紅藍光治療儀聯合化學換膚術治療面部痤瘡的臨床效果

徐延峰，沈海蓮，申艷華，劉 燕

（甘肅省武威腫瘤醫院皮膚科，甘肅 武威 733000）

痤瘡（acne）的發生主要與毛囊皮脂腺導管阻塞、皮脂分泌過多、毛囊局部炎癥、細菌感染等因素有關。研究顯示，痤瘡好發于青春年期，且男性患病率略高于女性，與雄激素水平、皮脂分泌增加有關。雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺產生更多的皮脂，皮脂與脫落的表皮組織混合后形成泥沙樣物質堵塞毛孔，引發痤瘡。目前臨床主要通過藥物治療該疾病，雖可改善臨床癥狀，但遠期預后較差，且長期用藥不良反應發生率較高，影響患者治療耐受性與依從性。紅藍光治療儀是一種非藥物治療方法，能改善面部損傷，且安全性較高。而化學換膚術能改善患者面部微循環，從而修復毛孔并改善皮損；此外，還可干擾細胞表面結合力，促進受損皮膚的更新與脫落，從而抑制痤瘡的發生。基于此，本研究結合我院2020年5月-2021年4月收治的110例痤瘡患者臨床資料展開分析，探討紅藍光治療儀聯合化學換膚術治療面部痤瘡的癥狀改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇甘肅省武威腫瘤醫院2020年5月-2021年4月收治的110例痤瘡患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男14例，女41例；年齡22～61歲，平均年齡（36.53±2.51）歲；病程6個月～5年，平均病程（3.52±2.51）年；體質量指數（BMI）18.20～29.31 kg/m，平均BMI（23.23±3.21）kg/m；疾病嚴重程度：輕度34例，中度18例，重度3例；觀察組男16例，女39例；年齡21～59歲，平均年齡（35.6±2.21）歲；病程7個月～6年，平均病程（4.07±2.11）年；BMI 18.11～29.49kg/m，平均BMI（23.41±3.25）kg/m；疾病嚴重程度：輕度32例，中度19例，重度4例。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統計意義（P＞0.05），研究可比。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合痤瘡診斷標準，伴有不同程度的陣發性潮紅、持久性紅斑、丘疹、毛細血管擴張等臨床癥狀；②臨床資料完整，治療依從性較高；③可耐受紅藍光治療儀、化學換膚術治療。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并面部嚴重病毒或細菌感染者；③合并嚴重肝、腎疾病及惡性腫瘤者；④凝血功能異常或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法 對照組予以常規藥物治療，清理面部及痤瘡部位，涂抹過氧苯甲酰凝膠（浙江迪耳藥業有限公司，國藥準字H20013181，規格：10 g∶0.5 g），2次/d。觀察組采用紅藍光治療儀聯合化學換膚術治療，具體操作如下：①患者取仰臥位，指導患者佩戴防護眼鏡并閉上雙眼，使用紅藍光治療儀（上海西格瑪高技術有限公司，型號：JTN-7001A），調整其光板高度距離患者面部約4～8 cm，設置紅光使用量126 J/cm，藍光使用量4 J/cm，治療時先進行藍光照射16 min，然后完成紅光照射7 min；紅光和藍光交替照射，1次/周；②化學換膚術治療：清潔面部后采用30%超分子水楊酸均勻涂抹于面部，停留約1.5～3.0 min。如患者面部出現紅斑、白霜或其它不適感，可借助中和液進行中和，治療后常規為患者貼修復敷料，冷噴20 min。連續治療7 d，隔周治療，連續治療6次。

