靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預

陳宵妹，陳雙麗，譚健有，林春常，謝春暉

陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500

0 引言

靜脈藥物配置中心是醫療機構藥物服務部門在臨床醫師的囑托，藥師科學審核下用藥，由藥學工作者堅持無菌原則下進行靜脈用藥調配，并為臨床提供靜脈輸注成品的一個操作過程，是維持醫藥護之間良好合作的必不可少的科室[1]。但是就目前而言，臨床患者數量顯著增加，臨床醫囑處方越來越多，很容易造成靜脈藥物配置中心出現不合理用藥情況，減低患者的臨床治療效果，危及患者的生命安全，甚至增加醫療糾紛的發生風險。因此，積極分析靜脈藥物配置中心不合理用藥情況并積極響應的干預措施，是減少不合理用藥發生率、保證臨床合理用藥的重要途徑。故本研究嘗試我院靜脈藥物配置中心實施干預措施前后的醫囑加以比較，分析不合理用藥情況及其干預效果，現把結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年1月-2019年5月陽江市人民醫院靜脈藥物配置中心的500份對照組，對不合理用藥情況加以分析，實施干預舉措在2019年6月-2020年5月靜脈藥物配置中心的醫囑500份中，并作為觀察組。這兩組醫囑資料間的差異并不高（P＞0.05），存在可比價值。

1.2 方法

依據《新編藥物學》與《醫院處方點評管理規范》所規定的相關文件，分析統計兩組不合理用藥情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組靜脈藥物配置中心不合理用藥情況，重點包括給藥途徑錯誤、超劑量用藥、溶劑量不合理、藥物配伍。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件處理與分析本研究數據，用（%）表示計數資料，組間χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組不合理用藥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），且主要體現在四個方面，包括給藥途徑錯誤、超劑量用藥、溶劑量不合理、藥物配伍。如表1所示。

表1 兩組靜脈藥物配置中心的不合理用藥情況分析[n(%)]

3 討論

靜脈藥物配置中心是醫院重要科室，對臨床藥學發展具有明顯的推進作用。本研究顯示，常見的不合理用藥原因包括給藥途徑錯誤、超劑量用藥、溶劑量不合理、藥物配伍四個方面。

（1）給藥途徑錯誤：臨床常常把不可靜脈輸注的藥物發送至靜脈藥物配置中心加以集中配置的一種現象，稱之為“給藥途徑不合理”[2]。通常情況下，給藥方式的不同，藥物所達到的作用、起效速度、體內代謝速度都會有一定的差異，所以給藥途徑是否合理直接關系到藥品的使用是否安全和有效，但是部分醫師在靜脈藥物配置期間，說明書查看不仔細，自主確定給藥途徑，使得臨床治療效果欠佳，例如胸腺5肽是10mg制劑與1mg制劑相互配比而成的，其中1mg制劑需要靜脈滴注用藥，但是部分醫師認為靜脈滴注10mg胸腺5肽的治療效果相當，繼而引起不合理用藥現象；在維生素B12用藥期間，說明書顯示肌肉注射，但是部分醫師仍采用靜脈滴注的方式用藥，使得患者不良反應過多，降低臨床治療效果[3]。

（2）超劑量用藥：對于臨床治療方案而言，合適的用藥量非常重要，一般用藥量過低，不會發揮最佳治療作用，難以獲得理想預期。所以依據藥物說明書與相關指南進行臨床用藥非常重要，私自增減用藥量很容易造成不良事件。超劑量用藥會增加患者機體藥物的積蓄量，毒性反應增加，如氯化鉀注射液15mL與5%葡萄糖注射液25mL進行混合靜脈滴注過程中，通常氯化鉀注射液的濃度是0.3%，一旦藥物濃度過高，滴速過快，便會對患者靜脈內膜產生一定的刺激性，增加頭痛風險，嚴重亦可造成高鉀血癥，出現神經、肌肉、心臟不良癥狀，甚至患者死亡；燈盞花素與氯化鈉用藥期間，如果超劑量用藥，可增加輸液中的不溶性微粒，引起血管栓塞的不良事件；250mL+20%甘露醇，q6h，如果長時間為患者大劑量應用，可能增加腎小管損害和血尿發生風險，而125mL小劑量應用甘露醇并不會過多干擾機體電解質，不會損傷患者腎臟功能，所以臨床一般建議應用125mL甘露醇，q6h[4]。部分中藥制劑超劑量用藥不僅會引起資源浪費，還可能導致患者不良反應，增加醫患糾紛，這可能是因為部分臨床醫師錯誤認為中藥制劑藥物成分天然，作用相對緩和，不會引起患者較多不良反應，所以并未根據說明書用藥，比如苦碟子50mL，qd。

（3）溶劑量不合理：靜脈用藥一直都是臨床常用的重要治療手段，不少臨床醫師更加關注藥物治療效果，并不會過多了解藥物溶劑量相關知識，使得溶劑量的選擇多呈現出習慣性或者盲目性，通常情況下，過大的溶劑量會減低藥物濃度，增加患者靜脈輸液時長，亦可能引起藥物不穩定情況，不利于臨床治療效果，而溶劑濃度高亦可增加藥物無法完全溶解的概率，引起不溶性微粒，造成患者不良反應的發生。

