前庭神經(jīng)炎精準(zhǔn)定位診斷及臨床療效分析

葉紀(jì)拓 黃中官* 林文巧 吳雙雙 吳秀

前庭神經(jīng)炎（vestibularneuritis，VN）是常見(jiàn)的外周急性前庭綜合征之一，其特點(diǎn)為單側(cè)前庭功能減退引起的眩暈、惡心或伴嘔吐、振動(dòng)幻視、平衡功能障礙［1］，主要為前庭神經(jīng)節(jié)中潛在單純皰疹病毒活化而引起。視頻頭脈沖試驗(yàn)（video-head impulse testv，HIT）又稱(chēng)甩頭試驗(yàn)（head thrust test，HTT），是通過(guò)受試者快速被動(dòng)甩頭過(guò)程中的眼動(dòng)增益、耳間增益對(duì)稱(chēng)性，甩頭中及甩頭后掃視眼動(dòng)的有無(wú)評(píng)估兩側(cè)半規(guī)管系統(tǒng)功能狀態(tài)，屬于前庭眼反射的高頻檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)頻率2~5 Hz。主要反映三對(duì)半規(guī)管（水平半規(guī)管、前半規(guī)管，后半規(guī)管）的功能［2-3］。前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potentials，VEMP）是由強(qiáng)聲刺激在處于緊張狀態(tài)的眼輪匝肌和胸鎖乳突肌表面記錄到的短潛伏期雙向肌電圖［4］。分為oVEMP和cVEMP，oVEMP主要反應(yīng)橢圓囊的功能，cVEMP主要反應(yīng)球囊的功能［5］。本文探討vHIT聯(lián)合VEMP檢查診斷VN的價(jià)值，并分析VN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年9月本院急性（發(fā)病＜3 d）單側(cè)VN患者35例（35耳）為VN組。男26例，女9例；年齡16~68（45.20±11.62）歲。＜60歲27例，＞60歲8例。均測(cè)試其患耳及健耳的前庭功能。35例患者按照視頻頭脈沖試驗(yàn)及前庭誘發(fā)肌源性電位檢查結(jié)果篩選出30例患者，分成A組與B組，每組15例。A組：為累及部位1~2個(gè)，主要前庭上神經(jīng)部分受損型與前庭神經(jīng)不完全受損型；B組：為累及部位3~5個(gè)，主要為前庭神經(jīng)完全受損型與前庭上神經(jīng)完全受損型。A組患者中男11例，女4例；年齡16~68（44.20±12.62）歲，＜60歲13例，＞60歲2例。B組患者中男12例，女3例；年齡16~68（45.70±11.92）歲，＜60歲12例，＞60歲3例。

