漸進式護理模式在乳房腫塊切除術圍術期的應用效果

程 敏，姜孝娣

（南京醫科大學附屬婦產醫院/南京市婦幼保健院乳腺科，江蘇 南京 210004）

乳腺良性腫瘤（benign breast tumors）包括纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、導管內乳頭瘤等，是乳房腫塊形成的主要原因，部分乳房腫塊容易癌變，在中青年女性中較為常見。目前，臨床上乳腺腫瘤主要的治療方式是進行手術切除，尚無特效藥物。乳房腫塊切除術會使乳房的外觀形態發生變化，導致患者容易出現焦慮及抑郁情緒，嚴重影響患者的身心健康。相關研究顯示，優質的護理服務能夠對乳房腫塊切除術患者術后乳房美觀及康復產生積極影響。常規護理不具備針對性，僅僅圍繞疾病癥狀給予護理措施干預，護理效果不佳；漸進式護理模式是指護理人員在對患者進行圍術期護理及健康教育的過程中，能夠按照護理計劃，采取由簡單到復雜的實施方式，協助患者掌握疾病的相關知識及注意事項，有利于提高患者依從性，促進康復。本研究結合2021年3月-10月我院收治的106例乳腺良性腫瘤患者臨床資料，分析在乳房切除術圍術期實施漸進式護理模式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-10月南京市婦幼保健院收治的106例乳房腫塊切除患者為研究對象。納入標準：①符合乳房腫塊切除的手術指征；②病理均顯示良性腫瘤；③患者意識清晰，能正常溝通交流；④具有自主能力，能夠獨立完成后期的問卷調查。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并神經及心血管系統疾病者；④有乳房手術史者；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各53例，均為女性。其中對照組年齡22～50歲，平均年齡（34.36±8.01）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均直徑（1.36±1.24）cm。觀察組年齡22～50歲，平均年齡（34.46±7.96）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均直徑（1.41±1.23）cm。兩組年齡、腫瘤直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予護理常規：術前協助患者完成術前檢查，實施健康宣教；術后進行生命體征監測，對患者進行常規飲食、用藥指導；囑患者定期自查乳房，按時復診，如有不適及時就診。

1.2.2 觀察組 給予漸進式護理：①成立漸進式護理小組：由高年資護士擔任組長，其余護理人員均為組員，邀請乳腺科專家對護理小組成員進行授課培訓，培訓后由護士長進行統一考核；②制定護理計劃：分析患者圍術期內出現的問題，組內實施討論，根據患者具體情況查閱相關文獻，并結合臨床護理經驗制定相應的護理計劃；③心理護理：由于患者缺乏對疾病手術治療及術后預期相關知識的了解，住院期間易產生焦慮、抑郁情緒，心理壓力較大，護理人員應實施一對一心理干預，積極進行溝通，通過視頻及相關圖冊，讓患者了解手術過程，掌握疾病相關知識，消除其顧慮；詳細解答患者的疑問，鼓勵患者適當宣泄負面情緒；給予支持和鼓勵，增強患者康復信心；④并發癥預防：針對圍術期中可能出現的并發癥，提前向患者做好解釋，告知術后注意事項及預防措施，針對性地給予護理干預；⑤健康宣教：通過模型及道具講解乳腺腫塊切除術后護理的重要性，告知患者自我護理方法；指導患者乳房自檢步驟及具體方法，如出現乳房及腋下觸及腫塊、乳頭有分泌物流出及皮膚改變等情況，應及時到醫院就診；患者出院后通過微信、QQ、公眾號等多種途徑對患者進行健康指導；囑患者保持樂觀心態，清淡飲食，適當進行鍛煉；告知患者定期復查。

1.3 觀察指標 比較兩組心理狀況、美容效果及并發癥發生情況。①心理狀況：分別于患者護理干預前后采用焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表評估患者焦慮、抑郁情緒，包括20個條目，滿分為80分，分數越高表示患者的焦慮、抑郁程度越重；②美容效果：于術后3個月對患者乳房美容效果進行評價，其中優秀：乳房對稱，手感有彈性；良好：乳房手感尚可，美感稍差；差：乳房手感不佳，無法自然展開；③并發癥發生情況：包括切口感染、積液、水腫。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀況比較 觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較分）

2.2 兩組美容效果比較 觀察組美容效果優秀率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美容效果比較（n，%）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較（n，%）

3 討論

乳腺良性腫瘤是目前臨床較為常見的腫瘤，一般會在乳房內部形成腫塊，嚴重者可導致癌變。針對目前的乳腺良性腫瘤的現狀，無特效藥物可以進行治療，主要是通過手術切除來進行根治。由于乳房是女性的第二性特征，大多數女性難以接受手術對乳房造成的創傷，易產生不良情緒，容易導致疾病惡化。常規護理模式對于患者的負性情緒及乳房的美觀度缺乏關注，從而導致患者焦慮及抑郁情緒加重，影響治療效果；漸進式護理模式通過循序漸進方式，給予適時的護理干預措施，逐步改善患者對疾病的認知能力，有效緩解了患者的負面情緒，有利于促進手術順利開展，對于促進術后恢復具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組（＜0.05），表明實施漸進式護理可改善患者焦慮、抑郁情緒，使患者的心理壓力能夠得到釋放。分析原因在于漸進式護理模式下注重心理護理，能夠針對患者不同階段的情緒表現，針對性地實施不同的護理措施，通過積極主動地溝通，引導患者將負性情緒合理宣泄，減輕了患者的心理負擔。同時，觀察組美容效果優秀率高于對照組（＜0.05），表明漸進式護理干預可有效提升乳房腫塊切除術后的美容效果。分析認為，在乳腺腫塊切術圍術期采用漸進式護理實施，通過全面的健康指導，可提高患者對疾病的認知能力和治療依從性，能夠積極配合治療及護理，遵從醫務人員要求完成術后的康復計劃，促進了傷口愈合及術后恢復，從而提高了乳房的美容效果。此外，觀察組并發癥發生率為3.77%，低于對照組的15.09%（＜0.05），表明實施漸進式護理模式有利于降低乳腺腫塊切術術后并發癥發生風險，提高手術治療的安全性。

綜上所述，漸進式護理模式在乳房腫塊切除術圍術期的應用效果確切，可提高乳房美容效果，有利于改善患者不良情緒，降低術后并發癥發生風險，安全性較高。