鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊呶赶δ芗把仔誀顟B(tài)的影響

茅學(xué)彩

南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300

0 引言

胃潰瘍是臨床上較為常見的、發(fā)生于胃組織的慢性消化道疾病，其臨床主要表現(xiàn)為腹部不適、反酸等癥狀。胃潰瘍屬于多因素疾病，遺傳、生活、精神及感染等因素都可能增加為胃潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且胃潰瘍患者若得不到及時(shí)有效的治療，病情將進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥[1]。近年來，胃潰瘍發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康產(chǎn)生威脅的同時(shí)也影響了患者生活質(zhì)量，因此對(duì)胃潰瘍治療方案的研究是極為必要的。目前，臨床治療胃潰瘍常采用的藥物是埃索美拉唑，該藥是一種質(zhì)子泵抑制劑，其主要是通過降低機(jī)體胃酸水平的途徑進(jìn)行緩解患者的臨床癥狀，減輕病情，但部分患者在臨床應(yīng)用中易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)[2]。鋁碳酸鎂片是一種新型的抗酸藥物，其具有較高的安全性，臨床常用于治療十二指腸潰瘍、胃炎等疾病[3]。本研究旨在探討鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊呶赶δ芗把仔誀顟B(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1～12月南京市高淳人民醫(yī)院收治的132例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（66例）和研究組（66例）。對(duì)照組男38 例，女28 例；年齡2 0～7 0歲，平均（47.79±4.26）歲；病程1～5年，平均（2.15±1.02）年；潰瘍直徑0.49～4.33cm，平均（2.74±0.17）cm。研究組男37例，女29例；年齡18～69歲，平均（47.86±4.21）歲；病程1～6年，平均（2.25±1.14）年；潰瘍直徑0.47～4.31cm，平均（2.75±0.19）cm。兩組患者以上一般資料經(jīng)對(duì)比后無明顯差異（P＞0.05），故兩組可進(jìn)行對(duì)比，此項(xiàng)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究并通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《日本＜消化性潰瘍循證臨床實(shí)踐指南（2015年）＞解讀》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有上腹痛、反酸及腹脹等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)胃鏡檢查確診者；無穿孔、出血等并發(fā)癥者；對(duì)埃索美拉唑、鋁碳酸鎂片無過敏史者；研究前1個(gè)月沒有接受相關(guān)藥物治療；患者臨床資料完整；研究遵循自愿參與原則等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常者；患有十二指腸潰瘍者；多發(fā)性、復(fù)發(fā)型潰瘍者；妊娠哺乳期女性等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20mg）口服治療，20mg/次，2次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂片（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021189，規(guī)格：0.5g）口服治療，1～2g/次，3次/d，兩組患者均連續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃消化功能：分兩次抽取兩組患者空腹時(shí)靜脈血各約5mL，取其中一份血樣，待其凝固后，以3000r/min離心6min，取上清液體，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)胃泌素（GAS）水平；取另一份樣血抗凝，離心方法同上，得血漿，胃動(dòng)素（MTL）水平檢測(cè)方法同上。②炎性狀態(tài)：白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。采血、血清制備及檢測(cè)方法同①。③主要癥狀積分及臨床有效率：主要癥狀包含上腹痛、腹脹、及反酸，評(píng)分方法為將癥狀按照嚴(yán)重程度分為無癥狀（計(jì)0分）、輕微癥狀對(duì)日常生活無影響（計(jì)1分）、癥狀明顯對(duì)日常生活造成影響（計(jì)2分）、癥狀嚴(yán)重影響到日常生活（計(jì)3分），分值越低表示癥狀越輕。根據(jù)臨床癥狀積分變化，治療后各癥狀積分均降至1分以下（不含1分）計(jì)為有效，計(jì)算臨床有效率=有效/n×100%；④生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括眩暈、嘔吐及口干等，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率=（眩暈+嘔吐+口干）/例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評(píng)估：評(píng)估工具為功能性消化不良生存質(zhì)量量表（functional digestive disorders quality of life questionnaire，F(xiàn)DDQL），評(píng)估內(nèi)容選取疾病控制、飲食、日常活動(dòng)三項(xiàng)，單項(xiàng)設(shè)置相關(guān)內(nèi)容問題，單項(xiàng)滿分為100分，分值越高，表示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件作數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（GAS水平、MTL水平、IL-6水平、IL-8水平、IL-10水平、TNF-α水平、上腹痛、腹脹及反酸癥狀積分、FDDQL量表評(píng)分）采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以“%”輸入，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 胃消化功能

與治療前相比，治療后兩組患者血清GAS、血漿MTL 平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃消化功能比較(±s)

表1 兩組患者胃消化功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.2 炎性狀態(tài)

與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組患者炎性狀態(tài)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 主要癥狀積分及臨床有效率

與治療前對(duì)比，兩組上腹痛、腹脹及反酸積分均明顯下降（P＜0.05），且研究組小于對(duì)照組（P＜0.05），臨床總有效率研究組（98.48%）高于對(duì)照組（86.36%），對(duì)比P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，見表3。