1.2 方法 （1）vHIT檢測(cè)：vHIT檢測(cè)儀由計(jì)算機(jī)記錄分析系統(tǒng)和紅外視頻攝像采集系統(tǒng)組成，通過(guò)記錄受試者被動(dòng)甩頭過(guò)程中的頭動(dòng)和眼動(dòng)的數(shù)據(jù)，計(jì)算出VOR增益、相應(yīng)不對(duì)稱(chēng)值（asymmetry）平均值以及眼球掃視信息。增益=眼動(dòng)速度／頭動(dòng)速度，不對(duì)稱(chēng)值為雙側(cè)增益值差異的百分比［6］。（2）VEMP檢測(cè)：cVEMP檢查方法：雙側(cè)胸鎖乳突肌中點(diǎn)表面放置雙導(dǎo)盤(pán)形肌電記錄電極，胸骨上端放置參考電極，前額正中接地極。cVEMP記錄：患者仰臥位，測(cè)試時(shí)讓受試者頭部抬高20°~30°使胸鎖乳突肌保持一定時(shí)間的強(qiáng)直收縮狀態(tài)，要求受試者盡量減少晃動(dòng)。記錄雙側(cè)短聲刺激條件下的cVEMP的潛伏期、振幅；計(jì)算cVEMP出現(xiàn)率、振幅比和對(duì)稱(chēng)性［7］。oVEMP檢查方法：受試者取坐位記錄電極位于雙側(cè)眼眶下緣中點(diǎn)下方1 cm處，參考電極位于其下2~3 cm處，接地電極位于眉間，極間電阻＜5k1）。囑受試者凝視視野中線正上方300標(biāo)記物位置，隨后對(duì)側(cè)給聲。oVEMP測(cè)試方式與觀察指標(biāo)同cVEMP［8］。（3）眩暈主觀感覺(jué)測(cè)量工具：應(yīng)用眩暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）和日常活動(dòng)前庭功能障礙等級(jí)量表（VADL）問(wèn)卷進(jìn)行治療評(píng)估。根據(jù)DHI量表分值劃為3個(gè)等級(jí)，0~30分為輕度障礙，31~60分為中度障礙，61~100分為重度障礙［9］。VADL量表分值劃為10個(gè)等級(jí)，得分越高，前庭功能障礙越重［10］。（3）兩組患者均予以藥物治療（甲強(qiáng)龍針40 mg，靜脈滴注3 d；甲磺酸倍他司汀片，12 mg/次，3次/d，口服8周；甲鈷胺片，500 μg/次，3次/d，口服8周）以及前庭康復(fù)訓(xùn)練，隨訪觀察8周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VN組vHIT增益值及掃視波出現(xiàn)率 水平半規(guī)管增益異常率為85.7%，掃視波出現(xiàn)率為85.7%；上半規(guī)管增益異常率為60.0%，掃視波出現(xiàn)率為60.0%；后半規(guī)管增益異常率為14.3%，掃視波出現(xiàn)率為11.4%。VN組患耳水平半規(guī)管、上半規(guī)管及后半規(guī)管增益值均低于健耳（P＜0.05），掃視波出現(xiàn)率均明顯高于健耳（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 VN組患耳與健耳對(duì)應(yīng)半規(guī)管vHIT增益值和掃視波出現(xiàn)率比較

2.2 VN組VEMP檢測(cè)結(jié)果 VN組患耳oVEMP及cVEMP引出率均明顯低于健耳（P＜0.05）。VN組oVEMP患耳N1潛伏期較健耳延長(zhǎng)（P＜0.05），N1-P1振幅明顯小于健耳（P＜0.05）；平均AR值明顯高于正常范圍。VN組患耳N1-P1振幅低于健耳（P＜0.05），平均AR值明顯高于正常范圍。見(jiàn)表2。

表2 VN組患耳與健耳VEMP各波、引出率比較

2.3 前庭神經(jīng)受損類(lèi)型與部位精準(zhǔn)定位 前庭神經(jīng)完全受損型2例，前庭神經(jīng)不完全受損型5例，前庭上神經(jīng)完全受損型20例，前庭上神經(jīng)部分受損型8例。前庭神經(jīng)不完全受損型中，水平半規(guī)管+后半規(guī)管受累2例，水平半規(guī)管+球囊受累1例，上半規(guī)管+球囊受累1例，后半規(guī)管+橢圓囊受累1例。前庭上神經(jīng)部分受損型中，水平半規(guī)管受累5例，上半規(guī)管受累1例，橢圓囊受累2例。

2.4 兩組患者DHI、VADL評(píng)分比較 A組治療前及治療后1、2、4、8周DHI［（59.57±11.15）、（42.09±12.21）、（20.24±11.25）、（8.45±7.05）、（2.45±4.17）］比 較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組治療前及治療后1、2、4、8周DHI［（61.17±10.15）、（49.09±11.76）、（24.24±10.15）、（10.21±6.85）、（3.45±3.52）］ 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組治療前及治療后1、2、4、8周VADL［（9.17±2.15）、（6±1.56）、（4±1.95）、（3.45±1.05）、（1.45±0.85）］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組治療前及治療后1、2、4、8周VADL［（10.17±1.68）、（8±1.05）、（6±1.15）、（4.75±1.61）、（2.07±0.55）］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組DHI與VADL評(píng)分走向圖

