綜合護理干預在鼻內鏡下手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者中的應用效果

高瑩瑩

（南皮縣人民醫院五官科，河北 滄州 061500）

鼻竇炎伴鼻息肉（sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常見慢性疾病，嚴重影響患者日常工作及生活。目前，鼻內鏡在鼻竇炎伴鼻息肉的檢查診斷及治療中均發揮了重要作用。通過鼻內鏡手術將鼻息肉切除，去除炎性病灶，能夠改善鼻腔通氣功能。手術治療作為一種侵入性操作，會造成術中、術后疼痛，術后鼻腔填塞紗條及換藥等操作也會給患者造成極大痛苦，且術后并發癥較多，易產生鼻腔粘連等情況，影響術后傷口愈合。因此，在鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內鏡下手術治療期間，對患者開展有效的護理干預十分重要。目前，常規護理操作缺乏針對性，護理效果不佳；而綜合護理干預具有全面性，能夠減少護理漏項發生，有利于患者康復。為提升鼻內鏡下手術治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床護理質量，本研究結合2019年12月-2021年12月我院收治的70例鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床資料，分析綜合護理干預在鼻內鏡下手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年12月在南皮縣人民醫院進行鼻內鏡手術治療的70例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標準：①臨床癥狀明顯；②符合耳鼻喉科對鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準；③經鼻內鏡等檢查確診；④均采取鼻內鏡下手術治療。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②有相關鼻部手術史者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并精神疾病、認知障礙者；⑤手術嚴重不耐受者。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡（42.5±3.31）歲。對照組男19例，女16例；年齡20～67歲，平均年齡（43.3±3.72）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理：入院后評估患者病情，向其介紹疾病及手術治療相關知識，講解手術流程、手術團隊及日常準備措施等。給予常規術前護理，做好術前準備工作，術后注意監測患者生命體征，進行鼻部清潔護理指導；觀察患者異常情況，及時報告醫生。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理干預：①術前護理：?心理護理：入院后對患者病情進行評估，觀察其不適癥狀及癥狀持續時間；根據評估結果，制定針對性護理方案；主動與患者進行溝通交流，消除患者入院后的陌生、恐懼、焦慮心理，耐心傾聽患者訴求，利用專業知識解答患者疑問；向患者講解鼻息肉、鼻竇炎相關知識，告知其鼻內鏡手術治療的優勢、原理及安全性，改善患者因不了解疾病知識產生的不良情緒；以治療成功的病例為引導，給予患者支持和鼓勵，堅定其康復的信心；?術前準備：做好術前口腔及鼻腔清潔指導，指導其訓練張口呼吸，以減少鼻黏膜干燥情況；協助患者進行術前檢查，做好術前準備工作；關注患者術前檢查結果，根據檢查結果評估患者病情嚴重程度，確定患者對手術的耐受情況，以此作為綜合護理的基礎；囑患者術前應注意保暖，避免感冒、戒煙戒酒，保持充足的睡眠；②術后護理：?術后基礎護理：術后5 h指導患者進食流食及半流食，避免辛辣刺激及酸性食物，防止造成黏膜血管刺激引發的血管擴張性出血；術后2 d可過渡到普食階段；告知患者術后應充分休息，避免劇烈運動、情緒激動；保持半臥位有利于鼻腔內分泌物引流，防止頭面部充血及疼痛情況發生；鼓勵患者多喝水，以保證鼻腔充分濕潤；及時清除鼻腔內分泌物、血塊，確保通氣順暢；?病情觀察：觀察鼻腔是否有出血情況，若存在出血，需要記錄出血量，大量出血時需及時遵醫囑給予止血措施；合并高血壓者，需密切監護其血壓水平，囑患者遵醫囑按時按量服用降壓藥物穩定血壓；觀察鼻腔內是否有水樣分泌物流出，警惕腦脊液鼻漏產生；囑患者避免擤鼻涕及使勁咳嗽，觀察患者術后是否存在結膜充血、皮膚腫脹及視力障礙、眼眶周圍血腫、復視情況，發現眼部問題需及時告知醫生；?用藥護理：術后采用冰袋冰敷，以減少疼痛，避免術后出血；術后第2天去除鼻腔填塞物，避免其影響鼻腔結構；填塞紗條需要分次取出，并使用負壓吸引器將鼻腔內的分泌物及血塊、結痂去除；采用雙黃連及鹽水混合液沖洗鼻腔；紗條抽出1周后，使用雷諾考特噴鼻促使鼻腔收縮，將鼻腔結痂取出后采用含抗生素的鹽水沖洗鼻腔，避免術后粘連，促使竇口開放；?健康教育：向患者講解鼻竇炎伴鼻息肉術后自我護理知識，告知其術后注意事項，指導患者進行放松訓練；囑患者定期復查，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標 比較兩組干預效果、術后疼痛程度、并發癥發生情況及護理滿意度。①干預效果：于術后1個月對護理干預效果進行評估，其中優：鼻塞、流涕等癥狀均消失，內鏡復查結果顯示，鼻竇內黏膜上皮化，竇口開放良好，未見膿性分泌物；良：疾病癥狀改善，內鏡檢查結果均有明顯改善，見少量膿性分泌物；差：疾病癥狀未改善，內鏡下鼻腔粘連、竇口狹窄、鼻塞情況明顯，有新的息肉形成，伴隨膿性分泌物；優良率=（優+良）/總例數×100%；②術后疼痛程度：以世界衛生組織對術后疼痛的評估為標準，其中Ⅰ級為輕微疼痛；Ⅱ級為中度疼痛，但可忍受；Ⅲ級為重度疼痛，需要用藥干預；③并發癥發生情況：觀察并記錄患者術后粘連、鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內血腫發生情況；④護理滿意度：邀請患者填寫本院自制滿意度調查問卷，對護理滿意度進行評分，總分為100分，其中＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較 觀察組干預優良率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組干預效果比較[n（%）]