（4）藥物配伍不合理：合理的藥物配伍是增強臨床療效的重要途徑，而藥物配伍禁忌是兩種及兩種以上的藥物在配置期間所發生的化學或物理性作用，繼而影響藥物療效，甚至誘發一系列毒性反應。目前，臨床疾病類型呈現多樣化，藥物研發種類越來越多，使得臨床聯合用藥治療十分常見，而由配伍不合理所致的不良問題越來越突出，一般情況下肉眼無法觀測藥物變化，在實際臨床藥物配伍期間，藥物的pH值會發生一定的變化，引起藥物性質改變，增加潛在用藥風險?，F階段，臨床多發的藥物配伍禁忌發生維生素B與微量元素配伍；葡萄糖酸鈣注射液與硫酸鎂注射液配伍；甘露醇與地塞米松；氯化鉀與脂肪乳注射液；痰熱清和氯化鉀；脂肪乳和氯化鉀或者門冬氨酸鉀鎂配伍等方面[5]。此外，靜脈藥物配置中心不僅需要重視同一輸液袋中的藥物配伍禁忌，還需側重于換藥時輸液管內的藥物配伍禁忌，比如說為患者靜脈滴注莫西沙星氯化鈉注射液后，不可繼續使用丹紅注射液，這是因為以上兩種藥物可以在輸液管中進行反應，生成一定量的沉淀物，影響臨床療效，甚至導致患者出現不良后果[6]。

經過以上分析，提出以下干預措施：

（1）加強培訓：通過定期培訓的方式不斷增強臨床醫師的藥學知識水平，組織臨床醫師、藥劑師、護理人員進行用藥交流會，加強三者之間的緊密聯系，保持良好默契與溝通，便于今后臨床合理科學用藥工作的良好開展；定期邀請專家到本院進行專題講座，介紹新型藥物的有關知識，對相關醫護人員的用藥知識加以更新；盡可能地提高藥物配置的審核標準，減少靜脈藥物配置中心不合理用藥情況的發生[7]。

（2）增強責任心，提升工作質量：積極強化醫療工作者的工作責任心，加強其以患者中心的服務意識，加強審核藥物配置情況；由于靜脈藥物配置中心的工作量較多，且任務繁多，所以加強人力資源的合理配置十分重要，合理分配醫護人員的工作時間，充足其在特殊藥物使用方面的分析時間，是確保臨床合理用藥的關鍵，與此同時，藥劑師需要從藥物的理化性反應、藥物的使用濃度、藥物的溶媒選擇、用藥時間等角度進行多次反復審核，及時發現潛在問題，針對病區不合理醫囑需要與臨床醫師及時溝通，講解不合理處方的因素，并良好糾正，控制不合理用藥情況[8]；換藥期間亦需多多關注藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序，避免輸液管中不同藥物間發生反應，如果發現這類藥物，需要換瓶前使用NS或者GS對輸液管進行沖洗。

（3）建立健全相關管理制度：結合工作人員的臨床經驗與靜脈藥物配置中心的實際情況，制定符合實際現狀的靜脈藥物配置中心管理制度，加強差錯登記本的建立與落實工作，對相關問題及時記錄，并良好處理；組建專門的監督管理小組，定期審核，加強監管力度，減少不合理用藥發生概率；部分臨床醫師認為某種不合理醫囑臨床長期應用后并未出現嚴重后果，所以不愿更改臨床處方，此時，需要加強行政干預，通過強制性手段正確糾正臨床醫師的處方開具行為，一般強制性手段主要包括：建立健全醫院的工作制度與程序；公示通報臨床合理用藥期間的重點問題。

（4）加強宣傳力度：藥學部通過網絡平臺、紙質載體、微信平臺等方式，積極宣傳合理用藥的重要性，并定期總結各個科室的不合理處方，全院公布，督促各個科室積極改正；利用各項宣傳平臺定期發布新藥品的使用說明和注意事項，以供臨床科室醫護人員及時查閱，并要求臨床醫護人員根據說明書進行合理應用，確保臨床用藥安全性。

（5）藥劑師參與臨床，藥學干預不合理處方：鼓勵藥劑師積極陪同臨床醫師參加病房查房和早會工作，對患者用藥后所出現的不良反應進行介紹，并及時分析出所用醫囑中的不合理現象，例如聯合用藥不合理、無適應證用藥、用法用量不當、適應證不符等問題，促使藥劑師進一步介入臨床工作，積極干預，保證臨床用藥安全[9]；藥房人員在審核處方過程中，需要立刻聯系臨床科室醫生，對不合理之處進行詳細說明，并提醒科室醫生進行修改，而臨床醫師如果不清楚不同藥品之間是否可以進行配伍，也要及時聯系藥房藥劑師，詳細詢問，避免配伍禁忌，如果藥房藥劑師和臨床醫師溝通無效，藥劑師可以拒絕藥品調配。

（6）輔助信息化手段：積極選擇并使用臨床合理用藥監測系統，實現全流程信息化管理工作，借助信息化手段輔助醫護人員用藥處方的審核，再由藥劑師二次審核，保證患者用藥有效且安全。綜上所述，給藥途徑錯誤、超劑量用藥、溶劑量不合理、藥物配伍都是引起靜脈配置中心不合理用藥的重要原因，積極加強培訓，增強責任心、提高工作質量，建立健全相關管理制度，加強宣傳力度，藥劑師參與臨床，藥學干預不合理處方等干預措施，是減少不合理用藥、提高臨床用藥質量的重中之重。