左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的治療效果

曾 熙

（監(jiān)利市人民醫(yī)院皮膚科，湖北 監(jiān)利 433300）

痤瘡（acne）是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，可引發(fā)患者面部、胸背部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等多形性皮損癥狀，但以面部為主。臨床常采用維A酸類、異維A酸等藥物治療，雖能改善患者上述癥狀，但是仍有不少患者存在褐色或暗紅色的色素沉著，導(dǎo)致其面部出現(xiàn)褐色印跡、紅色痘痕等，從而對(duì)其顏面美觀性造成不良影響，且還會(huì)在一定程度上影響其正常的社交功能。既往臨床多采用調(diào)Q激光對(duì)痤瘡后色素沉著患者治療，雖能促進(jìn)其色素得到一定淡化，但整體治療效果欠佳。左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子的維生素，不僅能抑制黑素形成，還能促進(jìn)膠原蛋白增生，因此將其與調(diào)Q激光聯(lián)合，不僅能有效改善患者色素沉著，還能加快其皮膚恢復(fù)。基于此，本研究就左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的治療價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取監(jiān)利市人民醫(yī)院皮膚科2020年1月-12月收治的70例痤瘡后色素沉著患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡18～30歲，平均年齡（24.95±2.06）歲；病程3～18 d，平均病程（10.37±2.16）d；色素沉著面積5～13 cm，平均色素沉著面積（7.64±2.08）cm；觀察組男20例，女15例；年齡19～28歲，平均年齡（24.98±2.04）歲；病程4～18 d，平均病程（10.39±2.14）d；色素沉著面積6～13 cm，平均色素沉著面積（7.69±2.05）cm。兩組性別、年齡、病程、色素沉著面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂）》中關(guān)于痤瘡后色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)，痤瘡前膚色正常，痤瘡后，面部出現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀色素沉著等癥狀；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的色素沉著者，如面部點(diǎn)狀黃褐斑、太田痣等；②由化學(xué)或藥物因素所致的痤瘡者；③本次研究前使用過影響色素代謝的護(hù)膚品或藥物者；④無法配合臨床研究工作或中途退出本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用調(diào)Q激光治療，治療前，對(duì)患者面部進(jìn)行全面清潔，然后采用型Q開光激光治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，Laser Spectra）垂直于患者面部，在距離患者面部1 cm處進(jìn)行照射治療，照射參數(shù)：能量250～350 J/cm，脈寬1 ms，光斑模式9×9，波長(zhǎng)1064 nm，光斑重疊10%。反復(fù)3次照射治療，前一次照射能量維持250～350 J/cm，后兩次照射在原來照射能量的基礎(chǔ)上增加0.3 J/cm。完成激光照射治療后，給予照射處冰敷0.5 h，2周治療1次，共治療4次。觀察組采用左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療，調(diào)Q激光治療方法同對(duì)照組，左旋維生素C治療方法如下：治療前，對(duì)患者面部進(jìn)行全面清潔，然后采用離子噴霧器（義烏市艾尼電器有限公司，KD-2331型）對(duì)患者面部進(jìn)行熱噴，熱噴時(shí)間為3 min，再將3 ml左旋維生素C（山西惠瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020492，規(guī)格：2 ml∶0.5 g）注入到HS-501低頻超聲理療儀中（上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司），用超聲理療儀將藥物注入到患者皮膚內(nèi)，待完全吸收后，再用離子噴霧器對(duì)患處進(jìn)行0.5 h冷噴，1周進(jìn)行1次治療，共治療4次。另叮囑兩組患者在治療期間注意防曬。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時(shí)間、色斑消失時(shí)間及臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈為治療后，患者癥狀積分降低超過90%，色斑顏色接近正常膚色，色斑面積縮小超過90%；顯效為治療后，患者癥狀積分降低70%～90%，色斑顏色明顯變淡，色斑面積縮小70%～90%；有效為治療后，患者癥狀積分降低30%～70%，色斑顏色有所變淡，色斑面積縮小30%～70%；無效為治療后，患者癥狀積分降低不足30%，色斑顏色無明顯變化，色斑面積縮小低于30%。癥狀積分=皮膚顏色評(píng)分+皮損面積評(píng)分，皮膚顏色評(píng)分參照皮膚膚色檢測(cè)與評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，皮損面積評(píng)分參照皮膚科疾病臨床評(píng)分表評(píng)估。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時(shí)間及色斑消失時(shí)間比較 觀察組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時(shí)間、色斑消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著癥狀消退時(shí)間及色斑消失時(shí)間比較（±s，周）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.29%（33/35），高于對(duì)照組的71.43%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=8.248，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡是一種由多種因素導(dǎo)致皮脂腺管與毛孔阻塞，使皮脂外流不暢所致的炎癥性皮膚病，常見致病因素有毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂分泌過多、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等。痤瘡不僅可引發(fā)患者面部和胸背部出現(xiàn)炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫等癥狀，還可引起皮膚炎癥后色素沉著，其引發(fā)色素沉著的致病因素在于局部炎癥刺激及理化因素等造成局部皮膚代謝功能異常，導(dǎo)致黑素細(xì)胞生成的黑素小體被嗜黑素細(xì)胞吞噬聚集在皮損位置，從而形成褐色印跡、紅色痘痕等色素沉著。色素沉著會(huì)對(duì)患者顏面美觀性造成嚴(yán)重不良影響，故需要積極探尋有效方案對(duì)其進(jìn)行治療。

