抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術在骨與皮膚缺損患者一期治療中的應用效果

張明倫，王洪超

（聊城市中醫醫院骨創傷一科，山東 聊城 252000）

骨與皮膚缺損大多見于開放性外傷、糖尿病足患者中，病情復雜，治療難度大。既往臨床治療骨與皮膚缺損大多采用皮瓣修復或移植治療，但對供區的損傷較大，且患者術后恢復時間較長，部分患者甚至需要多次手術，給患者帶來較大的心理負擔與經濟負擔。在骨與皮膚缺損的治療中采用抗生素骨水泥能避免出現死腔，同時還能抑制細菌生長，加快創面愈合；但抗生素骨水泥治療需要多次換藥，仍然具有一定的感染率，影響患者康復。VSD負壓吸引技術近年來被廣泛地應用于各種開放性外傷以及軟組織感染等疾病的治療中，該技術可以利用生物膜形成封閉空間，促進創面愈合。目前，抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術在骨與皮膚缺損一期治療中的研究較少。基于此，本研究結合我院收治的84例骨與皮膚缺損患者臨床資料，分析抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術在骨與皮膚缺損一期治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年10月聊城市中醫醫院收治的84例骨與皮膚缺損患者為研究對象。納入標準：①確診為骨與皮膚缺損相關疾病；②臨床資料完整。排除標準：①合并病理性骨折；②合并認知異常或精神障礙者；③合并凝血功能障礙者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡24～65歲，平均年齡（50.26±3.97）歲；損傷原因：交通事故傷20例，撕脫傷17例，其他病理性原因5例。對照組男25例，女17例；年齡22～67歲，平均年齡（50.92±3.91）歲；損傷原因：交通事故傷22例，撕脫傷16例，其他病理性原因4例。兩組性別、年齡、損傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗生素骨水泥治療：患者進行麻醉并完成清創后，將2 g注射用鹽酸萬古霉素（浙江醫藥股份有限公司，國藥準字H20033366，規格：0.5 g）與40 g骨水泥均勻混合制成抗生素骨水泥，將其分為數塊放置于創面上，并在其產生熱量之前從創面取下；通過生理鹽水對其予以沖洗，待抗生素骨水泥冷卻后重新放置于創面上。以創面恢復情況為依據，采用5～7 d進行1次換藥，3～8周后將骨水泥取出。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎之上給予負壓吸引技術治療：根據患者創面的形狀以及面積裁剪VAD敷料，保證敷料邊緣超出創面邊緣約2 cm，敷料能夠完全覆蓋創面，將負壓吸引壓力設置為60～100 mmHg，5～7 d后取下敷料。再根據創面滲液情況，每周換藥1～2次，換藥后使用半透膜覆蓋創面。術后嚴密監測負壓引流液、切口滲血、血運及感染情況等。若創面出現炎癥反應，需及時打開創面予以清創，再進行負壓吸引技術治療。觀察創面愈合及感染情況，后續感染情況控制后再根據患者創面情況進行皮瓣修復或移植治療。

1.3 觀察指標 比較兩組住院天數、手術時間、創面愈合時間、換藥次數、感染情況。感染情況包括金黃色葡萄球菌感染和銅綠假單胞菌感染，采集創口部位的軟組織細菌并培養，通過細菌檢定儀進行檢測，記錄檢測結果陽性例數。

2 結果

2.1 兩組住院天數、手術時間、創面愈合時間及換藥次數比較 兩組住院天數、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院天數、手術時間、創面愈合時間及換藥次數比較

2.2 兩組感染情況比較 兩組總感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組感染情況比較[n（%）]

3 討論

骨與皮膚缺損的治療難度較大，尤其是骨與皮膚大面積缺損，患者往往需要通過皮瓣移植治療，但是手術難度較高，部分患者甚至需要二次手術。由于感染性的骨或皮膚缺損病灶血液循環差，即使靜脈滴注大量的抗生素也難以使創面達到有效的抗菌濃度，且全身大劑量給藥，易導致一系列不良反應發生，影響患者治療依從性，不利于病情恢復。因此，國內越來越多的學者對于骨與皮膚缺損患者在有效清創后使用抗生素骨水泥進行治療，該方法可以使抗生素在創面緩慢持久地釋放，進而在創面形成高濃度的抗生素，有效殺滅致病菌，在創面形成無菌環境，為其愈合提供良好條件。有研究表示，在骨與皮膚缺損一期治療中，在應用抗生素骨水泥的基礎上聯合VSD負壓吸引技術，能夠持續釋放抗生素控制感染，同時促進骨水泥表面形成促進肉芽組織生長的誘導膜，為創面愈合及后續治療建立良好基礎。此外，VSD負壓吸引技術還能為患者皮膚缺損部位提供濕潤的愈合環境，增強白細胞活性，能夠在一定程度上提高創面愈合能力。

本研究結果顯示，兩組住院天數、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組創面愈合時間短于對照組，換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在骨與皮膚缺損患者一期治療中采用抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術，能夠有效促進創面愈合，減少換藥次數。分析認為，抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術治療能夠改善患者病灶部位的微環境，并且保證其抗生素的濃度，因此能更好地抑制病菌，不僅能減少換藥次數，還可以加快創面愈合。此外，觀察組感染率為2.38%，對照組的感染率為7.14%，兩組總感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種治療方案在控制感染率方面區別不大，聯合VSD負壓吸引技術治療不會增加感染發生風險。但從感染人數上看，觀察組少于對照組，這可能與本次研究納入的病例較少有關。因此，在兩種治療方案聯合運用控制感染方面還需要進一步擴大樣本量研究。

綜上所述，抗生素骨水泥聯合VSD負壓吸引技術一期治療骨與皮膚缺損的療效確切，可以有效促進創面愈合，減少換藥次數，為后續的皮瓣修復與移植提供有利的條件，促進患者康復。