高劑量肉毒素治療面肌痙攣的療效與安全性

宋振宇，劉林娜

（臨沂市中醫醫院神經外科，山東 臨沂 276002）

面肌痙攣（hemifacial spasm）又稱面部抽搐，是指單側面部肌肉出現陣發性不自主抽搐，多見于中老年女性。肉毒素注射是臨床治療該疾病的常用非手術方案之一，可有效改善癥狀。研究指出，肉毒素注射治療面肌痙攣的療效與治療周期及藥物濃度有一定關聯，理論上濃度越高，療效越好，起效越快，療程越短；但藥物濃度高容易發生擴散并引起不良反應，因此需將藥物濃度控制在安全范圍內。基于此，本研究對我院2020年1月-2021年7月收治的44例面肌痙攣患者展開分析，探討高劑量注射肉毒素治療面肌痙攣患者的效果及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫醫院2020年1月-2021年7月收治的44例面肌痙攣患者為研究對象。納入標準：臨床確診為面肌痙攣；臨床資料完整。排除標準：對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。根據不同肉毒素注射劑量分為對照組與試驗組，各22例。對照組男8例，女14例；年齡43～69歲，平均年齡（56.24±2.05）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.02±0.11）年；面肌痙攣程度：輕度12例，中度10例。試驗組男7例，女15例；年齡43～68歲，平均年齡（56.20±2.02）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.01±0.10）年；面肌痙攣程度：輕度11例，中度11例。兩組性別、年齡、病程、病程及面肌痙攣程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經我院醫學倫理委員會審批，所有患者均自愿參與簽署知情同意書。

1.2 方法 將注射用肉毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規格：100 U）100 U溶于0.9%氯化鈉注射液中稀釋為濃度50 U/ml、25 U/ml的溶液，稀釋后4 h內進行注射治療。對照組使用25 U/ml溶液，試驗組使用50 U/ml溶液。肉毒素注射操作：患者取仰臥位，準備1 ml注射器與4.5號美容針頭；采用徒手定位注射法，分別在患側上眼瞼內、下眼瞼內、上眼瞼外、下眼瞼外1/3處各選擇1個注射點位，與瞼緣相距2～3 mm；同時于面部皺眉肌、口輪匝肌上下、提上唇鼻翼肌、笑肌、降口角肌、頦部肌群、顴大肌處各選1個注射點，共計8個注射點實施肌肉注射或者皮下注射；注射完成后留觀10 min，身體無不適后方可離開。每周治療1次，連續治療4個月。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、不良反應發生情況、不良反應、患側瞬目反射波幅、用藥后起效時間及痙攣緩解時間。①治療效果判定標準：根據Cohen標準分級進行評估，分為1～4級，痙攣完全消失記為0分，4級痙攣記為4分。Cohen標準分級0分，痙攣完全消失，并且維持3個月未出現復發為痊愈；Cohen標準分級減分≥2分為顯效；Cohen標準分級減分1～2分為有效；Cohen標準分級未減分為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%；②不良反應：統計治療期間出現溢淚、口角歪斜、閉眼乏力、上瞼下垂的例數；③患側瞬目反射波幅：應用EVOLUTION型神經肌肉記錄儀，于患者下瞼中部、眼角外側處分別放置長方形表面電極及參考電極，記錄同側眼輪匝肌短潛伏期波幅R1，以及雙側眼輪匝肌長潛伏期波幅R2（同側）、R2’（對側），值越低說明治療效果越好；④用藥后起效時間及痙攣緩解時間：起效標準為痙攣發生次數減少、持續時間減少；痙攣緩解標準：痙攣發生次數≥70%，持續時間縮短≥70%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應總發生率高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患側瞬目反射波幅比較 兩組治療后患側瞬目反射波幅低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患側瞬目反射波幅比較mV）

2.4 兩組用藥后起效時間及痙攣緩解時間比較 試驗組用藥后起效時間及痙攣緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥后起效時間及痙攣緩解時間比較

3 討論

面肌痙攣初期癥狀為眼瞼跳動，逐漸向口角、整個面肌擴展。精神緊張、疲勞時癥狀加重。面肌痙攣目前主要采用肉毒素注射治療，其注射劑量與療效呈正比，但過量注射會增加不良反應發生率。因此，確定合適、安全的注射劑量范圍具有重要意義。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（＜0.05）；試驗組不良反應總發生率高于對照組（＞0.05），提示高劑量注射肉毒素在面肌痙攣治療效果優于低劑量，且安全性較高。分析原因，局部注射肉毒素可作用于膽堿能運動神經末梢，激活水解蛋白，抵抗鈣離子，干擾乙酰膽堿的釋放；同時，肉毒素在肌肉內部擴散，阻斷神經-肌肉接頭處神經遞質的傳導，從而松弛肌肉、緩解面部肌肉緊張感與痙攣。兩組治療后患側瞬目反射波幅低于治療前，且試驗組低于對照組（＜0.05），分析原因，高劑量注射肉毒素對于腦干中間神經元的抑制作用更強，可以使得興奮性減弱，改善腦干功能異常。試驗組用藥后起效時間及痙攣緩解時間均短于對照組（＜0.05），分析原因為高劑量肉毒素藥物濃度高，可更快地獲得較高的治療效果。

綜上所述，高劑量注射肉毒素治療面肌痙攣效果確切，不良反應較少，可快速緩解痙攣，改善患側瞬目反射波幅，值得臨床應用。