既往臨床多采用調(diào)Q激光對(duì)痤瘡后色素沉著患者進(jìn)行治療，其作用原理是依靠Q開關(guān)方法發(fā)射光脈沖的激光器，瞬間發(fā)射高能量將病變組織里的色素?fù)羲椴㈧畛M(jìn)而促進(jìn)相應(yīng)色素團(tuán)受熱急速膨脹并瞬間爆破碎裂。其中處于表皮層的色素團(tuán)爆破碎裂后可直接彈出體外，處于真皮層的色素團(tuán)爆破碎裂后形成細(xì)小顆粒，會(huì)被患者體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)循環(huán)排出體外。但單用調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的效果有限。隨著臨床對(duì)痤瘡后色素沉著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)酪氨酸酶是痤瘡后色素沉著患者黑素形成過程中的催化劑，酪氨酸酶重要輔基為銅離子；而左旋維生素C是一種具有旋光活性的分子的維生素，不僅能減少銅離子吸收量，促進(jìn)血清中銅氧化酶的活性降低和抑制酪胺酸酶，還能促進(jìn)膠原蛋白增生，修復(fù)紫外線對(duì)肌膚的傷害，使黑色素淡化。同時(shí)，左旋維生素C具有良好的抗氧化功效，能有效中和自由基，促進(jìn)受損肌膚還原，使肌膚紋路改善。另外，左旋維生素C是制造膠原蛋白必須成分，具有促進(jìn)膠原蛋白合成的功效，還可以能防止皮膚皮膚松弛老化。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者色素沉著、褐色印跡、紅色痘痕等癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合左旋維生素C治療不僅能有效改善患者色素沉著癥狀，還能加速其皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài)。分析原因?yàn)樽笮S生素C的分子量較小，易于被肌膚吸收，本研究中采用超聲理療儀將左旋維生素C注入患者皮膚中，可減少左旋維生素C氧化，從而能增強(qiáng)其滲透性和穩(wěn)定性。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的效果確切。分析認(rèn)為超聲理療儀本身還具有良好的組織穿透性和能量存積性，不僅能促進(jìn)左旋維生素C分子更好地滲透入皮膚深層，還會(huì)發(fā)揮熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng)，從而進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，左旋維生素C聯(lián)合調(diào)Q激光治療痤瘡后色素沉著的治療效果確切，能加快患者色素沉著消退時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。