小面積深度燒傷修復(fù)中整形美容外科方法的應(yīng)用效果

單敬依

（保定市第五醫(yī)院燒傷整形科，河北 保定 071000）

小面積深度燒傷由于皮損面積小、臨床癥狀輕微，患者重視程度較低，創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引發(fā)創(chuàng)面潰爛、肉芽組織增生等不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的手部功能及生活質(zhì)量。目前臨床主要采用換藥治療及創(chuàng)面生長(zhǎng)肉芽后行手術(shù)植皮治療該疾病，但此療法治療周期較長(zhǎng)，疼痛較為劇烈，且易產(chǎn)生瘢痕。整形美容外科手術(shù)是較為常見(jiàn)的整形美容方法，根據(jù)整形外科原則進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，采用異體、異種組織或組織代用品來(lái)修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，從而改善或恢復(fù)機(jī)體生理功能與美觀程度，且疼痛程度較輕。基于此，本研究結(jié)合保定市第五醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的80例小面積深度燒傷患者臨床資料展開(kāi)分析，探究整形美容外科手術(shù)在小面積深度燒傷修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第五醫(yī)院2020年6月-2021年6月收治的80例小面積深度燒傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡15～60歲，平均年齡（37.55±10.21）歲；病程6～60 h，平均病程（33.21±5.32）h；創(chuàng)面部位：頭頸部6例，四肢18例，軀干16例。觀察組男22例，女18例；年齡14～60歲，平均年齡（37.20±10.13）歲；病程6～59 h，平均病程（32.91±5.01）h；創(chuàng)面部位：頭頸部8例，四肢15例，軀干17例。兩組性別、年齡、病程及創(chuàng)面部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012）版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為開(kāi)水、火焰燒傷；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥者；②嚴(yán)重心肝腎功能異常者；③凝血功能異常者；④肝功能異常、心血管功能障礙者；⑤存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)修復(fù)治療，具體操作如下：培養(yǎng)創(chuàng)面細(xì)菌并進(jìn)行分析，予以針對(duì)性抗生素治療；清除創(chuàng)面壞死組織與水腫組織并止血；使用3%過(guò)氧化氫溶液、新吉爾滅、生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面情況采取植皮手術(shù)。

1.3.2 觀察組 予以整形美容外科治療，具體操作如下：①創(chuàng)面處理：從深筋膜淺層開(kāi)始對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切除，止血后使用3%過(guò)氧化氫溶液、0.5%洗必泰溶液、0.2%甲硝唑溶液、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并將周圍創(chuàng)面皮膚擦拭干凈；②基礎(chǔ)治療，抗感染減輕炎癥反應(yīng)，適度擴(kuò)張創(chuàng)面，清除水腫肉芽組織與壞死組織，密切監(jiān)護(hù)創(chuàng)面愈合情況，定時(shí)換藥，復(fù)合溶菌酶濕敷；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)剖面切除范圍進(jìn)行標(biāo)記；④修復(fù)創(chuàng)面：準(zhǔn)確測(cè)量缺損大小，根據(jù)整形外科原理、缺損大小、形狀、部位以及局部血供情況等，靈活選用直接切除縫合或雙蒂皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、“Z”成形術(shù)、雙葉皮瓣、島狀皮瓣、皮下組織蒂皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面，以皮瓣轉(zhuǎn)移后無(wú)明顯張力為原則；寬度＜10 cm創(chuàng)面切除患者，均可在游離兩側(cè)皮下后進(jìn)行直接縫合，皮下無(wú)死腔，無(wú)需置入引流條；如縫合難度較高，可在供瓣區(qū)域創(chuàng)面周圍作輔助切口縫合或另做小皮瓣形成接力皮瓣覆蓋供瓣區(qū)；對(duì)沒(méi)有神經(jīng)血管損傷的患者給予其全、中厚皮片覆蓋；⑤術(shù)后處理：術(shù)后加壓包扎，并將患肢適當(dāng)抬高，定時(shí)更換敷藥；使用敏感抗生素治療3～5 d，7～12 d內(nèi)可拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、炎性因子水平、凝血功能及美觀度評(píng)分。

1.4.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估治療后疼痛程度，無(wú)痛為0分、極痛為10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。

1.4.2 創(chuàng)面愈合情況 記錄治療后創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)與創(chuàng)面愈合時(shí)間。采用10倍梯度稀釋平板滴種法測(cè)定細(xì)菌計(jì)數(shù)，對(duì)標(biāo)本稱量后加用無(wú)菌水，混勻后10倍/次稀釋，每次稀釋前需更換吸頭。在培養(yǎng)皿中滴入待測(cè)菌液，置入37 ℃保溫箱中培養(yǎng)24 h后測(cè)定細(xì)菌數(shù)量。

