小兒腹瀉應用康復新液的可行性效果觀察

于淼

吉林市兒童醫院 藥劑科，吉林 吉林 132001

0 引言

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的疾病，多由感染人類輪狀病毒而發生。除了細菌、病毒、寄生蟲、真菌感染等原因外，腸道外感染、濫用抗生素、喂養不當及氣候因素可能導致腸道菌群紊亂、過敏，也會引起腹瀉[1]。在小兒腸道感染疾病人群中，小兒腹瀉占有一半以上。小兒腹瀉臨床表現除了大便次數增多和性狀改變之外，還可能伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀。對患兒進行查體，可見其有不同程度的水電解質、酸堿平衡紊亂。小兒腹瀉主要發生在5歲以下小兒當中，可引起生長發育障礙，甚至死亡[2]。小兒腹瀉在世界范圍內均為常見病，是一種全球公共衛生問題。控制小兒腹瀉的措施主要有補液、控制感染、保護腸黏膜、改善菌群失調等。中藥治療疾病是近幾年醫學研究的熱門。康復新液是一種中成藥，具有增強免疫力、改善胃腸黏膜創面微循環、消除水腫、抑菌抗炎等作用。因此，本次研究中我們在常規治療的基礎上對小兒腹瀉應用康復新液治療，并就可行性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象均從我院2017年2月-2019年10月收治的腹瀉患兒中選取。通過納入和排除標準篩選106例，分成對照組和觀察組，每組53例。對照組男32例，女21例；年齡1～5歲，平均（6.77±1.23）歲；病程為1～6d，平均（2.02±0.71）d。觀察組男33例，女20例；年齡1～6歲，平均（2.62±0.85）歲；病程1～6d，平均（2.01±0.69）d。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診腹瀉；②年齡＜6歲；③臨床資料齊全；④家長對本研究知情；⑤治療依從性良好。排除標準：①痢疾；②心臟、肝腎疾病、遺傳、神經、代謝疾病；③對本研究中藥物有使用禁忌；④近期使用其他方案治療。

1.2 方法

對照組給予常規治療+安慰劑治療。觀察組給予常規治療+康復新液治療。常規治療：讓患兒適量飲用糖鹽水、補液鹽及加鹽米湯，防止脫水。具體劑量為20～40mL/kg。不可一次飲完，少量多次飲用。對嘔吐癥狀患兒不可在嘔吐后立即飲用。在保持30min無嘔吐后才能應用。對已經有脫水癥狀的患兒增加飲用劑量，可增加到50～100mL/kg。若患兒脫水癥狀嚴重，立即靜脈補液。進行血氣分析及電解質檢查，根據檢查結果對酸堿失衡、電解質紊亂的情況予以糾正。為防止患兒因營養物質流失、吸收差等發生營養不良，應保持營養供給。在哺乳期間的患兒應正常哺乳，并適量添加米湯和水。對非哺乳期患兒可正常進食，但進食種類最好是面條、稠粥等。對已經有營養不良癥狀的患兒進行靜脈營養支持，使用蒙脫石散保護腸黏膜，溫水沖服，每天3次；＜2歲每天3～6g，2歲及以上每天6～9g，連續3d。使用布拉氏酵母菌散劑改善菌群失調，溫水沖服，每天2次。1歲每次125mg，＞1歲每次250mg，連續3d。根據細菌學分析結果選用抗菌藥物。康復新液治療：口服，每日3次，＜1歲每次3mL，＞1歲每次5mL，連續3d。安慰劑治療：安慰劑具體種類為溫水，口服，每日3次。＜1歲每次3mL，＞1歲每次5mL，連續3d。

1.3 觀察指標

觀察指標共有四類，分別為臨床療效、臨床癥狀緩解時間、不良反應和家長滿意度。臨床療效分為三個等級：優秀、良好、較差。優秀：治療措施實施2d內，臨床癥狀消失，大便次數和性狀基本正常。良好：治療措施實施2～3d，臨床癥狀消失，大便次數和性狀基本正常。較差：治療措施實施3d，臨床癥狀未消失，大便次數和性狀仍然較差。有效=優秀+良好。計算臨床癥狀環節時間時觀察的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱。不良反應包括肝功能異常、腎功能異常、頭暈。家長滿意度分為三個等級：非常滿意、比較滿意、不滿意。在患兒出院時口頭詢問患兒家長。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的統計學分析結果

統計分析兩組治療后組間總有效率的結果為P＜0.05，見表1。

表1 治療效果的統計學分析結果[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間的統計學分析結果

統計分析兩組治療后組間腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱緩解時間及病程的結果為P＜0.05，見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間的統計學分析結果(±s)

表2 臨床癥狀緩解時間的統計學分析結果(±s)

注：*組間對比，P＜0.05。

2.3 不良反應的統計學分析結果

統計分析兩組治療后組間不良反應發生率的結果為P＜0.05，見表3。

表3 不良反應的統計學分析結果[n(%)]

