微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應用效果

陳世友

（重慶市開州區中醫院口腔科，重慶 405400）

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們越來越注重外形美觀，而牙齒畸形會對個體面部美觀度帶來嚴重影響，因此越來越多的人嘗試采用口腔正畸治療來改善牙齒美觀度。青少年作為一類特殊群體，是兒童轉變成人角色的過渡時期，同時也是當下口腔正畸的主要群體。對于青少年口腔正畸患者，在保障正畸治療效果的同時還需要注意幫助其降低治療帶來的痛苦，以提高其治療依從性。臨床常采用傳統常規正畸方法進行正畸治療，但臨床實踐表明，傳統正畸方法容易對患者口腔組織造成損傷，且治療周期長，患者依從性較差，影響正畸效果。微型種植體支抗作為近年來應用廣泛的新型支抗材料，能夠直接經骨結構實施支抗操作，有效降低患者感染風險。基于此，本研究結合我院2019年1月-2020年1月收治的行口腔正畸治療的112例青少年患者臨床資料，分析微型種植體支抗的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月在重慶市開州區中醫院行口腔正畸治療的112例青少年患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組和試驗組，各56例。參照組男26例，女30例；年齡13～17歲，平均年齡（15.66±1.24）歲。試驗組男27例，女29例；年齡14～17歲，平均年齡（15.61±1.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡13～18歲；②符合口腔正畸治療指征；③治療依從性良好；④口腔衛生狀態良好；⑤凝血功能正常。排除標準：①既往有口腔正畸治療史者；②合并其他口腔疾病如牙齦炎及牙周炎者；③合并麻醉禁忌證者；④合并精神疾病，無法配合研究者；⑤多臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者在接受治療前，均先進行X線片檢查，以明確牙齒具體情況，作為后期正畸效果判斷依據；給予口腔和牙周常規檢查，避免牙周疾病等影響口腔正畸治療的因素。

1.3.1 參照組 采用傳統常規正畸方法治療：治療前選擇0.2%葡萄糖酸洗必泰黏膜沖洗洗液[山東利爾康醫療科技股份有限公司，魯衛消證字（2002）第0059號，規格：500 ml]對患者口腔予以有效清潔，采用鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）實施局部麻醉，麻醉起效后選用直絲弓對牙齒進行矯治，以不銹鋼主弓絲實施牙弓矯治，將患者牙間隙進行關閉后以加強支抗對患者實施支抗控制。患者需連續治療2年，每月定期復查，需根據患者牙齒矯正情況及舒適度對弓絲彈性、長度給予調整，確保正畸效果。

1.3.2 試驗組 采用微型種植體支抗治療：術前準備及麻醉方法同參照組一致，根據X線片檢查結果，觀察患者牙齦及周圍組織，明確種植體植入角度以及植入深度，植入位置為患者偏離牙根2～3 mm左右的位置，植入時需要注意其角度垂直于骨面，動作輕柔且緩慢進行，避免卷入牙齦組織，植入后需要借助X線攝片觀察植入體與牙根部的關系，確定固定效果滿意后以鏈狀橡皮圈加力，以盡可能的降低種植體受力不均情況發生。需每月定期檢查橡皮圈和彈簧是否存在移位、脫落，及時進行更換；還需監察植入物及牙齒矯治情況，必要時開展常規抗感染治療。治療8個月后，逆時針旋轉種植體支抗頭部并將種植體取出，結束正畸治療。

1.4 觀察指標 比較兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平、咀嚼功能、正畸參數、正畸成功率及并發癥發生情況。

1.4.1 骨橋蛋白、Fascin蛋白水平 分別于治療前和治療180 d后抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心留取血清，以酶聯免疫吸附法對患者骨橋蛋白、Fascin蛋白水平進行檢測。嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4.2 咀嚼功能 包括咬合力和咀嚼效率。采用咬合力測定儀（深圳市賽德力檢測設備有限公司，MCF-8701型）測定患者咬合力；采用稱重法評估患者咀嚼效率，選擇4 g花生米，囑患者咀嚼20 s，完成后收集咀嚼物，烘干后稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。咬合力及咀嚼效率越高表明患者咀嚼功能越好。

1.4.3 正畸參數 于患者治療后通過X線投影測量患者上中切牙凸距差及上中切牙傾角差，上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差越大說明正畸效果越好。

