砭石熱熨治療腸癌患者化療相關性腹瀉的療效觀察

于曉俠 徐賓悅 徐利霞

化療相關性腹瀉（chemotherapy induced diarrhea，CID）占腫瘤相關性腹瀉的40.83%［1］，是藥物直接損傷腸道黏膜引起的并發癥之一，在腸癌化療中尤其多見。CID可導致患者電解質紊亂、嚴重脫水、身體虛弱、嚴重時可出現血性腹瀉［2］。改善CID將有助于提高患者對化療的耐受性和生存質量。臨床上常見的治療CID的藥物鹽酸洛哌丁胺用藥時間宜短［3］，持續用藥易出現嚴重不良反應。中醫外治法在減輕化療藥物副作用上有較大優勢。作者在常規治療基礎上加用砭石熱熨治療腸癌患者化療相關性腹瀉，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2020年5月浙江省中醫院接受FOLFIRI方案（亞葉酸+氟尿嘧啶+伊立替康）或XELIRI方案（伊立替康+卡培他濱）腸癌化療后發生CID的患者80例，診斷標準 腹瀉是指排便次數增多，＞3次/d，或每天排便總量＞200 g，糞便含水量＞80%，糞質比較稀薄，有時帶未完全消化的食物殘渣、黏液、膿性血液。納入標準：經病理學或細胞學檢查確診為大腸癌，患者KPS評分≥65分；CID分級≥2級；年齡18~75歲；預計生存期＞3個月者。排除標準：非化療性腹瀉，如放射性結腸炎、胃泌素瘤、潰瘍性結腸炎；認知功能障礙或精神異常；無法配合完成治療或自主完成問卷調查；接受腸道造瘺；入選前1周內使用任何影響排便次數的藥物；接受伊立替康化療的患者發生急性膽堿能綜合征引起的腹瀉者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法 對照組予以鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥有限公司生產），口服，1粒/次，每日最大劑量不超過8粒。觀察組在對照組基礎上進行砭石熱熨治療，具體操作：使用電熱砭石儀（醫療器械備案號：魯濟械備20160063；專利號：CN201430183569.7），預熱10 min，溫度調至40℃，使砭石充分加熱，置于神闕與天樞穴，共溫熨20 min。溫度調至60℃，取雙側足三里穴，采用點熨的方法熱熨10 min。2次/d，連續治療1個療程（7 d）。

1.3 觀察指標及療效評定 患者臨床證候積分：依據2002年中國衛生部藥政司頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者腹痛腹脹、糞便性狀、排便次數、食欲狀況進行進行觀察評分。見表2。采用尼莫地平法進行計算：療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，分痊愈（＞95%）、顯效（＞70%，＜95%）、有效（＞30%，＜70%）、無效（＜30%）。KPS評分標準：100分表示正常，無癥狀及體征，0分表示死亡，分值越高表明健康狀況越好，對于化療所引起的副作用耐受性越高。

表2 臨床證候積分量化表

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料以n（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床證候積分比較 見表3。

表3 兩組患者證候積分量表［分，（±s）］

表3 兩組患者證候積分量表［分，（±s）］

組別 n 證候積分 t值 P值治療前 治療后觀察組 40 11.12±2.47 5.24±2.15 11.356 ＜0.01對照組 40 11.38±2.08 6.1±1.14 14.079 ＜0.01 t值 0.5092 2.2351 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

2.3 兩組KPS評分比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后KPS評分［分，（±s）］

表5 兩組患者治療前后KPS評分［分，（±s）］

組別 n KPS積分 t值 P值治療前 治療后觀察組 40 71.15±8.24 82.12±6.72 6.525 ＜0.01對照組 40 72.20±6.13 78.03±7.68 3.752 ＜0.01 t值 0.6466 2.5348 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

化療仍是治療腸癌主要治療方法之一，且多為氟尿嘧啶類和伊利替康聯合用藥，這兩類藥物是導致腹瀉的主要原因。西醫常采用鹽酸洛哌丁胺膠囊減少腸蠕動、增加腸道轉運時間、增強肛門括約肌的張力以達到止瀉的目的，而過量使用鹽酸洛哌丁胺有導致麻痹性腸梗阻的風險。

中醫學認為，CID屬于“泄瀉”范疇，化療藥物中的寒涼性質以及病后體質虛弱致臟腑虛寒等被認為可能是導致CID的原因［4］。病機主要為惡性腫瘤患者久病體虛，加之化療藥物對脾胃的運化和收納造成損傷，脾失健運不能升清則濁氣下行而腹瀉；胃失和降之職則食欲不振，久之則氣血生化乏源，難以充養腎陽，從而導致腎陽虛的發生；另外脾陽虛易生濕邪，使人體更易受寒毒之邪侵襲。其病位主要在太陰脾、少陰腎［5-6］。

與艾灸作用相似，砭石有溫陽祛寒、健脾固腎、調理氣血的功效，可提高機體的免疫功能，對虛損性疾病有很好的治療作用。砭石又以泗濱砭石療效為最佳，其性溫且具備特有的感應增溫效應，可以養筋榮脈、溫補陽氣；砭石能夠使氣血運行通暢，同時達到疏通經絡的作用［7］。神闕穴位于臍中，內連臟腑，外通經絡，有固本培元、和胃理腸、扶正祛邪之效；天樞穴為足陽明胃經穴、大腸募穴，能樞轉氣機，使升降出入合度，則脾胃升降、腸腑傳導、水道通調、從陰引陽等多方面皆可調和；足三里是足陽明胃經合穴，五行屬性中的土經土穴，健運中焦，補氣調中，提高免疫力。砭石熱熨協同作用于神闕、天樞、足三里穴，共奏健脾止瀉、溫中散寒、溫陽通絡、散寒止瀉的作用。本資料結果顯示，治療后，兩組患者臨床證候積分均較治療前明顯下降，KPS評分則明顯升高，且觀察組均優于對照組；觀察組患者臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫外治技術砭石熱熨療法能改善腸癌化療相關性腹瀉的臨床癥狀，且療效顯著，可提高對化療的耐受性，且簡易廉便，避免湯藥可能導致的胃腸道反應，值得臨床推廣及進一步研究。