2.5 臨床療效 A組患者在1、2周時(shí)療效明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組在4、8周時(shí)療效與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

VN是引起急性自發(fā)性眩暈的常見(jiàn)病因之一，應(yīng)用前庭誘發(fā)肌源性電位試驗(yàn)評(píng)價(jià)其耳石器功能，結(jié)果顯示VN組異常率最高的是前庭上神經(jīng)完全受損型，其次為前庭上神經(jīng)部分受損型，證實(shí)前庭上神經(jīng)相對(duì)于前庭下神經(jīng)更易損傷，這與前庭神經(jīng)及其分支在顳骨中穿行的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，前庭上神經(jīng)更加狹長(zhǎng)且營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈更細(xì)小，故其更易受損［1］。與既往研究［11］認(rèn)為前庭神經(jīng)炎患者中單獨(dú)的前庭上神經(jīng)損傷最為常見(jiàn)吻合，單獨(dú)前庭下神經(jīng)損傷及部分前庭下神經(jīng)損傷最少。本組患者以耳石器和半規(guī)管同時(shí)受累最多見(jiàn)，表明前庭神經(jīng)炎可能為前庭神經(jīng)的完全性或不完全性損傷，而不是根據(jù)前庭終器的選擇性損傷。

作者采用vHIT結(jié)合VEMP檢測(cè)前庭神經(jīng)炎患者中前庭神經(jīng)受累情況。vHIT反映水平半規(guī)管、上半規(guī)管及后半規(guī)管的功能，VEMP反應(yīng)橢圓囊及圓囊的功能；前庭上神經(jīng)主要支配橢圓囊、水平半規(guī)管、上半規(guī)管，前庭下神經(jīng)主要支配圓囊、后半規(guī)管。故vHIT結(jié)合VEMP可以體現(xiàn)前庭神經(jīng)受累的全部類(lèi)型，不會(huì)遺漏前庭神經(jīng)的損傷段。這兩個(gè)技術(shù)的聯(lián)合使用可以進(jìn)行全部六個(gè)半規(guī)管系統(tǒng)功能的分別測(cè)試和損傷準(zhǔn)確定位評(píng)估；可以對(duì)半規(guī)管系統(tǒng)功能損傷程度、恢復(fù)和代償情況評(píng)估；還可以檢測(cè)溫度試驗(yàn)、傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)及其他前庭檢測(cè)技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的某一垂直半規(guī)管的高頻損傷［6］。

本資料結(jié)果顯示，A組治療后在1、2周時(shí)DHI評(píng)分及VADL評(píng)分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明前庭神經(jīng)炎前庭部位累及較多者（主要為前庭神經(jīng)完全受損型與前庭上神經(jīng)完全受損型）相比較前庭部位累及較少者（主要為前庭上神經(jīng)部分受損型與前庭神經(jīng)不完全受損型），在急性期特別是1周內(nèi)療效越差，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組DHI及VADL評(píng)分相差越來(lái)越少，療效越來(lái)越相近。在8周時(shí)兩組療效無(wú)明顯差別，表明累及部位越多前庭功能恢復(fù)越慢，但不影響后期的療效及預(yù)后，藥物結(jié)合康復(fù)治療能使前庭神經(jīng)炎患者達(dá)到痊愈的效果。

綜上所述，前庭神經(jīng)炎患者急性期多為耳石器與半規(guī)管功能同時(shí)受損，多為前庭上神經(jīng)損傷，聯(lián)合vHIT、VEMP檢查評(píng)估患者前庭功能，對(duì)急性前庭神經(jīng)炎受累類(lèi)型的精準(zhǔn)定位診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)患者前庭損傷累及部位多少，可預(yù)估患者各期的療效及可能需要的療程，更好的把控患者的治療。