強脈沖光聯(lián)合果酸換膚治療黃褐斑的臨床療效

張 躍

（遵義市婦幼保健院皮膚科，貴州 遵義 563000）

黃褐斑（chloasma）是一種常見的面部損容性疾病，主要特征為面部色素沉著和面部色素代謝障礙，多見于產(chǎn)后女性或妊娠期女性。大部分黃褐斑患者均無特異性的自覺癥狀，僅部分患者自覺面部輕度瘙癢、面部發(fā)干。目前常采取外用脫色劑、光化學治療以及內(nèi)服藥物等方法治療該疾病，其中光化學治療的效果最為確切，但會產(chǎn)生較大的局部刺激性，嚴重者甚至出現(xiàn)皮膚灼傷。強脈沖光技術(shù)主要依靠光選擇性作用原理將色素團塊變?yōu)楦〉纳仡w粒后排出，從而緩解黃褐斑癥狀。果酸為一種有機酸，可緩解色素沉積，促進表皮更新，去除患者含黑素較多的表皮細胞，利于面部組織的新陳代謝以及真皮再生，從而達到色素淡化的目的。二者單獨使用均對黃褐斑有一定的改善效果，但易復發(fā)。為明確強脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法效果，本研究結(jié)合遵義市婦幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黃褐斑患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義市婦幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黃褐斑患者為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組年齡20～53歲，平均年齡（32.34±2.25）歲；病程0.7～13.4年，平均病程（6.73±2.25）年。對照組年齡20～54歲，平均年齡（32.29±2.17）歲；病程0.7～13.4年，平均病程（6.69±2.17）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》者；②可積極配合治療者；③近期未進行過其他美容治療者；④臨床資料完整者。排除標準：①瘢痕體質(zhì)者；②對本研究藥物過敏者；③面部合并活動性單純皰疹、疣者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以強脈沖光治療，具體操作如下：清潔患處皮膚后，采用強脈沖光治療儀（美國科衣人有限公司，M22型），設置脈沖時間3～4 ms，波長560～615 nm，間隔時間30 ms，將強脈沖光治療儀治療頭貼合患處并緩慢移動，以患者皮膚局部輕微發(fā)紅為止，治療完成后冷敷10 min。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合果酸換膚，患處涂抹20%果酸（美國NeoStrata公司）5 min，然后冷敷透明質(zhì)酸（湖南冰溪生物科技有限公司），然后配合冷噴10 min，2 h后行強脈沖光治療。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、氧化應激水平及不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 臨床治療效果 于治療前后由同一醫(yī)師負責拍照并評定黃褐斑面積和嚴重指數(shù)（MASI），根據(jù)黃褐斑皮損面積（A）、顏色深度（D）以及均一性（H）3方面綜合評分，D、H的評分依據(jù)等級無、輕微、輕度、中度、重度、極重度依次計0、1、2、3、4分；黃褐斑面部皮損的面積（A）依據(jù)前額（F）30%、右面頰部（MR）30%、左面頰部（ML）30%、頦部（C）10%的權(quán)重計分，面積無、＜10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、≥90%分別計0、1、2、3、4、5、6分。MASI=F[0.3A（D+H）+C[0.1A（D+H）]+ML[0.3A（D+H）]+MR[0.3A（D+H）]，總分0～48分，分數(shù)越高說明病情越嚴重。療效評定標準：色斑無明顯變化，皮損面積消退0～30%，MASI評分較治療前下降＜30%為無效；色斑顏色稍淡，皮損面積消退30%～60%，MASI評分較治療前下降30%～50%為好轉(zhuǎn)；色斑顏色變淡，皮損面積消退60%～90%，MASI評分較治療前下降50%～80%為顯效；色斑顏色基本消失，皮損面積消退90%～100%，MASI評分較治療前下降≥80%為基本痊愈。總有效率=（基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 氧化應激水平 于治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測患者的血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSP-Px）與超氧化物岐化酶（SOD）水平，MDA水平越低、GSP-Px及SOD水平越高說明治療效果越好。

1.4.3 不良反應 統(tǒng)計輕度脫屑、紅腫、刺痛的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組氧化應激水平比較 兩組治療后血清MDA均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組治療后GSP-Px與SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組氧化應激水平比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

黃褐斑的發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)及機體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有一定的關(guān)系，還與負性情緒、日光照射、化妝品應用不當、氧自由基損傷以及系統(tǒng)性疾病等因素有一定關(guān)聯(lián)。臨床認為，該疾病主要為黑色素的合成分泌增多，故一般通過抑制黑色素的生成及促進黑色素的降解與排除治療。強脈沖光能有選擇性地破壞黑色素，改善色素沉著，但僅靠單一強脈沖光療法對部分病情嚴重的黃褐斑患者效果欠佳。果酸換膚具有分子量小以及滲透性強的特點，容易穿透黃褐斑患者的角質(zhì)層被皮膚吸收，從而能有效改善黃褐斑患者的色素沉著。將果酸涂抹于患處皮膚表面后，可通過對細胞表面的結(jié)合力進行干擾，促使表皮發(fā)生重塑，降低角質(zhì)細胞的黏連性，發(fā)揮改善色素沉著的效果；而且果酸能有效剝脫皮膚和松解皮膚，促進新生的皮膚再生，從而有助于改善皮損情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組82.50%（＜0.05）；究其原因，脈沖光單獨使用時在破壞患者黑色素的同時也會損傷患者正常的皮膚，而與果酸換膚聯(lián)合后，其可加速新生皮膚的再生，故在改善黑色素沉積的同時也可使皮膚較快恢復，整體治療效果較高。兩組治療后血清MDA均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05）；兩組干預后GSP-Px與SOD水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（＜0.05），提示強脈沖光聯(lián)合果酸換膚可有效降低機體氧化應激水平，緩解臨床癥狀。其原因可能是強脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法改善了機體氧化產(chǎn)物和抗氧化產(chǎn)物平衡，可增加機體對黑色素的清除能力，減少損傷產(chǎn)物的堆積，抑制氧化應激反應，降低對皮膚的損傷。此外，對照組不良反應發(fā)生率7.50%，高于觀察組的2.50%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示強脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法安全性高。究其原因，強脈沖光和果酸換膚療法都是目前應用比較成熟的美容方法，對患者的傷害少，一般都不會產(chǎn)生嚴重的不良反應。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合果酸換膚療法可有效改善黃褐斑患者臨床癥狀，緩解皮膚氧化應激水平，且不會引發(fā)嚴重的不良反應，安全性高，值得臨床應用。