表3 兩組治療前后主要癥狀積分及臨床有效率對(duì)比

2.4 生活質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率

與治療前對(duì)比，兩組疾病控制、日常活動(dòng)及飲食項(xiàng)評(píng)分均明顯提升（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組小于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

胃潰瘍發(fā)病主要是胃組織內(nèi)的消化液過多致使自身消化能力太強(qiáng)，進(jìn)而引起胃黏膜損傷的一系列病癥[5]。胃潰瘍可導(dǎo)致患者消化功能障礙，并出現(xiàn)較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重威脅。目前，治療胃潰瘍的臨床方法多為藥物治療，其中埃索美拉唑腸溶片主要是通過應(yīng)用其特異性的靶向作用機(jī)制，減少胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜，從而緩解患者臨床癥狀，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其具有療效不佳、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。鋁碳酸鎂片是一種抗膽汁、制酸藥物，其主要是通過直接作用于病變部位，且可與胃酸發(fā)生較為充分的反應(yīng)，避免胃液的PH過高，導(dǎo)致的胃組織出血、反酸等癥狀，還可以保護(hù)胃黏膜的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清GAS、血漿MTL水平均低于對(duì)照組，表明鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍，在胃消化功能改善上具有積極意義，并且效果優(yōu)于單用埃索美拉唑，與萬德玉[7]研究結(jié)果基本一致。從表2數(shù)據(jù)來看，研究組炎性狀態(tài)相較對(duì)照組改善更為顯著，在炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)中，血清IL-6作為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的指標(biāo)，其水平升高表現(xiàn)出患者的炎癥損傷越嚴(yán)重，其病情加劇。血清IL-8、IL-10是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程的重要因子，其水平越高表明患者病情越重。血清TNF-α是一種炎性因子，其不僅參與炎癥反應(yīng)過程，且其水平的升高可促進(jìn)其他炎性因子水平升高，進(jìn)而加重患者病情[8]。鋁碳酸鎂主要是通過中和胃酸，減少其對(duì)胃黏膜的損傷及刺激，從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中表2結(jié)果通過對(duì)上述炎性狀態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)的對(duì)比表明鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且療效確切，與熊暉[9]研究結(jié)果基本一致。

同時(shí)，對(duì)比兩組反酸、腹脹及上腹痛癥狀積分得出研究組小于對(duì)照組，結(jié)果示鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑癥狀緩解效果更好。胃潰瘍發(fā)病特征包括慢性經(jīng)過、周期性、節(jié)律性等在受到飲食、季節(jié)變化等刺激時(shí)都可能誘發(fā)腹脹及腹痛等相關(guān)癥狀[10]。而關(guān)于胃潰瘍治療以消除病因及控制癥狀為主。埃索美拉唑?qū)儆趭W美拉唑左旋異構(gòu)體，在作用途徑上與奧美拉唑具有相似性，但埃索美拉唑活性更強(qiáng)且抑酸作用更強(qiáng)，可有效緩解相關(guān)癥狀。由此，與治療前對(duì)比，對(duì)照組與研究組上腹痛、腹脹及反酸積分均明顯下降（P＜0.05）。而在此基礎(chǔ)上鋁碳酸鎂具有抗酸與中和膽汁雙重作用維持胃內(nèi)生理環(huán)境處于PH值3～5中的同時(shí)也可減輕膽汁對(duì)胃的損傷作用，胃潰瘍主要誘因包括胃酸分泌過多與幽門螺桿菌感染，但同時(shí)也不排除其他病因的影響，這也是胃潰瘍臨床治療采用聯(lián)合用藥原因之一[11]。在應(yīng)用鋁碳酸鎂輔助治療時(shí)，可更進(jìn)一步的消除病因及控制癥狀，繼而使得整體療效得以提升。另外，部分患者由于自身情況及藥物本身所具有的副作用或有相關(guān)不良反應(yīng)產(chǎn)生，繼而影響日常活動(dòng)、飲食導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。應(yīng)用埃索美拉唑治療時(shí)或有可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便秘或肚子脹氣等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)還可能出現(xiàn)頭痛及嗜睡等副作用[12]。而上述反應(yīng)發(fā)生概率或有患者自身身體狀況有所關(guān)聯(lián)。胃潰瘍發(fā)作期間或伴有餐后2h出現(xiàn)上腹痛。同時(shí)，還會(huì)引起進(jìn)食困難、食欲下降等導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳，在此狀態(tài)下，患者耐受力及抵抗力或有所下降，則有可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。通過鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑聯(lián)合治療可較為快速有效地緩解癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者健康，從而提升患者整體生活質(zhì)量。

綜上所述，鋁碳酸鎂片聯(lián)合埃索美拉唑治療胃潰瘍可有效緩解患者臨床癥狀，并于機(jī)體炎癥反應(yīng)抑制有積極作用，降低病癥對(duì)胃消化功能的負(fù)面影響，在提高臨床療效的同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)降低，患者生活質(zhì)量得以顯著提升。