通利州都法治療小兒脾虛濕盛型腹瀉的療效觀察

方昉 邱根祥杜曉平 吳軼穎 蔣紅宇 葉磊 王靜松

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病［1］。該病由于發病率高，且易反復，可嚴重降低小兒腸胃吸收功能、從而影響生長發育［2］，為我國兒科重點防治和研究的“四病”之一［3］。目前常規治療易破壞患兒的腸道菌群，引起反復發作。作者應用雷氏通利州都法治療小兒脾虛濕勝型腹瀉，獲得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年9月至2021年6月本院脾虛濕勝型腹瀉86例患兒。西醫診斷標準：符合《中國腹瀉病診斷治療方案》、《兒科學》及《諸福棠實用兒科學》第7版小兒腹瀉病診斷標準［4-5］。中醫診斷標準：脾虛濕盛瀉：大便稀溏或呈水樣，帶有奶瓣或是有不消化的食物殘渣，色淡不臭，多見食后作瀉，次數比平日增多，時輕時重，面色少華或萎黃或虛浮，精神不振或哭鬧不安或精神萎靡，納差甚者不欲飲食，肢體稍倦怠或乏力，舌淡苔白厚膩，脈滑或濡。主要癥狀：大便稀溏或呈水樣，帶有奶瓣或不消化的食物殘渣，色淡不臭，多見食后作瀉，次數比平日增多，時輕時重，舌淡苔白厚膩。次要癥狀：面色少華或萎黃或虛浮，精神不振或哭鬧不安或精神萎靡，納差甚者不欲飲食，肢體稍倦怠或乏力，脈滑或濡。主癥2項或3項，其中舌苔必備，加次癥2項即可診斷為小兒脾虛濕盛瀉。納入標準：符合中、西醫診斷標準；年齡3個月~6歲。排除標準：（1）不符合中西醫診斷標準者；（2）大便有黏液膿血便，大便常規檢查白細胞＞+，紅細胞＞5個/HP；（3）腹瀉患兒伴有重度脫水或是嚴重中毒癥狀；（4）合并有心、肝等各臟器嚴重原發病；（5）藥物過敏者。隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組43例，男27例，女16例；年齡（1.7±0.3）歲。觀察組43例，男20例，女23例；年齡（1.8±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）基礎治療：兩組患兒均給予基礎治療。①飲食療法：母乳喂養的患兒應繼續給予母乳喂養，少量多次。人工或混合喂養的患兒給予稀釋牛奶或奶制品進行喂養。兒童給予半流質且易消化的食物［6］。②補液治療：根據患兒脫水程度，給予口服補液鹽（ORS），重者靜脈補液，囑托患兒服用500 mL的米湯加1.75 g的鹽預防脫水等。（2）對照組給予蒙脫石散（天津益普生）口服，根據患兒年齡、身高體重給予劑量，并適當進行調整。（3）觀察組予通利州都法，組成為茯苓5 g，澤瀉5 g，蒼術5 g，車前子5 g包煎，通草3 g，滑石5 g包煎，葛根15 g，藿香5 g，木香5 g，桔梗5 g。上述中藥由本院中藥房供應并由煎藥房統一煎制。1歲以下嬰幼兒少量多次服用；1~3歲患兒20~30 mL/次，2次/d；3~6歲患兒50~60 mL/次，2次/d。療程5 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：①治愈：患兒大便性狀及次數基本恢復正常，食欲、精神恢復正常，理化指標完全恢復正常，臨床癥狀積分≤2分。②顯效：患兒大便性狀明顯好轉，大便次數減少至之前的1/3以下，理化指標得到明顯改善，臨床癥狀積分減少2/3或降到4分以下。③有效：患兒大便性狀有所好轉，大便次數減少至原來的1/2，理化指標有所改善，臨床癥狀積分減少1/2以上。④無效：患兒癥狀無改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫癥候積分：由課題組成員自制中醫癥候積分量表對患者進行評分，主要癥狀按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次要癥狀按癥狀無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。（3）治療前后檢測血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、CD4/CD8、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療后中醫癥候積分比較 見表2。

表2 兩組治療后中醫癥候積分比較［分，（±s）］

表2 兩組治療后中醫癥候積分比較［分，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 43 8.34±0.83 2.65±0.36*對照組 43 8.39±0.84 3.33±0.35

