優質護理干預對白內障超聲乳化術后干眼癥的預防效果

張 珮

（浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科手術室，浙江 杭州 310009）

白內障（cataract）是由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，透明度下降或顏色改變，表現為視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等，嚴重者可出現失明，是全球首位的致盲性眼病。白內障超聲乳化術以切口小、損傷小、術后恢復快等優勢在臨床治療白內障中廣泛應用。但術后患者易出現眼睛干澀等問題，導致干眼癥發生，甚至造成病情進一步加重。目前，臨床對白內障超聲乳化術后護理主要采用眼科術常規護理，缺乏全面的健康宣教內容，容易忽視患者的心理問題；而優質護理干預中建立了以護士長為首的優質護理小組，有效提升了護理綜合能力，給予患者針對性的護理措施，對于改善患者不良情緒、促進康復具有積極意義。基于此，本研究結合2021年4月-10月于我院行白內障超聲乳化術的200例患者臨床資料，分析優質護理干預對白內障超聲乳化術后干眼癥的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-10月于我院行白內障超聲乳化術的200例患者（200眼）作為研究對象。納入標準：①符合白內障診斷標準，手術指征明確；②首次接受白內障手術治療，無其他眼部合并癥。排除標準：①有手術禁忌證者；②近期接受其他手術者；③合并嚴重的心、腦、肺疾病者；④術前確診為干眼癥者；⑤合并聽力障礙、精神疾病，不能配合者。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各100例（100眼）。對照組男49例，女51例；年齡69～81歲，平均年齡（79.75±10.58）歲。研究組男48例，女52例；年齡67～82歲，平均年齡（78.38±9.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予眼科術后常規護理，具體內容：遵醫囑用藥，教會患者正確滴眼藥；給予常規術后宣教，囑患者注意保護術眼，如發生眼紅、眼痛、分泌物增多等情況應及時就診；告知患者復診時間，定期復查。

1.2.2 研究組 給予優質護理干預，具體內容：①建立以護士長為首的優質護理小組，要求全體護士進行參與，共計12名；②提升護理綜合護理能力：定期組織全員參加系統培訓，培訓重點內容包括白內障超聲乳化術的介紹及圍術期護理方法、干眼癥的介紹及預防措施、護患溝通方法、醫學心理學等；邀請專家集中授課，授課結束后，組織全員討論，采用頭腦風暴法，將理論聯系實際，制定白內障超聲乳化術后患者干眼預防相關護理重點；③心理護理：干眼癥患者情緒較不穩定，護理人員應重視與患者之間的溝通，給予支持和鼓勵，緩解患者的不良心理狀態；④健康宣教：加強有效溝通和宣教，讓患者了解干眼癥發生機理等，使其對疾病發展建立心理預期；告知患者術前準備、術中配合要點，白內障手術以局部麻醉為主，手術時間較短，術前應遵醫囑進行散瞳，術中應避免頭部亂動，需配合醫生指示轉動眼球，術后需注意觀察眼部情況；⑤生活方式干預及飲食指導：囑患者養成良好作息習慣，避免熬夜，適當進行運動鍛煉；均衡飲食，避免辛辣刺激食物；⑥用眼衛生干預：避免長時間佩戴隱形眼鏡及眼部化妝；大風及風沙天氣時應注意眼睛的防護，減少戶外運動；保持室內溫濕度適宜；避免過度用眼，工作時應提高眨眼頻率、增加眼球轉動次數，促進淚液的分泌；適時進行眼保健操，調節眼肌功能；⑦用藥干預：遵醫囑使用對癥藥物緩解癥狀；滴眼藥時注意手衛生，遵醫囑規范使用，過頻滴眼會將正常淚膜沖走，加快淚液的蒸發；⑧病情觀察指導：告知患者干眼癥的主要臨床癥狀，如術后出現疲勞干澀、眼癢、異物感等癥狀應及時就診，必要時遵醫囑行瞼板腺按摩、熱敷熏蒸等治療。