2.2 兩組術后疼痛程度比較 觀察組術后Ⅰ級疼痛比例高于對照組，Ⅱ級疼痛比例低于對照組（＜0.05）；兩組Ⅲ級疼痛比例比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻竇炎是一種發生在鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，在一個或者多個鼻竇中發生，導致鼻塞、流膿涕及頭疼等不適癥狀，嚴重影響患者的生活質量。大部分鼻竇炎病程超過3個月后發展為慢性鼻竇炎。長期慢性鼻竇炎會影響鼻腔通氣功能，引發記憶力下降及注意力不集中的情況。鼻息肉是鼻腔內出現的良性增生組織，誘發原因與遺傳、免疫缺陷及藥物等有關。當鼻息肉充滿鼻腔及鼻竇時，可造成外鼻畸形，造成鼻腔堵塞，影響呼吸功能。對鼻竇炎伴鼻息肉患者，需采取針對性的治療控制疾病癥狀，預防疾病進展，以保證良好預后。鼻內鏡下手術治療能夠通過清晰的術野、小面積的損傷達到既定的治療效果。但手術依然屬于侵入性操作治療，術后并發癥較多，臨床治療中還需配合專業護理干預，以促進患者快速康復。目前，臨床上多采用常規護理模式，常規護理重視手術配合及患者病情觀察，缺乏對患者生理及心理舒適度的關注，不具備全面性及針對性，護理效果較不理想。因此，臨床科室不斷總結護理經驗，制定了綜合護理干預措施，將護理過程分為術前、術后兩個階段，在術前開展心理護理，給予患者術前宣教，有利患者做好術前身心準備，促使手術順利進行；術后實施病情觀察、清理鼻腔、飲食指導、并發癥預防、用藥指導及健康教育等護理干預措施，能夠保證患者術后安全，促進鼻腔、鼻竇功能恢復，避免術后術腔粘連、出血及術后鼻息肉形成，對促進患者快速康復具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組干預優良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P＜0.05），表明通過綜合護理干預，可有效改善患者臨床癥狀，促進鼻腔、鼻竇功能恢復。分析認為，綜合護理干預實施中，對患者病情進行全面評估，指導其在術前、術后學會自我護理方法，積極主動了解疾病及手術知識，提高了其治療及護理的依從性，結合護理人員術前、術后針對性的護理措施，可提升干預效果，有效改善患者臨床癥狀，促進康復。同時，觀察組術后Ⅰ級疼痛比例高于對照組，Ⅱ級疼痛比例低于對照組（P＜0.05）；兩組Ⅲ級疼痛比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明綜合護理干預下，患者術后鼻腔創口疼痛得到控制，提升了患者術后舒適度。本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P＜0.05），表明在鼻內鏡手術圍術期采用綜合護理干預，有利于減少術后粘連、鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內血腫等并發癥發生。分析原因在于綜合護理干預實施中，根據患者病情給予針對性的術后并發癥預防措施，能夠有效降低并發癥發生風險，提升手術治療的安全性。此外，觀察組護理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明針對鼻內鏡下手術治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者采取綜合護理干預，可提高護理滿意度。分析認為，綜合護理干預中注重心理護理，有利于改善患者治療期間不良情緒；護理過程積極與患者溝通，有利于建立良好的護患關系；給予全面健康指導，使患者了解到更多的疾病知識及術后自我護理知識，滿足了患者的護理需求，同時取得了良好的干預效果，得到了患者的認可。

綜上所述，對于行鼻內鏡手術下手術治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者采取綜合護理干預，可有效減輕患者術后疼痛，提升護理效果，降低術后并發癥發生風險，患者滿意度較高。