2.3 兩組治療前后血清各指標比較 見表3。

表3 兩組治療前后血清各指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血清各指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 IL-10 IL-6 TNF-α CD4/CD8 IgA IgG觀察組 治療前 27.74±6.27 26.37±6.32 5.22±1.23 1.53±0.36 0.89±0.21 7.27±0.86治療后 22.46±3.73* 21.32±3.86*1.55±0.53*1.25±0.63*2.02±0.32*13.86±1.17*對照組 治療前 26.80±7.32 26.56±5.63 5.25±1.36 1.20±0.35 0.90±0.16 7.36±0.63治療后 24.57±4.89 23.46± 5.63 2.07±0.22 1.32±0.24 1.55±0.20 9.65±1.27

3 討論

小兒腹瀉的發病機制主要有四種，分別為腸動力紊亂性、滲透性、分泌性、滲出性腹瀉，但在臨床上大部分腹瀉并非由單一發病機制引起，而是多種機制共同參與的過程［7］。致病微生物誘發腸壁炎癥反應，引起腸液分泌過多，從而導致水液電解質紊亂［8］。亦有文獻指出部分患兒在長期使用抗生素后，容易導致腸道菌群生態平衡失調，造成腹瀉遷延不愈，影響患兒營養物質的吸收和生長發育，是營養不良的重要因素［9］。研究認為，腸黏膜持續損害是腹瀉病的病理生理關鍵及最終途徑［10］。致病病原體的影響力，除與直接因素有關外，還與其通過直接破壞緊密連接蛋白的磷酸化或去磷酸化過程，從而造成緊密連接的破裂有關［11］。因此，控制小兒腹瀉的主要癥狀、縮短病程、提高小兒脾胃功能是小兒腹瀉治療過程中的重要任務之一。

中醫認為小兒腹瀉屬于“泄瀉”范疇，脾虛為該病發生之關鍵，濕邪困脾為發病之因。而小兒臟腑嬌嫩，成而未全，脾胃之氣全而未壯，氣血生化不足，加之生長發育迅速，對水谷精微的需求較成人更為迫切，功能狀態與需求不相適應，易被飲食外邪所傷，導致脾胃功能失調。脾胃運化失司則津液停聚，化為濕邪困于下焦，小腸清濁不分，大腸傳導失職則發泄瀉。因此，小兒生理特點導致其易因脾虛濕困而發為泄瀉。

中醫尤重辨證論治及整體觀念，對于不同的證型治療亦有所不同，根據小兒脾虛濕盛型腹瀉，治療上多予益氣健脾，佐以滲濕止瀉，達到標本兼治的作用，相較于西醫應用止瀉、解痙、消炎、補充益生菌等對癥治療方法，中醫對于小兒脾虛濕盛型泄瀉的診治有獨特的優勢，通過健脾祛濕達到治愈疾病的目的。

通利州都法方中以茯苓為君，甘淡平和，既通利州都又健脾滲濕，現代藥理研究顯示其具有利尿、抗炎、保護消化系統等多種作用。澤瀉咸寒下達，走膀胱，利小便以實大便為臣藥，其含有澤瀉醇A、24乙酸醋和澤瀉醇B具有較好的利尿作用［13］。蒼術苦溫燥濕，可助茯苓增強健脾化濕之力，其具有較好的胃腸運動雙向調節作用。車前子、滑石、通草同為甘淡滲濕藥，通過甘單之性滲利濕熱而止瀉共為佐藥；使藥桔梗開提，升清降濁，通天氣于地道也，其具有抗炎和增強免疫之藥理功效。諸藥合用共奏清熱利濕、健脾止瀉之功。

本資料結果顯示，觀察組患兒在總有效率、中醫證候積分、IgA、IgG比對照組明顯提高，觀察組IL-10、IL-6、TNF-α、CD4/CD8水平比對照組明顯降低，表明通利州都法健脾利濕、分利止瀉后患兒體內炎癥因子被控制，腸黏膜屏障功能得以修復，免疫力增強，起到控制癥狀，縮短病程的治療效果。

綜上所述，通利州都法治療小兒脾虛濕勝型腹瀉的臨床療效顯著，在減輕患兒癥狀的基礎上，可以一定程度抑制炎癥水平，幫助恢復自身免疫力，值得臨床推廣應用。