轉運鐵蛋白和血清鐵蛋白與老年前列腺良性增生患者術后康復的相關性分析

孫蘭娟 沈紅燕* 陸春鳳 高麗萍 丁國美 邱丹陽 張潔

老年前列腺良性增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是臨床常見病和多發病，＞60歲人群BPH患病率50%，＞80歲人群達83%［1］，治療的有效方法是前列腺切除，手術后的康復受多種因素影響。轉運鐵蛋白（transferrin，TF）具有抗氧化、殺菌、自我保護的功能，是抑制細菌繁殖的重要因子［2］。血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）作為鐵的貯存庫用于調節血清鐵的正常含量，維持正常的生理機能。TF與SF參與細胞增殖和免疫系統的調節。國內外研究發現腎病綜合征、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、溶血性貧血、營養不良等癥狀時，TF含量減少。臨床中發現老年BPH患者TF、SF減少現象。本文探討TF和SF與老年前列腺良性增生（BPH）患者術后康復的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2018年6月本院老年BPH經尿道前列腺電切術患者235例，年齡60~74（71±5.5）歲109例，75~93（80±6.5）歲126例。排除標準：（1）并發嚴重心、肺、腦、肝、腎、輸尿管等臟器疾病及惡性腫瘤、混合型及特殊型糖尿病；（2）其他原因出現腹部不適、排尿異常；（3）既往有腹部、尿道手術史、術后6個月內有嚴重感染病史；（4）存在溝通障礙、難以客觀敘述病情、依從性差；（5）術后服用免疫抑制劑、鐵劑、中草藥 ；（6）資料不全。235例中TF、SF值異常77例為觀察組，TF、SF值正常者158例作為對照組。本項目經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意。

1.2 方法 （1）散射比濁法測定TF：取晨空腹靜脈血，離心收集血清在2℃~8℃儲存，2 h內實施多點定標，應用TRP Kit試劑，日立7060生化分析儀檢測。標準參考值范圍2.0~3.6 g/L。（2）放射免疫分析測定SF：取晨空腹靜脈血，離心取血清，4℃~8℃保存，以N/T、B/T計算NSB、So結合百分率，以B/Bo計算標準及待檢物結合百分率，查出血清鐵蛋白值，標準參考值范圍21.81~274.66 ng/mL［3］。

1.3 觀察指標 （1）IPSS評分：依據IPSS評分表，采取問卷調查的方式，共7個方面的癥狀進行自我評價，每項0~5分，分值越高癥狀越重。分別統計術前、術后1、3、6個月分值。（2）QOL評分：依據QOL評分表，對術后6個月患者采取問卷調查的方式，分值越高生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21統計軟件。計量資料以（±s）表示，多組間比較用方差分析；計數資料以n表示，采用χ2檢驗。采用pearson相關分析評估TF低值和SF低值與術前術后IPSS的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術前、術后IPSS、QOL評分比較 見表1。

表1 三組術前、術后IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

表1 三組術前、術后IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 IPSS 評分 QOL分值（術后6個月）術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 24.2±4.1 11.5±1.8* 5.5±1.5* 4.6±0.8* 1.0±0.9*TF低值組 28.3±3.1 15.0±2.8*# 9.0±2.7*# 7.5±1.2*# 2.1±1.3*#SF低值組 30.5±3.0 16.0±3.2## 14.0±2.9*# 9.5±0.8*# 2.8±2.1*#P值 0.046 0.033 0.028 0.031 0.026

2.2 不同年齡術后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較 ≥75歲患者對照組、TF低值組、SF低值組IPSS、QOL評分均高于≤74歲患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡術后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

表2 不同年齡術后6個月TF、SF低值IPSS、QOL評分比較［分，（±s）］

觀察指標 對照組 IPSS評分 QOL評分 TF低值組 SF低值組≤74歲 4.2±4.6 6.1±2.9 8.1±2.0 1.5±2.2 ≥75歲 5.1±1.9 8.4±2.5 10.1±1.5 2.4±1.4 P值 0.034 0.026 0.029 0.030

2.3 TF低值與SF低值患者與術前、術后1、3、6個月IPSS評分的相關性 TF低值與術前IPSS評分無相關性（r=0.089，P＞0.05），與術后1、3、6個月IPSS評分存在相關性（r=0.335、0.351、0.348，P＜0.01）。SF低值與術前IPSS評分無相關性（r=0.09，P＞0.05），與術后1、3、6個月IPSS評分存在相關性（r=0.339、0.354、0.361，P＜0.01）。

3 討論

老年BPH的發病機制與老年人機體代謝水平下降，前列腺組織上皮細胞及間質細胞過度增殖等因素有關，術后康復受多種因素的影響。TF是人血漿和組織細胞外空間主要的鐵載體，將鐵離子從吸收和儲存的地方運輸到紅細胞供合成血紅蛋白，輸送到體內其他需鐵部位參與機體代謝作用［4］。SF作為鐵的貯存庫，將鐵保存在中空的球形蛋白內，防止細胞內游離鐵過多而產生有害作用［5］。235名老年BPH患者中有77例TF值低于正常，27例SF患者低于正常值，調查統計術前術后IPSS分值，發現TF、SF低值患者術前IPSS分值高于正常組，臨床表現中大多有明顯的尿頻、尿不盡、尿等待，且與對照組相比精神狀態差、行動緩慢、反應遲緩現象，表明TF、SF低值與老年BPH的健康狀態有關。3組術后1、3、6個月IPSS比較，雖然手術后臨床癥狀均有改善，但改善程度完全不同，TF、SF低值組IPSS分值高于對照組，術后6個月QOL也高于對照組。TF是體液中不可缺少的成分，不僅參與鐵的運輸與代謝、細胞增殖和免疫系統的調節。TF和SF相互協調維持機體正常鐵離子平衡和能量平衡，當這種平衡破壞后，機體自身保護與免疫調節、防御功能下降［6］。TF和SF低值者術前臨床癥狀略重于正常值者，術后康復效果、生活質量較對照組差。

SF低值患者IPSS與QOL不僅高于對照組，且也高于TF低值患者。SF是鐵的儲存庫，低值表明機體儲存鐵已經明顯減少，導致TF下降，機體調節能力更加不足。本資料結果顯示，SF低值者病情比其他2組重，可能與TF和SF降低使前列腺炎性反應增高、免疫系統紊亂有關［7］，提示TF、SF水平降低有助于評價老年BPH病情嚴重程度和手術后的康復狀態。