產后盆底功能障礙非手術治療臨床效果分析

李冬云，蘇 虹，劉圣旎，李 菱，包桂林

(1.昆明市婦幼健康服務中心 孕產門診，云南 昆明 650000；2.昆明市婦幼保健院 孕產門診，云南 昆明 650031；3.英國布里斯托大學 醫學生物專業，英國 BS8 IQU)

我國全面開放三胎政策之后，經產婦比例逐步增加，這使得盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)患者數量也有所提升。女性盆底能夠為盆腔提供承托和支持，且可以直接參與多種生理活動。PFD是因盆底支持結構缺陷或損傷而造成盆腔器官位置和功能異常的一組疾病，臨床上可表現為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障礙等[1]。妊娠和分娩是PFD發生的一個獨立且重要的影響因素，在產后若得到及時、正確的盆底康復治療，則可使受損的肌肉、神經得到糾正，從而減少PFD的發生，具有長期療效[2]。生物刺激反饋儀被應用于盆底功能障礙治療能改善病情，提高患者生活質量[3，4]。

1 資料與方法

1.1 一般對象

本次實驗的對象為2020年產后42天-6個月前往昆明市婦幼保健院參與產后康復的人員，且均經過專業診斷后屬于PFD患者，共計2038名。通過調查和交流，按照是否愿意參與盆底康復治療，將這些患者分成實驗組和對照組，其中實驗組1488名，在接受盆腔康復治療之后3個月后進行復診，對照組550名，通過居家開展Kegel運動進行自我恢復，并在3個月后進行復查。

1.1.1 納入標準

(1)符合《婦產科學》(第九版)中盆底功能障礙性疾病診斷標準；臨床可見壓力性尿失禁、前后壁膨出、性冷淡等；陰道分娩；(2)年齡18～45歲；(3)產后42天～6個月；(4)惡露干凈，剖宮產切口或會陰損傷已愈合；(5)精神功能正常，具備交流溝通學習能力；(6)心、肝、肺、腎等重要臟器及血液循環系統無功能障礙；(7)能按要求完成治療；(8)充分知情，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

(1)產后惡露未盡；(2)合并陰道炎、盆腔炎或其他婦科疾病；(3)剖宮產切口或會陰損傷未愈合或愈合不良；(4)不能堅持治療和隨訪；(5)合并嚴重的心、腦、肝、腎及血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

對實驗組成員運用生物反饋電刺激的方式進行康復治療，并開展盆底肌鍛煉活動，這些項目均在產后42 d之后開始。其中盆底肌鍛煉活動方式內容與對照組一致，生物反饋電刺激方式選定麥瀾德治療儀為工具，調整陰式探頭對應的電激操作頻率為8～80Hz，脈寬為20～740 μs，電流強弱與患者自我感覺肌肉跳動但不存在疼痛感為參照，隨時間推移逐步提升電流強度。在實驗過程中，通過陰道電極結合患者反饋，獲得肌力、電位值等變化，以電流數據呈現，從而對患者進行盆底肌群收縮指導；3次/周，30 min/次，每個療程為10次，共需參與1～2個療程。

1.2.2 對照組治療方法

對照組成員在產后42 d之后開始，指導實施盆腔肌位置鍛煉活動，具體分成4個步驟，即肌肉知覺喚醒、收縮加強、鍛煉增強以及腹壓增加模擬。在此過程中患者依照自我指令完成陰道收縮和放松鍛煉，在實際訓練時結合簡單的臀腹部肌肉、大腿內側肌肉進行收縮。3次/d，15 min/次，每個療程為4個星期，共需參與1～2個療程。

1.2.3 評估指標

(1)運用盆腔器官脫垂定量分度法進行評價，全部等級為0～Ⅳ度，其中Ⅰ-Ⅳ度人員被視為存在POP，需參與治療恢復，在經過一段時間治療恢復之后，POP等級達到1度或以上為好轉，若POP等級沒有改變，或轉變不明顯為未好轉[5]；(2)結合盆底肌電操作進行評估；(3)參與張力測試。滿足最新版《婦產科學》關于盆底功能障礙性疾病的診療標準[6]；臨床治療過程中主要將尿失禁、性冷淡以及前后壁膨出作為主要參照。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

實驗組和對照組成員各項一般資料對比后無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組病例一般資料比較

2.2 2組產后POP-Q分度比較

實驗組和對照組成員參與治療之前的POP-Q 分度差異無統計學意義(P>0.05)，但3個月后此項指標差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產后42 d、3個月POP-Q分度比較(n)

2.3 2組產后陰道肌張力、陰道肌電壓比較

在治療開始之前，2組成員各類指標對比結果差異無統計學意義(P>0.05)，在治療之后，2組成員各類指標均相比治療之前出現一定變化，但實驗組患者陰道肌張力、陰道肌電壓顯著超過對照組患者(P<0.05)，實驗組患者尿失禁次數顯著少于對照組患者(P<0.05)，夜尿次數對比盡管差異無統計學意義(P>0.05)，但實驗組患者更少，見表3。

表3 2組產后42 d、3個月陰道肌張力、陰道肌電壓比較

3 討論

PFD已成為目前危害女性身體健康、影響生活質量的一種常見慢性病，手術治療易出現術后并發癥、后遺癥等缺點，且治療費用昂貴，因此，臨床上對于中輕度盆底功能障礙性疾病患者多采取非手術治療[7]。非手術治療主要為對盆底肌群進行訓練、針對性康復治療、藥物治療以及生活干預。本研究針對產后42 d復查的PFD產婦，運用生物反饋電刺激的方式進行康復治療，并指導盆底肌鍛煉活動，有效改善受損肌肉、神經，進而降低PFD出現概率。

二十世紀中葉，美國學者Arnold Kegel在其研究中提出盆底康復運動的概念，此后“Kegel運動”在全球范圍內得到推廣，即通過肛門、陰道進行收縮操作的方式，使得患者可以提高括約肌、恥尾肌等作用[8]。本次實驗發現，患者盆底功能障礙指標均能夠出現好轉，這也意味著開展盆底康復訓練能夠有助于產后婦女切實提高盆底功能水平。

本次實驗發現，實驗組患者各項指標相比對照組患者整體出現顯著好轉。運用電刺激操作可以提升肌肉興奮程度，使得患者盆底肌功能恢復、神經細胞得到修復[9]。在臨床治療過程中，Kegel訓練法可以明顯提升肛提肌肌力，通過盆底部位血液循環改善的方式提升患者控尿水平。但從臨床治療情況來看，不少產婦并未全面獲知科學的鍛煉方法，因此難以獲得預期效果[10]。通過生物反饋可以使患者采取最為直觀、有效的途徑了解訓練效果，并在專業治療師的指導下提高訓練質量。

總體而言，產后盆底康復能夠有助于PDF防治，盆底功能訓練聯合生物反饋電刺激可以有效增強產婦的盆底肌肉肌力，延長盆底肌肉收縮持續時間，降低盆底組織器官功能障礙性疾病(尿失禁、子宮脫垂等)發生率[11]，且具有操作便捷、流程安全等優勢，因此可在臨床加以推廣。