內服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹的經驗

袁剛軍，南曉芳

（1.商洛市商州區城關街道辦事處社區衛生服務中心中醫科，陜西 商洛 726000；2.商洛市特殊教育學校醫務科，陜西 商洛 726000）

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，主要表現為病損部位沿神經節段分布的皮膚紅斑及水皰疹并伴有嚴重的疼痛癥狀。部分患者可能繼發內臟損害、青光眼、失明、面癱等并發癥，嚴重影響其生活質量。西醫主張用糖皮質激素、營養神經藥物、抗病毒藥物治療該疾病，雖有一定的治療效果，但遠期控制效果較差，疾病易復發。中醫將帶狀皰疹歸屬于“火帶丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，使用內治輔以外治，效果較為理想，且安全性較高，患者依從性強?；诖?，本研究分析內服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月4日-2021年6月3日收治的93例帶狀皰疹患者為研究對象。納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》中帶狀皰疹的診斷標準；符合《蛇串瘡中醫診療指南（2014修訂版）》中相關診斷標準；年齡≥18周歲；病程≤3 d；就診前未接受其它治療；臨床資料完整。排除標準：妊娠或哺乳期女性；對本研究藥物過敏者；合并血液病者；肝腎功能不全者。根據不同治療方式分為西藥組43例與中藥聯合組50例。西藥組男25例，女18例；年齡20～52歲，平均年齡（37.82±2.17）歲。中藥聯合組男25例，女25例；年齡20～52歲，平均年齡（37.94±2.08）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 西藥組 予以阿昔洛韋片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31020581，規格∶0.2 g/片）口服，1片/次，3次/d；外擦阿昔洛韋乳膏（吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準字H20083917，規格：10 g∶0.3 g），4次/d，共治療1～2周。

1.2.2 中藥聯合組 予以中藥湯劑內服輔以圈劃外治法，具體操作如下：①內服中藥湯劑：予以柴苓湯加減，組方：柴胡25 g、黃芩10 g、薏仁60～90 g、連翹25 g、金銀花25 g、蒼術10 g、白術10 g、桂枝3～5 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、茯苓15 g。加減方：皮膚紅斑較多者，加丹皮，去桂枝；熱勢明顯者，加石膏、黃連。每日1付，煎藥機武火急煎，煮取藥汁450～600 ml分裝3袋，4次/d，共治療1～2周；②病損周圍皮膚予以針尖圈劃外治：使用75%醫用酒精從病損中心向外螺旋形或環形消毒患側皮膚，消毒范圍的半徑自皮損中心到皮損外側緣以外約2 cm。用規格為1 ml的一次性滅菌注射器針尖沿著皮損外側緣0.5 cm處輕輕圈劃360°，盡可能將該部位皰疹全部圈起來。圈劃深度控制在表皮層內，約1.0～2.0 mm，以病灶周圍皮膚輕度滲血但不穿透真皮層為度。完成上述操作之后，使用酒精棉簽對圈劃位置再次消毒，若有滲血，用無菌干棉簽輕輕擦拭。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀消失時間、疼痛程度、中醫癥狀評分及不良反應發生情況。①治療效果判定標準：治愈為原有皮疹、疼痛感全部消失，皮損全部消退；顯效為原有皮疹疼痛感大幅度減輕，絕大部分皮疹結痂，未出現新皰疹，皮損消退≥50%；有效為原有疼痛程度減緩，皮損消退20%～50%；無效為未達到上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%；②臨床癥狀消失時間：記錄治療后止痛、結痂以及脫痂用時；③疼痛程度：使用VAS量表評估，滿分10分，分數越高表示疼痛感越強烈；④中醫癥狀評分：使用自制量表評估，包含局部感覺、皮疹情況、周身內容等11項內容，各項總分0～3分，分數越高表示中醫癥狀越嚴重。⑤不良反應：主要包括皮疹、嘔吐、惡心、重度疼痛等發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 中藥聯合組治療總有效率高于西藥組，差異有統計學意義（=17.869，＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 中藥聯合組脫痂、結痂、止痛用時均短于西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較d）

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組干預后VAS評分均低于干預前，且中藥聯合組低于西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較分）

2.4 兩組中醫癥狀評分比較 兩組干預后中醫癥狀評分低于干預前，且中藥聯合組低于西藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫癥狀評分比較分）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療期間內均未出現不良反應。

