果酸聯合CO2點陣激光治療鼻部毛孔粗大的臨床療效

劉怡靈，關歡歡，張貝貝

（湖北航天醫院皮膚科，湖北 孝感 432000）

引起鼻部毛孔粗大的主要原因為角質堵塞毛孔,導致皮膚表面的角質代謝不良,導致毛孔阻塞,甚至導致毛孔周圍老舊角質掉入毛孔中,與毛孔內的皮脂相互融合,形成固體,慢慢堆積,最后撐大毛孔，給人一種皮膚油膩粗糙的感覺，影響美觀度。目前治療鼻部毛孔粗大有多種方法，例如果酸、光子嫩膚、CO點陣激光、水光針、肉毒素微滴注射等，均具有一定的療效。近年來光電技術應用越來越廣，其效果較單一使用化學剝脫更好。基于此，本研究結合2020年4月-2021年10月我院收治的60例鼻部毛孔粗大患者的臨床資料，探究果酸聯合CO點陣激光的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年10月湖北省航天醫院皮膚科收治的60例鼻部毛孔粗大患者作為研究對象。納入標準：①病歷資料完整；②均符合鼻部毛孔粗大的診斷標準；③依從性良好。排除標準：①鼻部有破潰或皰疹病毒感染者；②嚴重系統性疾病史或皮膚腫瘤史患者；③孕婦或哺乳期婦女；④3個月內使用維A酸類藥物者；⑤果酸過敏者；⑥瘢痕體質者；⑦一周內有日光暴曬史患者。根據不同治療方法分為治療組和對照組，各30例。治療組女25例，男5例；年齡23～48歲，平均年齡（33.37±7.63）歲；病程1～6年，平均病程（2.53±0.41）年。對照組女26例，男4例；年齡22～55歲，平均年齡（33.60±10.67）歲；病程1～5年，平均病程（2.41±0.36）年。兩組性別、年齡以及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以果酸治療，患者治療前清潔面部，于眼角、鼻唇溝、嘴角處涂抹保護劑，將果酸溶液（云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司）均勻涂抹于鼻部，停留5～6 min，觀察皮膚反應及患者感受，若皮膚出現紅斑或白霜時用中和液中和，充分中和后敷醫用面膜。治療5次為1個療程，治療結束后4周觀察療效。

1.2.2 治療組 予以果酸聯合CO點陣激光治療，果酸治療方法同對照組。果酸治療1周后再進行CO點陣激光治療，評估患者皮膚，清潔面部，治療區涂表麻膏30 min，消毒治療區，保護雙眼，設置合適的參數（科英KL型CO點陣激光，波長10 060 nm，點間距3，掃描范圍20 mm×20 mm，能量60 mJ），手握治療頭垂直于皮膚表面發射光斑，觀察皮膚反應，治療后敷醫用面膜。間隔4周后再進行果酸治療，兩種治療交叉進行，治療5次為1個療程，治療結束后4周觀察療效。

1.3 觀察指標 比較兩組臨療效、毛孔粗大評分、疼痛評分以及外觀滿意度。①臨床療效：治療前、治療后4周均在相同環境下拍照，以數碼攝像情況判定療效標準，治愈為毛孔正常，皮膚緊致細膩；顯效為毛孔明顯縮小，皮膚緊致不油膩；有效為毛孔縮小，皮膚較緊致不油膩；無效為毛孔縮小不明顯。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%；②毛孔粗大評分：依據面部毛孔標準照片評分法，分別為可見毛孔極少、輕微、清晰、明顯可見、極為明顯可見、明顯擴大6個等級分別評定為1、2、3、4、5、6分；③疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，分數越高說明痛感越明顯；④創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間；⑤外觀滿意度：自制滿意度調查問卷，總分0～3分，0分為不滿意，1分為一般，2分為較滿意，3分為很滿意；滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療4周后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組毛孔粗大評分、疼痛程度比較 兩組治療后毛孔粗大評分以及VAS評分均低于治療前且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組毛孔粗大評分、疼痛程度比較分）

2.3 兩組創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間比較 治療組患者的創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間比較d）

2.4 兩組外觀滿意度比較 治療組外觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組外觀滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 治療組有2例出現皮膚紅腫反應，患者有灼痛感，給予冷敷處理后不適感逐漸消失；對照組僅1例出現皮膚發紅，屬治療后正常反應，未予處理，未出現不良事件。治療組不良反應發生率為6.67%（2/30），高于對照組的3.33%（1/30），但差異無統計學意義（＞0.05）。

3 討論

鼻部毛孔粗大是常見的損容性皮膚疾病。目前認為主要與皮脂腺分泌旺盛、皮膚老化（毛孔周圍支持結構彈性下降）以及毛囊體積增大有關。其他因素還包括性別、遺傳、痤瘡、外源性刺激、慢性光老化以及皮膚護理不當等。治療多以減少皮脂腺分泌、改善皮膚光老化以及恢復皮膚彈性為主。

本研究結果顯示，治療組的臨床療效、毛孔粗大評分、疼痛程度、創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間、外觀滿意度均優于對照組，提示果酸聯合CO點陣激光治療療效確切。分析原因為：果酸是從甘蔗中提取的一種天然有機酸是一種a-羥基酸，其分子結構很小，滲透性好，能調節皮膚角化過程，疏通毛孔，減少皮脂腺分泌，促進皮膚新陳代謝，促進表皮再生，刺激真皮重建，同時還具有一定的抗炎作用，可有效抑制細菌滋生，降低并發癥發生率，使皮膚變得光滑細膩。CO點陣激光采用局灶性光熱作用原理，將一個連續的激光光斑分解成一系列不連續的均勻分布的聚焦點陣（微光斑），作用于皮膚形成多個微治療區，而治療區域之間留有正常細胞，促進組織快速修復，同時刺激真皮膠原細胞再生重塑，使皮膚變得緊致細膩有彈性。二者結合能夠發揮協同作用，將治療總有效率提升，進而改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，縮短患者創面脫痂愈合時間、暫時性色素沉著消退時間，且不會增加患者不良反應的發生，從而提升患者外觀滿意度。

綜上所述，果酸聯合CO點陣激光治療鼻部毛孔粗大有協同作用，可提高療效，且不會增加不良反應發生幾率，具有較高的安全性。