運動康復對冠心病支架植入術后患者的影響

劉亞一，王 靜

(1.河南省鄭州市第二人民醫院 心血管內科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州大學第一附屬醫院 心血管內科，河南 鄭州 450000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)臨床發病率較高，病死率亦較高，屬于臨床常見的心血管疾病，本病可嚴重影響患者身心健康，嚴重者可危及性命，目前，支架植入術是治療CHD的有效方法，手術能在短時間內通暢閉塞狹窄動脈，使患者的心肌供血恢復正常，但術后易形成支架內血栓，從而誘發心血管不良事件[1]，故患者術后需配合有效的治療和康復訓練。運動康復是冠心病術后患者有效干預方法之一，臨床具有一定的安全性，可有效促進患者心功能改善，預后效果良好。基于此，本文選取本院收治的90例CHD患者為研究對象，旨在研究運動康復對患者術后血小板活性及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州市第二人民醫院2019年5月-2020年9月收治的90例CHD患者為研究對象。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準[2]；(2)符合支架植入術適應癥；(3)術后2～4周；(4)完全血運重建者；(5)臨床資料完整。排除標準：(1)精神疾病、心律失常、心肌炎、急性心肌梗塞、嚴重腦血管疾病、(1)嚴重肺部疾病患者；(2)運動系統功能障礙；(3)血液系統疾病；(4)使用抗凝藥物；(5)嚴重功能障礙。依據隨機數字表法將入選患者分為運動組和常規組，其中運動組患者45例，男25例，女20例；年齡46～80歲，平均(63.41±6.38)歲；病程3～11年，平均病程(7.65±1.63)年；常規組患者45例，男26例，女19例；年齡46～79歲，平均(63.52±6.25)歲；病程3～12年，平均病程(7.85±1.51)年。2組患者上述資料相較無差異性(P>0.05)，有可比性。本研究經患者及家屬知情同意，且經本院醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組：術后給予患者服用二級預防藥物治療，同時配合常規護理干預。

運動組：在常規組的基礎上，給予患者運動康復訓練，首先，運動前做好準備工作，在有氧運動前進行熱身運動，熱身運動時間為5～10 min，運動形式以低水平有氧運動、拉伸運動為主。其次，患者可進行運動訓練，以有氧訓練作為基礎，以抗阻訓練作為補充。有氧運動方法：運動強度需要根據CPET測試峰值攝氧量60%，確定有氧運動強度，同時結合自我勞累評分表判斷運動強度；運動時間，每次在靶心率下運動20～30 min，每周適當延長靶心率，運動時間為5～10 min，直至1次/d靶心率下運動時間達40 min，運動方法以快走、跑步、踏車、游泳等為主，運動頻率在3次/周。患者在有氧過程中，若感到不適，可立即休息，或減少運動強度。抗阻訓練方法：起始強度為低強度，運動以背伸展、胸推舉、腳屈伸等為主，3次/周，抗阻運動強度應適宜，注意抗阻訓練要注意調整呼吸。最后，患者進行放松運動，時間為5～10 min。

1.3 觀察指標

(1)血小板活性指標：采集2組患者空腹靜脈血樣2 mL，置于滴加有肝素的抗凝真空試管中充分混勻，取全血 100 μL于熒光標記抗體異硫氰酸熒光素、葉綠素蛋白、藻紅蛋白中分別加入 20 μL，設置同型對照試管與單染色補償試管，于避光室溫下靜置30 min。采用血栓彈力儀(型號TEG-5000)測量血栓最大幅度(Maximum thranbus amplitude，MA)、選擇素(Chosen elemet 62，CD62)、溶酶體膜蛋白(Chosen elemet 63，CD63)水平。

(2)生活質量：采取健康調查簡表(the MDS item short from heakth survey，SF-36)評價患者的生活質量[3]，包括生理功能、軀體功能、生理角色限制、整體健康。總分100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 2組患者血小板活性指標比較

干預前，2組患者CD62、CD63、MA水平不存在統計學差異(P>0.05)；干預后，運動組患者的CD62、CD63、MA水平顯著低于常規組，2組患者數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血小板活性指標比較

2.2 2組患者生活質量評分比較

干預前，2組患者生活質量各評分相較不存在統計學差異(P>0.05)；干預后，運動組患者的生活質量各評分顯著高于常規組，2組患者數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較(分)

3 討論

運動康復近年來逐步應用于臨床術后康復中，有研究指出，在心臟疾病手術術后進行合理的運動康復有助于促進術后恢復，能有效提高手術的近遠期療效，同時還能提高心肌代謝率，對機體狀態具有明顯地改善作用。運動康復能有效提高患者的生存率，且能提高社會滿足感，使其充分回歸家庭與社會，能夠提高患者的生活質量[4]。CD62、CD63的升高表示血小板活性處于異常增高狀態[5]，這使得機體處于高凝狀態[6]，從而加重粥樣硬化進程，是CHD發展的重要基礎[7，8]。本研究顯示，2組患者干預后的CD62、CD63、MA水平較干預前呈明顯降低趨勢，生活質量評分較干預前提高，且運動組的CD62、CD63、MA水平均優于常規組，提示CHD術后經運動康復干預康復效果良好。

綜上所述，運動康復可降低CHD支架植入術后患者的血小板活性，提高生活質量。