2.6 典型病例 患者，男，29歲，因“左前下側胸部皮膚出現紅斑水泡疼痛難忍3天”來我院就診。3 d前無明顯誘因出現左前下側胸部皮膚紅斑水泡，疼痛難忍，即去某外院診治，行心電圖及肌鈣蛋白血清學檢查，排除心肺等內臟疾患，診斷為帶狀皰疹?？诜⑽袈屙f片、外涂阿昔洛韋乳膏治療，療效不佳，遂即來我院中醫科求診。患者查體資料：T：37.5 ℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：120/75 mmHg。經檢查發現病患的左側前胸局部皮膚出現規格不一的紅斑，紅斑的表面出現簇集性粟粒樣皰疹，皰壁緊張，內容物清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，皰間皮膚顏色正常。雙側瞳孔等大正圓，直徑約4 mm，對光反射靈敏，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音無異常，神經系統和脊柱四肢無陽性體征，肛門及外生殖器未查。舌相：舌邊紅苔膩微黃。脈弦：脈浮弦滑數右寸尤甚。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：蛇串瘡。工作人員為其實施中醫圈劃治療，口服中藥治療，中藥處方為：柴胡24 g、黃芩9 g、金銀花24 g、連翹24 g、薏苡仁90 g、陳皮6 g、澤瀉15 g、茯苓10 g、豬苓6 g、生甘草6 g。3劑，水煎服，1劑/d，服用3 d。3 d后復診，訴疼痛緩解。皮損結痂，圈劃范圍之外未出現新增皮損。續服3劑，患者疾病治愈。

3 討論

人類是帶狀皰疹病毒的唯一宿主，其進入人體后，短時間內形成病毒血癥，具體表現為隱性感染或者出現水痘。此后，水痘-帶狀皰疹病毒會長期潛伏于人顱神經感覺神經節或者脊髓后根神經節中，如機體受到不良刺激、免疫力降低時，病毒活性增加，沿感覺神經軸索下行抵達相關神經所支配的區域皮膚，病毒復制，刺激機體產生水皰，并伴有疼痛，嚴重影響患者生活。中醫認為帶狀皰疹屬“蛇串瘡”或“纏腰火丹”。研究表明，帶狀皰疹引起神經痛神經系統和少陽經、厥陰經關系密切。然而，少陽屬陽，厥陰屬于陰。本研究主要討論帶狀皰疹中高出皮膚的的陽證引起的神經痛，因而多從少陽著手。由于帶狀皰疹也引起內臟的病變，所以從少陽經腑同病辨證較為穩妥。

本研究結果表明，中藥聯合組治療總有效率高于西藥組（P＜0.05）；中藥聯合組脫痂、結痂、止痛用時短于西藥組（P＜0.05）；兩組干預后VAS評分均低于干預前，且中藥聯合組低于西藥組（P＜0.05）；兩組干預后中醫癥狀評分低于干預前，且中藥聯合組低于西藥組（P＜0.05），說明使用內服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹可短時間內改善臨床癥狀，緩解患者疼痛感，且治療效果較好。分析認為，本研究選擇柴苓湯加減方治療，該方為治療邪犯少陽的經典處方；古語有云：“邪之所湊，其氣必虛”，柴胡可托邪外出；蒼術、白術、桂枝、澤瀉、豬苓、茯苓則為治療太陽蓄水證五苓散的經典配伍；連翹、金銀花，清熱解毒，能加強黃芩清濕熱作用。當代研究表明，薏仁中的有效成分能起到特異性抑制皰疹病毒繁殖的效果。吳雄志教授指出薏苡仁為皰疹病毒的專藥。薏苡仁、連翹、金銀花、黃芩能起到解毒清熱，抑制帶狀皰疹病毒的效果；薏苡仁以及五苓散相互配伍，能起到滲濕利水以及清除炎癥病理產物的療效。本組方將小柴胡湯內人參移除，可以預防化熱而加重病情。針對病情嚴重的患者，加入丹皮清熱涼血；黃連燥濕清熱、解毒瀉火，加入這兩味藥物，可避免其病情進一步發展。圈劃療法為一種源自于中國民間的治病方式，該療法與刺絡放血療法有異曲同工之妙，蛇串瘡本虛標實，急性期標實為主。在病變位置四周周圍刺絡放血，以瀉其實，符合黃帝內經中“實則瀉之”的原則。兩種療法聯合治療效果較佳。 此外，兩組治療期間均未出現不良反應，代表中藥聯合組治療方案安全性較高，值得臨床應用。

綜上所述，應用內服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹可縮短臨床癥狀消失時間，減少疼痛程度，是一種有效且安全的治療方法。