經腹側及經背側超聲定位用于輸尿管結石手術治療

陳 震，葉 麗

(1.河南省信陽師范學院醫院 影像科，河南 信陽 464000；2.河南省息縣中心醫院 超聲科，河南 信陽 464000)

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2021年10月本院接收的160例輸尿管上段結石患者納入至本次研究中，按照隨機數字表法隨機分為2組，每組80例。對照組，男45例，女35例，年齡32～67歲，平均年齡(47.51±1.22)歲，病程0.5～9年，平均病程(4.53±0.24)年，單發結石51例，多發結石29例；結石直徑：<8 mm 為30例，≥8 mm為50例。實驗組，男41例，女39例，年齡31～69歲，平均年齡(48.21±4.16)歲，病程0.5～10年，平均病程(4.22±1.72)年，單發結石55例，多發結石25例；結石直徑：<8 mm 為32例，≥8 mm為48例，組間基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經醫院倫理委員會審核同意。

納入標準：(1)符合《外科學》[2]中對“輸尿管上段結石”的診斷標準；(2)均由患者本人簽署了知情同意書。

排除標準：(1)存在嚴重心理及精神疾病者；(2)中途脫離病例；(3)存在心、肝、腎等嚴重器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者進行經背側超聲定位體外沖擊波碎石術。在患者背側放置超聲定位架、水囊及碎石電極，對患者結石進行定位及測量，在超聲監視下行體外沖擊波碎石術，總治療次數不超過3次。

1.2.2 實驗組

對患者進行經腹側超聲定位體外沖擊波碎石術，在患者腹側放置超聲定位架、水囊及碎石電極，對患者結石進行定位及測量，在超聲監視下行體外沖擊波碎石術，總治療次數不超過3次。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察比較2組的治療效果，腎功能恢復情況，結石復發、結石清除率，治療前、后數字評分法(numerical rating scale，NRS)評分，超聲定位情況。

健康精子每分鐘能游動2～3毫米，指望它費力地游到洞洞里，那估計要等到女生大姨媽來了吧。就算游泳池里的水，配合循環系統和人的攪動，一不小心把一條精子沖到洞洞里，那就能懷孕嗎？

1.3.1 治療效果判定標準

患者相關臨床癥狀消失判定為顯效；患者相關臨床癥狀得到改善判定為有效；患者相關臨床癥狀無改善甚至加重判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 腎功能指標

血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白等。

1.3.3 超聲定位情況

結石到皮膚的距離、定位結石所需時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

實驗組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 2組患者腎功能恢復情況比較

治療后實驗組腎功能各項指標恢復情況均優于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者腎功能恢復對比

2.3 2組患者結石復發率、結石清除率比較

實驗組結石清除率顯著高于對照組，實驗組結石復發率顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組結石復發率、結石清除率對[n(%)]

2.4 2組患者治療前、后NRS評分情況比較

實驗組治療后NRS評分情況優于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組患者治療前、后NRS評分情況對比分)

2.5 2組患者超聲定位情況比較

實驗組結石到皮膚的距離及定位結石所需時間均小于對照組(P<0.01)，見表5。

表5 2組患者超聲定位情況對比

3 討論

輸尿管上段結石多發生于中老年患者，尤其是患有基礎疾病的老年人群，自身機體器官功能衰退[3]，因此，在治療輸尿管上段結石的過程中，要考慮到患者年齡和自身恢復狀況的影響，術中創傷較大，因而選擇微創手術十分必要，能夠幫助患者在最短的時間內達到理想的預后效果。

本次實驗結果表明：治療后，實驗組結石清除率顯著高于對照組：血尿素氮、尿肌酐、血肌酐、血β2微球蛋白含量、NRS評分均低于對照組；結石到皮膚的距離及定位結石所需時間均低于對照組。證明了經腹側超聲定位體外沖擊波碎石術對輸尿管上段結石患者治療效果顯著，降低了結石復發率。分析其原因為：經腹側超聲定位體外沖擊波碎石術具有創傷小、恢復快、清石率高等優點，通過超聲定位系統的監視下，能夠較為準確的定位結石的位置以及結石與皮膚的距離，進而設置相應的超聲碎石距離，準確擊中結石。其中，定位準確性是沖擊波碎石成功的最關鍵因素。研究表明，選擇避開腸管氣體、同時皮膚距結石距離小的部位進行超聲定位，更有利于沖擊波碎石的順利進行。經腹側超聲定位皮膚到結石距離、定位時間均較短，有利于降低治療風險，提高患者治療效果，可以為患者提供更舒適的就醫體驗[4-6]，減少患者的顧慮及心理壓力，有效提高患者的滿意度，起到事半功倍的效果。特別是對于輸尿管嚴重迂曲、結石位置復雜和肥胖患者等一些特殊情況[7，8]，經腹側超聲定位體外沖擊波碎石術能夠有效清除結石，同時，術中能夠降低近端腎盂內壓力，患者術中感染風險較低，治療效果較好。

綜上所述，經腹側超聲定位體外沖擊波碎石術在輸尿管上段結石患者中的治療效果顯著，值得在臨床上進行推廣和使用。