預見性護理在VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損中的應用效果

陳健達

（貴州省第三人民醫院整形外科，貴州 貴陽 550008）

足部外傷性皮膚缺損（traumatic skin defect of foot）常見于交通事故與安全生產事故，并伴有皮瓣缺損。對于足部外傷性皮膚缺損患者應盡快開展轉移性皮瓣修復以修復深部組織缺損，同時為促進創面滲出物的排出，為局部創造無菌環境，常聯合負壓封閉引流（VSD）技術進行治療。但是患者在VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損治療中伴有皮膚紅腫、感染、活動性出血、清洗液滲漏等并發癥發生。VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損患者常規護理中未針對并發癥開展預防性護理干預，主要是在并發癥發生后開展對癥處理，極大程度增加了患者治療痛苦；預見性護理即針對疾病診療中常見并發癥，預先落實干預措施以降低并發癥發生風險。研究提出，針對VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損患者開展預見性護理，能有效提升預后效果?；诖?，本研究結合2020年8月-2021年12月我院收治的54例VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損患者臨床資料，分析預見性護理在VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年12月貴州省第三人民醫院收治的54例VSD引流配合轉移性皮瓣修復足部外傷性皮膚缺損患者為研究對象。納入標準：①均經足部檢查確診為部外傷性皮膚缺損；②均首次接受VSD引流配合轉移性皮瓣修復治療。排除標準：①合并全身性皮膚疾病以及血管病變者；②合并精神疾病、心理疾病者；③合并心腦肝腎等重要臟器疾病者。采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各27例。試驗組男15例，女12例；年齡34歲～55歲，平均年齡（41.65±1.40）歲；足部皮膚缺損處直徑3.34～8.54 cm，平均直徑（5.65±0.13）cm。對照組男14例，女13例；年齡30歲～55歲，平均年齡（41.41±1.42）歲；足部外傷性皮膚缺損直徑3.31～8.58 cm，平均直徑（5.63±0.15）cm。兩組性別、年齡、足部皮膚缺損直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：向患者介紹VSD引流配合轉移性皮瓣修復損術相關注意事項、操作流程，并根據手術計劃行術前準備。護理人員遵循無菌原則，協助患者開展轉移性皮瓣修復損術，術后根據患者創面大小、形狀裁剪合適的半透明生物薄膜，將其覆蓋于已完成植皮操作的皮片上，妥善固定。定期應用生理鹽水沖洗雙面創面，術后1周常規遵醫囑應用抗感染藥物治療。術中及術后持續監測患者生命指征，對患肢進行制動，密切觀察引流液量、移植皮瓣及其周圍血運情況。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上給予預見性護理：①術前心理護理，護理人員向患者科普相關手術信息，并關注患者心理變化，通過列舉既往手術成功案例以強調手術治療的安全性，提升患者對本次治療的信心以及依從性；此外，護理人員就患者提出的問題，采取通俗易懂的語言，結合圖文視頻資料，給予患者耐心解答；②環境干預：在術中保證手術室溫度恒定在25℃～28 ℃，同時術中生理鹽水在使用前均預熱至37℃～38 ℃左右；此外，手術開始后禁止手術室內參與診療的醫護人員隨意進出，每隔2 h手術室內應用動態滅菌消毒機完成1次空氣消毒；③強化VSD負壓引流管理：確?；颊咴赩SD負壓引流過程中期負壓范圍在125～450 mmHg；若見半透明生物薄膜隆起或創面內有液體殘留，則及時更換半透明生物薄膜或抽吸管腔內引流液，避免引流液反流。

1.3 觀察指標 比較兩組皮瓣移植成功率、血清炎癥因子、疼痛（VAS）評分、并發癥發生情況及臨床指標。

1.3.1 皮瓣移植成功率 持續護理干預14 d后，患者皮瓣血運良好，彈性基本恢復，肉芽組織新鮮，則可判斷為皮瓣移植成功。

1.3.2 血清炎癥因子 包括超敏C反應蛋白（hypersen-sitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin -6，IL-6），相關血清炎癥因子均采用酶聯免疫吸附法及配套試劑完成檢測。

1.3.3 疼痛（VAS）評分 采用數字模擬VAS量表評估患者軀體疼痛感，總分0～10分，評分越高表明患者軀體疼痛感越重。

1.3.4 并發癥發生情況 包括皮膚紅腫、感染、活動性出血及清洗液滲漏。

1.3.5 臨床指標 包括創面完全愈合時間、住院時間及住院費用。

2 結果

2.1 兩組皮瓣移植成功率比較 試驗組皮瓣移植成功率為100.00%（27/27），高于對照組的77.78%（21/27）（=5.782，＜0.05）。

2.2 兩組血清炎癥因子比較 兩組護理后炎癥因子水平均低于護理前，且試驗組低于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組血清炎癥因子比較

2.3 兩組VAS評分比較 試驗組護理7、14 d后VAS評分均低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較分）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.5 兩組臨床指標比較 試驗組創面完全愈合時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床指標比較

3 討論

足部外傷性皮膚缺損患者皮瓣缺損致深部組織暴露在空氣中，深部組織接觸塵埃、菌株后易出現感染，致局部出現感染，甚至組織壞死，進一步加劇患者痛苦，單純植皮術無法彌補缺損深層組織。足部外傷性皮膚缺損患者VSD引流配合轉移性皮瓣修復術為常用治療方式，但是由于患者局部深層組織損傷嚴重，機體免疫功能降低，術后局部易發生感染，感染、活動性出血等并發癥的發生在增加患者疾病診療痛苦的同時可影響植皮成活率。因此，在VSD引流配合轉移性皮瓣修復術后實施有效的護理干預對患者恢復具有重要意義。

本研究結果顯示，試驗組皮瓣移植成功率為100.00%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），表明實施預見性護理可有效提高患者皮瓣移植成功率，與劉文卉等研究結果類似。分析認為，對于行VSD引流配合轉移性皮瓣修復術的足部外傷性皮膚缺損患者實施預見性護理中，重視心理護理，并針對患者的護理需求給予針對性護理措施，滿足了患者的訴求，改善了患者不良情緒，可有效提高患者治療依從性，進而提高皮瓣移植成功率。同時，觀察組護理后炎癥因子、護理7 、14 d后VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組創面完全愈合時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可降低炎性因子水平，減輕患者疼痛，可促進足部外傷性皮膚缺損患者快速康復，減輕患者經濟負擔。分析認為，足部外傷性皮膚缺損患者VSD引流術可創造持續封閉性環境，有效隔離空氣與創面，同時引流創面滲出液，防止出現局部組織水腫壓迫血管，以達到改善局部血運的作用，促進相關炎癥因子的吸收，為成纖維細胞以及毛細血管的生成創造游離環境，進而加速創面修復，縮短患者住院時間。此外，試驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可有效降低并發癥發生風險，安全性較高。分析認為，預見性護理中包括術前心理護理、優化治療環境以及強化VSD負壓引流管理，通過列舉既往治療有效案例以安撫患者負面情緒，術中實施保溫干預，并強化無菌操作，謹防不良溫度以及細菌致移植皮瓣痙攣、感染，強化VSD負壓引流管理以保證術后引流暢通，從而降低患者術后并發癥發生率。

綜上所述，對VSD引流配合轉移性皮瓣修復的足部外傷性皮膚缺損患者實施預見性護理干預，可有效提高皮瓣移植成功率，促進炎性因子吸收，緩解疼痛，促進創面愈合，縮短住院時間，減輕患者住院費用，應用效果確切。