1.3 觀察指標 比較兩組術后干眼癥發生率、眼部檢查結果及護理滿意度。

1.3.1 眼部檢查結果 于術后3個月對患者進行眼部檢查，檢查項目包括淚液分泌測試、淚膜破裂時間、角膜熒光染色。①淚液分泌試驗：將帶有刻度的清潔試紙條放置在患者下瞼結膜囊內1/3處，一端在結膜囊內，另外一端游離，放置5 min以后，取出試紙條，觀察試紙條的浸潤深度；浸潤深度越深提示淚液功能越好；②淚膜破裂時間：囑患者眨眼后保持睜眼狀態，淚膜表面出現第一個干燥斑的時間間隔；時間越長提示了淚膜功能越好；③角膜熒光染色：給予無菌的1%熒光素液點于患者結膜囊內，然后用生理鹽水沖洗，觀察角膜表面布滿的黃綠色熒光素點數；點數越多提示角膜功能異常。

1.3.2 護理滿意度 出院時采用自制調查問卷由患者對護理工作的滿意度進行評分，滿分為100分。評分越高表明患者對護理模式越滿意。

2 結果

2.1 兩組術后干眼癥發生率比較 研究組術后干眼癥發生率為1.00%(1/100)，低于對照組的5.00%（5/100），差異有統計學意義（t=7.528，P=0.004）。

2.2 兩組眼部檢查結果比較 研究組淚液分泌測試指標大于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，角膜熒光染色指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部檢查結果比較

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度評分為（97.52±1.52）分，高于對照組的（90.42±2.82）分，差異有統計學意義（t=7.827，P=0.002）。

3 討論

我國白內障發生率較高，尤其在老年人群更是多見，是眼科的常見病與多發病。該疾病主要發生部位在晶狀體，由于蛋白質變性、混濁導致其功能下降，引起視力障礙。多種因素可能導致白內障發生，眼部營養障礙是常見的致病因素，免疫代謝異常和遺傳基因等問題也是常見病因。白內障會嚴重影響患者的視力健康，導致生活質量下降，因此積極有效的治療至關重要。超聲乳化術是目前臨床常見治療白內障的手術方式，具有創傷小、恢復快的優點，但超聲能量的使用在一定程度上會造成角膜機械性損傷，如角膜內皮細胞減少、角膜水腫等，這些都會影響患者術后視覺質量。此外，手術創傷會給患者造成一定的心理壓力，且由于患者平均住院日短，術后居家護理措施落實不到位，如用眼衛生知識的缺乏、眼藥水的不合理使用等，都會導致術后干眼癥的發生。常規護理存在護理措施缺乏針對性、健康宣傳不全面、護士工作態度有待提高等問題。而優質護理干預給予患者針對性、預見性的護理措施，有利于提高護理質量，對于促進患者康復具有積極意義。

本研究結果顯示，研究組術后干眼癥發生率為1.00%，低于對照組的5.00%（P＜0.05），表明優質護理干預對于預防內障患者超聲乳化術后干眼癥具有積極意義。分析認為，優質護理干預提高了患者對術后并發癥的認識程度，掌握了干眼癥的預防措施，從多角度出發進行保護術眼，從而減少術后干眼癥的發生。同時，研究組淚液分泌測試指標小于對照組，淚膜破裂時間長于對照組，角膜熒光染色指標高于對照組（P＜0.05），提示優質護理干預可有效改善患者眼部功能。分析原因在于優質護理干預針對患者病程分期采取不同的護理干預措施，進行預見性病情觀察，根據實際情況采取合理的護理方式，滿足了患者需要；通過有效溝通及健康宣教使患者對疾病和治療方式有充分了解；加強心理護理，給予患者支持與鼓勵，避免了不良情緒的負面影響，提高了患者依從性，使其積極配合治療，從而術眼恢復良好，有利于患者預后。此外，研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明優質護理干預提高了患者護理滿意度。分析原因在于優質護理干預小組的建立加強了護士綜合能力，提升了護理服務質量，護理效果確切，從而得到了患者的認可。

綜上所述，在白內障患者超聲乳化術后在常規基礎上給予優質護理干預，可減少術后干眼癥發生率，提升患者的生活質量，對于改善患者眼部檢查結果有積極的作用，患者護理滿意度較高。