發散性思維聚合具化工具圖在糖尿病胰島素治療患者注射誤區教育中的應用效果

高倩

江蘇省盱眙縣中醫院 內科，江蘇 盱眙 211700

0 引言

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或其他因素引起高血糖狀況的終身性代謝性疾病，目前尚無針對這一疾病的根治手段，臨床多從疾病患者教育、飲食控制、血糖監測、藥物干預及運動增強機體胰島素敏感性等5個方面予以有效病情控制[1]。在臨床眾多治療方法中，胰島素治療是控制糖尿病患者血糖的有效方法，多數糖尿病患者長期或終身接受這一治療，且病程較長患者常自我監測血糖，注射胰島素[2]。而胰島素的正確注射與血糖控制效果直接相關，臨床胰島素注射誤區的存在是胰島素治療患者血糖不達標的重要原因之一。為減少這一誤區提供科學依據，本研究具體以我院收治的糖尿病胰島素治療患者為對象，對比分析發散性思維聚合具化工具圖在糖尿病胰島素治療患者注射誤區教育中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年6月-2020年8月江蘇省盱眙縣中醫院收治的120例糖尿病胰島素治療患者為對象，根據隨機數字表法分兩組，觀察組61例，其中男27例，女34例；年齡38～63歲，平均（47.82±7.35）歲。對照組59例，其中男25例，女34例；年齡38～62歲，平均（47.16±7.73）歲。兩組患者性別、年齡、所患疾病類型均不存在統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：與我院糖尿病胰島素治療的臨床診療標準相符，具有正常認知，基本基礎交流能力，生活能基本自理，知曉研究內容，且簽署同意書。排除標準：合并精神障礙疾病，存在認知或溝通障礙，拒絕參與或依從性差。

1.2 方法

對照組接受常規胰島素注射技術教育，具體如下：教育方式主要以口頭宣教為主，輔以圖冊宣傳指導，教育者由患者責任護士擔任，日常及時為患者解答相關疑問等。觀察組基于對照組加用發散性思維聚合具化工具圖，具體如下：

①工具條設計：循證評估注射誤區教育問題，并根據評估結果結合公認技術指南規定或標準，初步確定工具圖內容，經代謝科專科醫師審查，最終確定工具圖內容。②工具圖培訓：依托工具圖進行全員胰島素注射誤區教育，強調這一知識掌握的重要性與必要性，逐一講解工具圖所對應的教育方式、內容等知識后，以一對一分組方式開展教與學的角色扮演活動，期間通過互換方式使每一位受教育者均能熟練掌握相關教學知識。③工具圖實踐：教育前評估每一位患者的胰島素注射知識水平，并根據評估結果，以工具圖為依托，實施針對性誤區澄清教育。這一教育主要于以下4個階段進行：一是首次獲得醫囑實施胰島素注射治療時；二是護理人員首次執行注射操作時；三是患者首次完成自我注射時；四是出院前1d。

1.3 評價指標

胰島素注射知識水平[3]：應用胰島素注射知識掌握度測評量表評估兩組患者胰島素注射知識水平，該量表共30個條目，涉及胰島素存儲、價值與安全性等5個維度，滿分30分，得分與胰島素注射知識水平呈正向相關。

滿意度[4]：采用問卷形式進行調查，共包括學習接收難易度、教育工具、教育方式、教育針對性及教育內容5個評分項，每項滿分10分，得分與滿意度呈正向相關。

血糖水平：分別在護理干預前（入院前）、護理干預后（出院后1個月）測定兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，均通過血糖監測儀進行檢測。

生活質量：分別在護理前（入院前）、護理干預后（出院后1個月）利用胰島素治療患者生活質量表（ITR-QOL-CV）進行評價，含有日常生活（6條目）、社會活動（6條目）、心理狀態（9條目）、胰島素不良反應（2條目）4個維度，每個條目采用1～5分評分法，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