1.4.3 炎性因子水平及凝血功能 晨起采集患者空腹靜脈血3 ml，離心10 min后取上清液，置入-20 ℃冰箱中保存。使用全自動(dòng)生化儀根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子ɑ（TNF-ɑ）；使用SYSMEX CA-500血凝儀根據(jù)凝固法測(cè)定活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.4.4美觀度 采用我院自制美觀滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，總分100分，分值與美觀滿意度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較分）

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組凝血功能比較 兩組治療后凝血功能優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組凝血功能比較s）

2.5 兩組美觀滿意度比較 觀察組治療后美觀滿意度評(píng)分為（90.05±2.31）分，高于對(duì)照組分的（78.46±3.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.797，＜0.05）。

3 討論

燒傷是因熱力、放射線、化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致皮膚深部組織損傷，多數(shù)燒傷患者以開(kāi)水、火焰損傷所致，其次為化學(xué)物質(zhì)損傷，發(fā)生率較高，僅次于交通事故發(fā)生率。小面積燒傷主要是指Ⅰ度及淺Ⅱ度燒傷面積＜15%或Ⅲ度燒傷面積＜2%，主要表現(xiàn)為潰瘍、疼痛、紅腫等。臨床治療方法選擇主要采用手術(shù)與保守治療方法兩種，其中保守治療易遺留疤痕，影響機(jī)體健康。既往多采用通過(guò)換藥待其自愈或待壞死組織脫落長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后進(jìn)行植皮，病程長(zhǎng)、疼痛程度高、創(chuàng)面易留瘢痕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期切痂植皮手術(shù)的發(fā)展，小面積深度創(chuàng)面主要使用切削痂刃厚植皮，可縮短療程，療效顯著。但是此術(shù)式采用了薄斷層皮片移植，易出現(xiàn)皮片色素沉著與攣縮，與正常皮膚有較大差別，在一定程度上影響美觀度，且創(chuàng)面已溶痂時(shí)失去了手術(shù)窗口期；對(duì)于不重視小面積燒傷患者或?qū)κ中g(shù)有恐懼心理患者，早期非手術(shù)治療率相對(duì)較高，通過(guò)長(zhǎng)期換藥對(duì)使治療觀念改變，多認(rèn)為有必要手術(shù)時(shí)，卻推遲了手術(shù)時(shí)間。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，整形美容技術(shù)在燒傷患者中逐漸應(yīng)用，探索安全、有效且修復(fù)效果較好的治療方式具有重要意義。

整形美容外科手術(shù)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理，同時(shí)去除嚴(yán)重污染及壞死組織，從而減少瘢痕與色素沉著。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與經(jīng)驗(yàn)，該方法主要適用于：①若患者燒傷部位在四肢與軀干部位，可采用整形美容外科手術(shù)；②適用于燒傷縫合后器官無(wú)移位患者，對(duì)于全身疾病、創(chuàng)口周圍皮膚類疾病患者應(yīng)禁止采用此療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明采用整形美容外科手術(shù)可減輕患者痛感，且創(chuàng)面情況更優(yōu)。原因可能是整形美容外科手術(shù)通過(guò)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理，根據(jù)血供情況進(jìn)行了“Z”型手術(shù)，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起到保護(hù)作用，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合；且可改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而減輕感染，減少創(chuàng)面瘢痕形成。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后凝血功能優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能是因手術(shù)極易造成機(jī)體感染，術(shù)后及時(shí)給予抗感染治療是此手術(shù)治療的重要環(huán)節(jié)，降低病原菌感染，增強(qiáng)組織抗感染能力，減少炎癥因子數(shù)量，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血供，促進(jìn)創(chuàng)面組織快速修復(fù)。此外，改善創(chuàng)面微循環(huán)可加快血流，有助于提高凝血功能。故采用整形外科手術(shù)較傳統(tǒng)常規(guī)治療可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，提高凝血功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組美觀滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，與胡媛媛研究結(jié)果一致，可見(jiàn)整形美容外科技術(shù)能提高燒傷患者的創(chuàng)面美觀度。分析認(rèn)為，皮膚瘢痕形成與張力密切相關(guān)，整形外科手術(shù)所用皮瓣通常大于創(chuàng)面，且移植過(guò)程中避免與創(chuàng)面形成張力；真皮層縫合后，可使創(chuàng)緣兩側(cè)皮下組織縫合于同一平面，確保創(chuàng)緣皮膚的平整性，以此可減輕術(shù)后瘢痕，從而確保了整形美容修復(fù)效果。

綜上所述，采用整形美容外科技術(shù)處理小面積深度燒傷效果較優(yōu)，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛感，改善機(jī)體炎癥水平與凝血功能，且美觀度較好，值得臨床應(yīng)用。