成分復(fù)雜，導(dǎo)致病灶回聲較淋巴瘤高。（3）腎癌血流信號較豐富，可穿入腫塊內(nèi)部，血流頻譜呈低速低阻。兩者仔細觀察可以鑒別。因腎癌多急需手術(shù)切除［6］，而本病多聯(lián)合應(yīng)用化療，因此術(shù)前的超聲及其他影像學(xué)診斷及鑒別診斷有重要意義。

超聲因其無創(chuàng)、無輻射特性，常作為初篩手段，與CT及MRI上相比，不僅價格低廉，且可以避免造影劑的肝腎毒性，因此超聲對腎臟惡性淋巴瘤的臨床診斷、治療具有重要意義。