紅外熱成像在腰椎間盤突出癥中的療效評價

梁 智，陳雪松，李竹芬，候國俊，田翠玲，張小梅

(1.昆明醫科大學第一附屬醫院 疼痛科，云南 昆明 650032；2.安寧市第一人民醫院 疼痛科，云南 安寧 650302)

腰椎間盤突出癥作為臨床上較常見的運動系統疾病，嚴重影響患者的生活質量。運用椎間孔鏡技術治療該疾病療效確切[1]。目前多采用CT、MRI評估腰椎間盤突出癥術后療效[2]，但由于放射影像學檢查存在輻射，部分患者不接受檢查。紅外熱成像本身無輻射，檢測結果為可量化的溫度，不依賴于患者的主觀感受，且容易被患者接受[3]。本文采用紅外熱成像技術評估85例行椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安寧市第一人民醫院疼痛科2018年1月-2021年5月85名診斷為腰椎間盤突出癥行椎間孔鏡治療的住院患者為研究對象，所有患者均表現為單側下肢疼痛，伴或不伴有腰疼。其中男性46例，女性39 例；年齡18～84歲，平均年齡(54.08±12.76)歲。臨床診斷的責任椎間盤L3-4節段5例，L4-5節段48例，L5-S1節段32例。納入標準：(1)主要診斷為腰椎間盤突出伴坐骨神經痛；(2)患者自愿接受椎間孔鏡治療。排除標準：(1)伴有下肢靜脈血栓；(2)伴有腦梗塞后遺癥；(3)伴有其它可能導致皮膚溫度變化的疾病。研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者在局麻下行經皮椎間孔鏡髓核切除術，分別在術前、術后第3 d接受紅外熱成像檢查。使用紅外線體熱診斷儀 IRIS 5000，檢測溫度維持在23～25℃，濕度不超過60%。檢測前患者需靜坐15～20 min。根據椎間盤突出節段的不同，分別檢測對應受壓神經根支配區域的溫度，L3-4節段檢測大腿前側，L4-5節段檢測小腿外側，L5-S1節段檢測小腿后側；以同一時間節點患側與健側溫度差值的絕對值為溫度差(ΔT)。

1.3 觀察指標

分別比較術前、術后健側和患側下肢的溫度；患側下肢術前、術后的溫度；以及手術前后ΔT。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前術后健側和患側下肢的溫度比較

術前健側下肢的平均溫度高于患側(P<0.05)，術后兩側下肢平均溫度無明顯差異(P>0.05)，術后健側和患側下肢平均溫度均高于術前(P<0.001)，見表1。

表1 術前、術后健側和患側下肢的溫度比較

2.2 術后ΔT比較

術后ΔT較術前明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 術前術后ΔT比較[M(P25，P75)，℃]

3 討論

腰腿痛患者疼痛的位置常常伴有局部溫度的變化。使用紅外熱成像可以通過人體體表溫度的差異和圖像特點對腰椎間盤突出癥進行有價值的診斷[4]。對比患者和健康人群的紅外熱像圖，可見患者腰骶部菱形窩區域熱區范圍增大，脊柱中線在下腰部中斷[5]，原因可能是椎間盤突出壓迫神經根，引發局部無菌性炎癥，導致血流速度增加，腰部溫度升高[6]。下肢溫度則表現為患側溫度顯著低于健側，因神經根激惹導致下肢疼痛和肌肉、血管痙攣，血流量減少；同時部分患者因疼痛活動減少，甚至臥床，下肢血流速度減慢；兩者共同導致患側下肢溫度降低。

腰椎間盤突出癥通常運用腰椎CT、MRI檢查和評估，但上述檢查無法反映出疼痛的部位和程度[7]。紅外熱成像檢查具有無創、無輻射的特征，并且可以客觀的反映疼痛部位[8]，并通過實測溫度的數值間接的判斷疼痛的程度。臨床上觀察到ΔT越高，疼痛程度越重。

本組研究結果顯示：腰椎間盤突出癥患者治療后健側和患側平均溫度均較術前增高，差異有統計學意義(P<0.001)，且患側溫度升高更明顯；術后ΔT較術前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床上，通過手術摘除突出的髓核組織，解除神經根的壓迫后，血液循環障礙得到改善，局部溫度增加，同時加快炎癥的吸收，疼痛緩解。而疼痛減輕后，僵硬、痙攣的肌肉組織逐漸松弛，進一步促進血液循環，局部溫度升高。上述結論提示疼痛緩解和血液循環的改善可能存在良性循環。因此，運用椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥，能改善下肢血液循環，減輕疼痛。上述癥狀的改善在腰部及下肢的紅外熱像圖上表現為下肢溫度的升高及雙下肢溫差絕對值的減小。

綜上所述，紅外熱成像技術能作為腰椎間盤突出癥的輔助診斷方法，對評估椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效有一定的價值。