偏正頭風(fēng)針灸處方治療月經(jīng)性偏頭痛療效觀察

彭玉琳 余彩娥 汪雯 邵佳凱 金瑛

月經(jīng)性偏頭痛（menstrual migraine，MM）是與卵巢周期變化相關(guān)的一類特殊偏頭痛，約占女性偏頭痛患者的60%［1］，發(fā)作較少伴有先兆癥狀，但持續(xù)更長時(shí)間、搏動(dòng)樣頭痛更劇烈，嚴(yán)重影響女性身心健康及日常生活，目前暫缺乏有效的治療方案。作者在《針灸大成》偏正頭風(fēng)針灸處方基礎(chǔ)上加用三陰交穴，治療MM患者，獲得滿意療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年5月至2022年3月本院月經(jīng)性偏頭痛患者72例，（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國際頭痛協(xié)會(huì)頭痛疾患分類（第3版）月經(jīng)相關(guān)性無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［4］：頭痛部位為單側(cè)或兩側(cè)太陽穴附近，或頭頂，呈發(fā)作性刺痛、搏動(dòng)樣痛、牽掣痛或隱痛等，且＞2次發(fā)作與月經(jīng)周期呈規(guī)律性。辨證分型：①氣滯血瘀型：頭痛劇烈如錐刺，經(jīng)量少有紫暗血塊，可有小腹痛且拒按，舌按有瘀點(diǎn)，脈澀；②氣血虧虛型：頭痛綿綿，經(jīng)量偏少，經(jīng)色偏淡，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)；③肝火上亢型：頭目脹痛，或頭頂掣痛，經(jīng)量多色鮮紅，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡≤45歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③月經(jīng)周期規(guī)律；④自愿參與。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查提示有顱內(nèi)病變，如占位性病變、顱內(nèi)水腫、腦白質(zhì)變性、腦梗死等；②合并其他嚴(yán)重慢性病、原發(fā)性疾病；③患精神病；④近1月接受預(yù)防偏頭痛的治療，長期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物；⑤哺乳期婦女、孕婦、更年期婦女；⑥不能排除其他疾病引起的頭痛。（4）脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①自行要求退出；②病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因其他疾病持續(xù)加重?zé)o法繼續(xù)治療；③同時(shí)接受其他治療措施者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。觀察組年齡（34.42±5.34）歲，病程（3.71±0.96）年，月經(jīng)周期（27.51±6.22）d；對(duì)照組年齡（35.18±6.04）歲，病程（3.52±1.02）年，月經(jīng)周期（27.77±6.80）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）觀察組：偏正頭風(fēng)針灸處方：列缺、合谷、太陽、頭臨泣、絲竹空、三陰交。單側(cè)頭痛，取健側(cè)列缺；雙側(cè)或頭頂疼痛為主，取雙側(cè)列缺，余穴均取雙側(cè)。操作：碘棉局部消毒，針具為一次性無菌不銹鋼毫針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm），進(jìn)針用單手快速進(jìn)針法，列缺向肘關(guān)節(jié)方向斜刺，太陽、絲竹空向后斜刺，頭臨泣向前平次，合谷、三陰交直刺，深度均為15 mm左右，諸穴進(jìn)針后得氣不明顯，可行捻轉(zhuǎn)行針，得氣即停。三陰交接電針（華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型），予頻率2 Hz的連續(xù)波，以患者能耐受為限，30 min后取針。以上治療于月經(jīng)期前2 d開始，1次/d。（2）對(duì)照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有效公司），從月經(jīng)前2 d開始，5 mg/晚。兩組患者治療期間，頭痛無法忍耐，可服用布洛芬緩釋膠囊（南京易享制藥有限公司）0.3 g，經(jīng)12 h無緩解，可再服用0.3 g。每個(gè)月經(jīng)周期均治療7 d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期治療后，完成療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥候積分［5］：在治療前后評(píng)價(jià)，以下4 項(xiàng)之和為中醫(yī)證候積分。①頭痛發(fā)作頻率：6分：＞5次/月，4分：3~4次/月，2分：≤2次/月；②頭痛程度：6分：必須臥床休息，4分：影響日常活動(dòng)，2分：不影響日常活動(dòng)；③頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間：6分：＞48 h；4分：12~48 h；2分：＜12 h；④頭痛發(fā)作伴隨癥狀：畏聲、畏光、惡心、嘔吐，同時(shí)有3~4項(xiàng)為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)或無為1分。（2）視覺模擬評(píng)分（VAS）：在治療前后，指導(dǎo)患者在標(biāo)尺上對(duì)頭痛程度評(píng)分，0分表示不痛，10分為劇痛、無法忍受。（3）偏頭痛特異生活質(zhì)量問卷（MSQ）［6-7］：共14項(xiàng)，分為情感評(píng)分、功能受限評(píng)分、功能障礙評(píng)分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量受偏頭痛影響越大。（4）E2、5-HT水平：于治療前1個(gè)月經(jīng)周期的第2天及3個(gè)療程結(jié)束時(shí)月經(jīng)周期的第2天，分別取外周空腹血6 mL，離心、冷卻后用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定E2，熒光分光法測(cè)定5-HT水平。（5）安全性：記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、次數(shù)、處理及預(yù)后等。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］：治愈：無偏頭痛癥狀；顯效：中醫(yī)癥候積分較治療前減少＞50%；有效：中醫(yī)癥候積分比治療前減少20%~50%；無效：中醫(yī)癥候積分比治療前增加，或減少＜20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組MM患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、E2、5-TH水平比較 見表1。