研究數據分析行SPSS 19.0，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 胰島素注射知識水平

干預后兩組患者胰島素注射知識水平較干預前更高（P＜0.05），觀察組干預后患者胰島素注射知識水平較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前、后胰島素注射知識水平變化情況比較(±s)

表1 兩組干預前、后胰島素注射知識水平變化情況比較(±s)

2.2 胰島素注射知識教育滿意度

觀察組干預后教育方式、工具、內容等胰島素注射知識教育滿意度評分項的各項評分較對照組均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后患者對胰島素注射知識教育滿意度的評分比較(±s)

表2 兩組干預后患者對胰島素注射知識教育滿意度的評分比較(±s)

2.3 血糖水平

觀察組與對照組接受護理干預前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），經護理出院后1個月兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于組內護理前（P＜0.05），觀察組出院后1個月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理干預前、護理干預后血糖指標水平變化比較(±s)

表3 兩組護理干預前、護理干預后血糖指標水平變化比較(±s)

注：與組內治療前比較，*P＜0.05。

2.4 生活質量

觀察組與對照組接受護理干預前生活質量各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），經護理出院后1個月兩組患者生活質量各項評分均高于組內護理前（P＜0.05），觀察組出院后1個月生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前、后生活質量比較(±s)

表4 兩組護理前、后生活質量比較(±s)

3 討論

糖尿病治療方法中胰島素注射是臨床主要治療手段之一，但有研究發現，我國胰島素治療的糖尿病患者中連續6個月血糖均能保持在達標水平的患者僅有39.9%[5]。后續調查研究結果顯示，這可能與胰島素注射誤區的存在密切相關[6]。在常規胰島素注射教育中，多以口頭方式表達，受限于患者理解記憶能力，患者對于其相關知識的吸收相當有限。發散性思維聚合具化工具圖突出重點、層次分明、具體清晰的教學思路，有利于患者更良好的吸收教育知識。

本研究觀察組基于常規教育加用發散性思維聚合具化工具圖，結果顯示，干預后兩組患者胰島素注射知識水平與干預前比較均更高，且觀察組干預后患者胰島素注射知識水平與對照組比較更高，提示于胰島素治療的糖尿病患者注射知識水平提升方面發散性思維聚合具化工具圖的應用效果良好。陳英[7]在相關研究中指出，糖尿病相關知識教育中采用看圖對話工具可明顯提升注射胰島素的老年糖尿病患者自護能力及血糖控制。發散性思維聚合具化工具圖將眾多碎片信息予以有效整合，以簡潔易懂形式表達，反復引導患者思維進行發散與聚合，這有利于患者將所學知識進行有力鞏固，也更易使患者認可。本研究通過對比兩組胰島素注射知識教育滿意度發現，觀察組患者對干預后教育方式、學習接收難易度等胰島素注射知識教育滿意度評分項評分與對照組比較均更高，這一研究與李嬌等[8]研究結果相似，均提示加用發散性思維聚合具化工具圖這一教育方法可明顯提高糖尿病胰島素治療患者對其知識教育的滿意度。分析原因主要在于這一工具圖的應用可將學習思路清晰顯示，條理化的思維模式更有利于正確解析注射誤區問題，并以更易于接受形式澄清這一誤區知識，加之教學內容的強針對性，也降低了學習水平提升的難度，因此更易獲得患者高度認可。本研究觀察組出院后1個月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，觀察組出院后1個月生活質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示護理干預可保證糖尿病患者血糖的有效控制，而在護理干預中結合應用發散性思維聚合具化工具圖可提升對血糖水平的控制效果，使患者有更高生活質量受益。

綜上所述，發散性思維聚合具化工具圖用于胰島素注射誤區教育中可明顯提升接受胰島素治療的糖尿病患者的胰島素注射知識水平，并在患者對胰島素注射知識教育滿意度提高方面具有積極作用。