2.4 家長滿意度的統計學分析結果

統計分析兩組治療后組間家長滿意度的結果為P＜0.05，見表4。

表4 家長滿意度的統計學分析結果[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉在臨床里較為常見。本病并非單一致病機制誘發的疾病，而是多種病因交雜結合，病原路徑多樣的消化道綜合征，此類患者以大便頻率提升和大便性狀改變為主要表現，其發病率僅次于呼吸道感染，居于兒內科疾病發病率的第二位。此類患兒若是病情較輕，通過對其進行合理的飲食限制和調節，逐漸自行痊愈，也有部分腹瀉嚴重的患兒，因為反復腹瀉可導致水電解質紊亂，進而誘發多臟器功能衰竭，使患者發生死亡。因而，對于小兒腹瀉應給予密切的重視。

小兒腹瀉的主要發病人群是5歲以下兒童，其中又以6～3歲人群的發病率最高[3]。小兒腹瀉對患兒的身心健康造成了嚴重的威脅。小兒的腸壁相對較薄，通透性強，因此無法有效屏蔽病原體。在腸道受到病原體侵襲后，腸道黏膜上的絨毛會脫落，細胞結構會被破壞，從而為病原體的定植創造有利的環境，加重病情，形成惡性循環[4]。得不到有效治療的小兒腹瀉患者會不斷加重病情，出現多器官功能衰竭，甚至出現精神或神經障礙。

對于本病的發生，臨床上普遍認為有如下因素：①兒童的消化系統發育尚不完善，患兒胰腺和小腸的發育尚未成熟，因而其各類消化酶合成和分泌量不足，且消化酶本身的活性與成人相比也比較有限，因而進食普通食物時，無法耐受食物在材質和進食量上的隨機大幅度波動。同時，兒童的水代謝旺盛，其每日體內水的交換量近4倍于成年人，其對缺水的耐受性較差，比成年人更容易誘發體液紊亂。②兒童生長發育對營養需求旺盛，這是其攝食的生理性基礎，但是一旦兒童攝入的食物和水分超過其消化系統單次承受力，必然會加劇其消化系統的功能負擔，使得消化系統難以正常完成對食物的消化和吸收。③兒童胃腺發育不完善，因而其胃腺分泌的胃酸量較少，且酸度有限，加之其代謝速度旺盛，胃排空比成人更迅捷，因而其攝入的食物和水分在胃內不能停留足夠的時間，且胃酸難以發揮如成人一般強勁的殺菌力度，來殺滅食物和水分中的細菌，使得細菌進入兒童腸道內大量滋生并造成腸道感染。此外，兒童血清免疫球蛋白不足，胃腸道也無法合成和分泌足量IgA，使得兒童消化系統黏膜免疫防疫功能較弱。④兒童由于其腸道發育年限較短，多還無法構建成熟的腸道菌群生態，而腸道菌群生態本身就能夠對腸道內的病原微生物進行清除，兒童一旦由于各種因素如偏食、抗生素濫用等作用，極易造成腸道菌群生態紊亂，使得微生態免疫屏障消失，極易導致感染。⑤當前，人工喂養在兒童中占據較大的比例，母乳喂養時，新生兒及幼兒能在接受哺乳時從母體內獲取大量免疫因子，這些因子能夠在小兒消化系統構建之初彌補其消化道免疫的脆弱，代替消化道整體或部分行使免疫作用。而如果進行人工喂養，奶粉中并不含有這類珍貴的免疫物質，無法為小兒提供消化系統免疫替代。同時，人工喂養的食材和器皿本身若是清洗不完善就會攜帶細菌，經小兒口中進入體內。

控制小兒腹瀉的措施主要有補液、控制感染、保護腸黏膜、改善菌群失調等[5]。腸道是主要的吸收水分器官，對人體體液平衡的鹽分等都是通過腸道吸收的。腹瀉的時候腸道功能紊亂，不能夠充分吸收水分，可導致脫水、電解質紊亂。電解質是神經傳導和細胞維持生命、新陳代謝所必需的物質。因此本次研究中，先根據患兒具體情況予以補液、調節酸堿失衡、電解質平衡。本研究中保護腸黏膜使用的蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。本研究中改善菌群失調使用的布拉氏酵母菌散劑是一種非致病性真菌類微生物制劑，可抑制微生物的生長和繁殖，增強腸道防御力，對抗毒素，在受損的腸道黏膜上形成生物保護膜，恢復其腸道菌群的生態平衡，增強其腸道的生理功能，滋養腸道黏膜，提高腸道免疫力。本研究中使用的控制感染藥品根據患兒細菌學分析結果選用，避免亂用抗生素的情況。

綜上所述，康復新液就是以美洲大蠊為原料，利用現代制藥技術制成的生物制劑[6]，含有黏糖氨酸、多肽、多元醇類等多種活性成分。康復新液口服治療可加用適量溫水，提高患兒的治療依從性。康復新液能減輕炎癥反應，增強免疫力，恢復胃腸道的消化、吸收功能，對抗腸道中病毒、細菌，改善腸道微循環，促進營養物質吸收。本次研究中在常規治療的同時對小兒腹瀉應用康復新液，獲得的效果明顯，在快速緩解臨床癥狀、提高家長滿意度方面具有優勢，且不會增加不良反應。由此可見，小兒腹瀉應用康復新液治療的臨床可行性較高。