1.4.4 正畸成功率 正畸成功的評價標準為患者種植體固定良好，同時具有良好的外觀，患者咀嚼功能未發生異常則視為正畸成功，反之則視為正畸失敗。

1.4.5 并發癥發生情況 觀察并記錄患者治療后出現口腔炎癥、軟組織輕度水腫、口腔感染情況。

2 結果

2.1 兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平比較 試驗組治療后骨橋蛋白、Fascin蛋白水平均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平比較

2.2 兩組咀嚼功能、正畸參數比較 試驗組咬合力、咀嚼效率、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼功能、正畸參數比較

2.3 兩組正畸成功率比較 試驗組正畸成功率為100.00%（56/56），高于對照組的91.07%（51/56），差異有統計學意義（=5.234，=0.022）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

口腔正畸是指針對牙齒和口腔頜面部畸形的矯正方式的統稱，青少年作為口腔正畸的主要群體之一，不僅可以有效改善其牙齒美觀，而且還可以幫助其恢復自信，對其身心健康成長具有重要意義。傳統常規正畸作為既往青少年口腔正畸的主要治療方法之一，由于其操作繁瑣，而且還需要壓低磨牙，容易影響支抗穩定性，導致正畸治療效果欠佳。微型種植體支抗正畸作為當下口腔正畸治療新技術之一，由于其無需壓低磨牙，可以有效彌補傳統正畸治療中支抗不穩定的不足之處，同時其術后種植體取出容易，可以有效提高患者治療舒適度，因此受到越來越多正畸治療患者的認可。有研究表明，骨橋蛋白是參與組織修復、代謝的重要蛋白，廣泛分布于多種組織和細胞中，可抑制骨吸收和病原菌感染，調節牙根吸收和修復過程，與牙周組織的重建和新骨的形成密切相關；Fascin蛋白是參與組織修復的關鍵細胞因子，有助于保護牙周膜細胞的完整性，在感染患者外周血中處于低表達水平。

本研究結果顯示，試驗組治療后骨橋蛋白及Fascin蛋白水平均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明微型種植體支抗可降低對骨橋蛋白及Fascin蛋白水平的影響，有利于減少口腔炎癥，避免術后感染。分析認為，傳統正畸常規治療使用的直絲弓矯正方法易對患者口腔造成損傷，增加了感染風險，而微型種植體支抗對口腔組織的創傷小，感染風險也較小。同時，試驗組咬合力、咀嚼效率、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示微型種植體支抗可有效改善患者咀嚼功能及正畸參數。這可能是由于微型種植體支抗治療能夠幫助臨床降低口腔空間及施力方向的限制，可在患者頜骨任何位置植入，同時種植體和頜骨結合度低，在治療過程中不用進行骨處理，不僅手術操作上更加簡單，而且屬于微創治療方法，能夠進一步提高患者治療舒適度及配合度，從而提高其口腔正畸治療效果，改善咀嚼功能及正畸參數。此外，試驗組正畸成功率為100.00%，高于對照組的91.07%（P＜0.05）；試驗組并發癥總發生率為3.57%，低于對照組的16.07%（P＜0.05），提示相比于傳統正畸方法，微型種植體支抗可進一步提高患者正畸治療效果及正畸成功率，減少并發癥的發生風險，治療安全性高。孟芳研究中也指出，相較于傳統常規正畸治療方法，對患者應用微型種植體支抗治療可以將其正畸成功率提高19%，不良反應發生率降低17%，和本研究結果基本一致，進一步證實微型種植體支抗的良好治療效果及安全性。分析原因在于微型種植體支抗在臨床治療中，其作為一種新型支抗材料，在治療中可以借助微型種植體支抗來向頜骨施加矯治力的反作用力，對種植體的穩定性具有良好的提高作用，同時其植入位置靈活，在治療過程中既不需要將患者牙齦組織翻開，同時也不需要骨結合，可以進一步降低對患者軟組織造成的損傷，減少感染發生幾率，在提高治療安全性的同時也更有利于加快患者咀嚼功能恢復，提高正畸治療成功率。

綜上所述，對于需行口腔正畸治療的青少年患者采用微型種植體支抗作為其正畸治療方案，可進一步降低對骨橋蛋白及Fascin蛋白水平的影響，可有效改善患者咀嚼功能，提高正畸效果，且正畸成功率及治療安全性較高。