表1 治療前后兩組MM患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、E2、5-TH水平比較（±s）

表1 治療前后兩組MM患者中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分、E2、5-TH水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 中醫(yī)癥候積分（分） VAS（分） E2（pg/L） 5-TH（（μg/L）觀察組 36 治療前 15.89±2.78 7.5±2.09 47.61±8.70 86.21±23.38 治療后 9.00±2.67*# 2.78±1.68*# 70.48±7.26*# 122.94±17.74*#對(duì)照組 36 治療前 15.81±2.48 7.44±2.20 46.87±9.28 88.57±25.25 治療后 10.36±2.73* 4.14±1.93* 62.33±8.08* 105.58±19.72*

2.2 治療前后兩組MM患者M(jìn)SQ評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后兩組MM患者M(jìn)SQ評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后兩組MM患者M(jìn)SQ評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 功能受限（分） 功能障礙（分） 情感（分）觀察組 36 治療前 57.82±9.40 58.52±6.64 64.32±5.62 治療后 80.46±8.12*# 84.36±5.31*# 83.81±7.05*#對(duì)照組 36 治療前 58.38±7.84 60.20±7.42 67.38±7.17 治療后 72.27±8.86* 75.54±4.22* 78.25±5.23*

2.3 兩組MM患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組MM患者臨床療效比較［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡1例，乏力1例，未影響治療；觀察組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“偏正頭風(fēng)”的范疇，頭痛癥狀具有風(fēng)邪善行數(shù)變的特征。《針灸大成》［9］中記載了偏頭痛的針刺選穴方法，偏正頭風(fēng)及兩額角痛：列缺、合谷、太陽紫脈、頭臨泣、絲竹空。列缺、合谷為原絡(luò)配穴，有祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛的功效；太陽穴處見紫脈，為血行不暢之象，應(yīng)刺絡(luò)出血以活血止痛；局部取頭臨泣、絲竹空疏通手足少陽經(jīng)氣血，通則不痛，以加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效。MM是偏頭痛的一種特殊類型，女性在生育年齡患病率高，其頭痛程度、發(fā)作時(shí)長在月經(jīng)前2d最顯著［10］。MM的發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。女子平素肝失疏泄，氣血輸布欠暢；脾失健運(yùn)，氣血生化不及；腎精有虧，氣血化生不足，逢月事來潮，氣血下注，腦竅失養(yǎng)，不榮則痛。風(fēng)邪易襲陽位，腦竅失榮，首當(dāng)其沖，故MM又發(fā)為虛實(shí)夾雜之證。三陰交是足三陰經(jīng)的交匯穴，是治療婦科疾病的常用穴，取之可調(diào)理肝、脾、腎三臟的功能，以平衡全身、胞宮氣血，與合谷配伍，可活血行氣［11］。為避免MM患者氣血的損傷，處方中太陽穴向后斜刺。本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、VAS評(píng)分比對(duì)照組降低（P＜0.05），MSQ中情感評(píng)分、功能受限評(píng)分、功能障礙評(píng)分比對(duì)照組升高（P＜0.05），且觀察組治療有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），表明偏正頭風(fēng)針灸處方治療MM可以有效緩解頭痛發(fā)作時(shí)長及次數(shù)，減輕頭痛對(duì)患者生活的影響。

MM的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，有研究認(rèn)為鹽酸氟桂利嗪膠囊是防治MM的有效藥物［3］，故本研究設(shè)為對(duì)照組。有研究顯示，MM患者血清雌激素水平明顯低于健康女性［12］。雌激素可增加5-HT受體敏感性，5-HT水平隨雌激素降低而降低，而5-HT水平降低可引發(fā)、加劇偏頭痛的發(fā)作［6］。本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清E2、5-TH水平與對(duì)照組比較升高更明顯（P＜0.05）。表明針刺治療MM可能與升高血清E2、5-TH水平有關(guān)。