1.4 觀察指標 比較兩組皮損積分、復發率、癥狀改善情況及炎性因子水平。①皮損積分：患者皮膚每個粉刺記0.5分，膿包記1分，直徑不足1 cm的囊腫記1.5分，直徑超過1 cm記2分，分數越高說明皮損癥狀越嚴重；②癥狀改善情況：于治療前、治療后3個月評估患者兩頰、鼻子及前額等部位持久性紅斑、丘疹、瘙癢消失、膿包情況。紅斑消失，瘙癢完全消退，丘疹、膿包數量減少評分為0～4分；紅斑、瘙癢消失，丘疹、膿包數量有所減少評分為5～8分；紅斑、瘙癢未明顯消失，丘疹、膿包情況無緩解評分為9～12分，分數越低說明治療效果越好；③炎性因子水平：于治療前、治療3個月后采用酶聯免疫吸附試驗測定患者白細胞介素-1α（IL-1α）、白細胞介素-1β（IL-1β）及白細胞介素-6（IL-6）水平。

2 結果

2.1 兩組皮損積分及復發率比較 兩組治療3個月后皮損積分及低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮損積分、復發率比較[ n（%）]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療3個月后紅斑、丘疹、膿包以及瘙癢評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較分）

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療3個月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（

3 討論

痤瘡在青少年中的發病率約為70.00%～87.00%，其發病機制多與痤瘡丙酸桿菌、炎性反應及激素水平紊亂等有關，部分患者伴有皮脂分泌過多。面部皮損性疾病易影響患者自信心，對其生理及心理造成較大負擔。目前臨床常用的藥物治療停藥后復發率相對較高。紅藍光治療后能促使細胞膜滲透性改變，從而改變細胞內pH值，抑制丙酸桿菌的增殖，改善臨床癥狀。化學換膚術能改善患者面部微循環，從而修復毛孔并改善皮損；還可干擾細胞表面結合力，促進受損的皮膚的更新與脫落，從而抑制痤瘡的發生，兩種治療方式安全性與有效性均較高。

本研究結果顯示，兩組治療3個月后皮損積分及低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）；兩組治療3個月后紅斑、丘疹、膿包以及瘙癢評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明紅藍光治療儀聯合化學換膚術能改善患者癥狀，降低遠期復發率，利于患者恢復。分析認為，面部痤瘡的發生多數由于痤瘡丙酸桿菌屬革蘭陽性厭氧菌引起，通過產生低分子多肽，能使得中性粒細胞產生水解酶，可促進毛囊壁出現滲、破裂，從而引起炎性反應。紅藍光治療儀具有良好的組織穿透性，且紅光能刺激線粒體能力開關活化，調節細胞基因活性，從而影響巨噬細胞釋放因子，發揮較強的抗炎特性，能為纖維細胞生長因子的合成發揮作用。同時，該治療方法能減少膠原酶分泌及凋亡，為損傷組織的快速修復創造有利的條件。同時，超分子水楊酸具有較高的滲透性，能干擾細胞表面結合力，使得受損皮膚能快速更新、脫落，防止皮膚毛孔堵塞，從而達到抑制痤瘡的目的。本研究結果還顯示，兩組治療3個月后IL-1α、IL-1β及IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示紅藍光治療儀聯合化學換膚術能有效緩解面部痤瘡患者炎性反應。分析認為，痤瘡的炎性反應是非炎性皮損激發細菌感染后引起，IL-1α、IL-1β及IL-6等多種細胞因子參與痤瘡的發生。IL-1α能直接作用于其受體，誘導其他生長因子的釋放，導致角質形成細胞（KC）的過度角化，形成痤瘡；此外，IL-1β可誘導炎性細胞活化及前炎性細胞因子的釋放，形成痤瘡微粉刺。過氧苯甲酰是一種氧化劑，作用于皮膚可緩慢產生新生態氧，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，緩解炎癥反應。紅藍光治療儀聯合化學換膚術治療可發揮協同作用，加速炎性因子水平的降低，從根源上控制疾病的發生與發展。兩種治療方式聯合使用，有效降低了面部炎癥反應，從而達到治療目的。

綜上所述，紅藍光治療儀聯合化學換膚術治療面部痤瘡療效較佳，可改善臨床癥狀，減輕皮損積分及炎性反應，且治療后復發率較低，值得臨床應用。