高血壓腦出血患者實施3D-Slicer輔助軟通道引流對其預(yù)后效果的影響

張凱

廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700

0 引言

高血壓腦出血（HICH）是發(fā)病率較高的腦血管疾病，為神經(jīng)外科常見危重癥的一種，老年群體的發(fā)生率相對較高，其發(fā)病機制即高血壓對腦部血管造成長期損傷，從而引起的出血性疾病，具有較高的致殘率和病死率，以嘔吐、劇烈頭痛、肢體麻木、語言不清、意識障礙、感覺障礙等為常見臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康與生命安全，積極開展有效治療十分必要，否則病情會進(jìn)一步惡化，增加腦心綜合征、消化道出血、中樞性肺水腫、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床多通過血腫穿刺引流術(shù)治療HICH，手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于如何術(shù)前精準(zhǔn)定位腦血腫中心靶點[1]。常規(guī)CT圖像定位血腫位置往往與實際情況存在較大偏差，導(dǎo)致患者穿刺過程中易出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷情況，會對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。3D-Slicer軟件三維重建是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師更為青睞的輔助血腫定位方式，不僅能夠更加直觀看到病灶大小、部位，還能夠模擬手術(shù)選取最適宜的路徑[2]。本研究選取66例本院收治（2018年6月-2020年6月間）的HICH患者進(jìn)行觀察，旨在探討3D-Slicer輔助軟通道引流對高血壓腦出血患者預(yù)后效果的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調(diào)研中66例研究對象選取為2018年6月-2020年6月間廊坊市第四人民醫(yī)院收治的HICH患者。入選對象通過計算機產(chǎn)生隨機數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機分組，33例納入比對組，另33例納入分析組。比對組男20例，女13例；年齡45～72周歲，平均（58.34±1.24）周歲；身高157～175cm，平均（163.54±2.31）cm；體重52～73kg，平均（62.37±2.38）kg；病發(fā)至手術(shù)時間為3～18h，平均（10.19±3.52）h；出血量30～68mL，平均（46.87±8.73）mL；術(shù)前意識障礙（GCS）評分5～14分，平均（9.52±1.37）分。分析組男21例，女12例；年齡46～73周歲，平均（58.56±1.36）周歲，身高155～176cm，平均（163.28±2.24）cm，體重52～75kg，平均（62.27±2.45）kg，病發(fā)至手術(shù)時間3～19h，平均（10.21±3.38）h，出血量31～67mL，平均（46.28±8.65）mL，術(shù)前意識障礙（GCS）評分5～14分，平均（9.59±1.24）分。入組患者一般資料（年齡、性別、身高、體重、出血量等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗呈現(xiàn)P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

納入符合第四屆腦血管會議高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者；對本次研究詳情了解，且支持該研究患者；病發(fā)前無意識障礙患者。排除凝血功能障礙、長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物患者，手術(shù)不耐受患者，惡性腫瘤患者，病發(fā)前有精神功能障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙患者，血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。所有入選患者均通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

將CT血腫定位作為比對組患者干預(yù)措施：根據(jù)術(shù)前CT頭部圖像明確血腫穿刺深度、穿刺位置以及穿刺中心。

將3D-Slicer軟件血腫定位應(yīng)用于分析組患者干預(yù)中：將CT取得影像導(dǎo)入3D-Slicer對腦組織與血腫進(jìn)行三維重建，對血腫體表、形態(tài)、體積進(jìn)行投影，明確穿刺深度、角度、位置，在引流管部位標(biāo)注插入長度，穿刺入路選取過程中避開靜脈竇血腫最近、最大部位以及功能區(qū)。

兩組患者均接受經(jīng)皮錐顱軟通道引流：根據(jù)術(shù)前檢查確定的穿刺方向、深度以及穿刺部位，局部為患者進(jìn)行常規(guī)麻醉消毒，通過一次性顱錐，直徑約4～5mm，于穿刺點部位沿穿刺路徑進(jìn)行有效穿刺，將帶有針芯的軟通道引流管置入，達(dá)到有效穿刺深度后將針芯取出，見血液流出后將引流管固定，外與無菌引流袋相接，術(shù)后將2～3萬U尿激酶與0.9%濃度3mL氯化鈉的混合溶液注入其中，進(jìn)行洗管操作，每日2～3次，予以全部患者營養(yǎng)支持、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等對癥處理，引流管拔除時間根據(jù)患者術(shù)后CT復(fù)查圖像結(jié)果、血腫殘留情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察2組患者術(shù)后1d、3d、7d血腫清除量、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。患者術(shù)后經(jīng)頭顱CT復(fù)查，術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫殘余量得出血腫清除量并進(jìn)行記錄。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括電解質(zhì)紊亂、肺部感染、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)再出血，并發(fā)癥發(fā)生率=[（電解質(zhì)紊亂+肺部感染+顱內(nèi)感染+顱內(nèi)再出血）/總例數(shù)]×100%。比較觀察兩組患者的預(yù)后效果，即通過GCS意識障礙量表、NIHSS神經(jīng)功能損傷量表評估患者手術(shù)前、手術(shù)7d的意識障礙程度及神經(jīng)功能，GCS量表分值范圍即0～15分，NIHSS量表分值范圍即0～42分，測評得分高時，意識障礙緩解，神經(jīng)功能損傷加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗

通過統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 23.0對比檢驗本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價值調(diào)查數(shù)據(jù)，以（）表示術(shù)后1d、3d、7d血腫清除量，及意識障礙評分和神經(jīng)功能損傷評分，使用t檢驗數(shù)據(jù)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率行χ2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05表明統(tǒng)計學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 組間患者術(shù)后血腫清除量分析

分析組術(shù)后1d、3d、7d血腫清除量均高于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間患者術(shù)后1d、3d、7d 血腫清除量分析(±s)

表1 組間患者術(shù)后1d、3d、7d 血腫清除量分析(±s)

2.2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析

分析組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間患者術(shù)后并發(fā)癥對比分析[n(%)]

2.3 組間患者的預(yù)后效果

手術(shù)前，分析組意識障礙評分、神經(jīng)功能損傷評分與比對組評分間無明顯差異，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)7d后，分析組意識障礙評分較比對組高，神經(jīng)功能損傷評分較比對組低，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 組間患者預(yù)后分析(±s)

表3 組間患者預(yù)后分析(±s)

3 討論

高血壓是臨床常見疾病類型，以血壓水平超過正常范圍為臨床特征，患者機體長期處于高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致細(xì)小動脈發(fā)生纖維樣變、玻璃樣變，動脈血管功能結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，患者在體力活動、過度腦力活動、情緒激動時易導(dǎo)致病變血管出現(xiàn)破裂出血情況，出血后血液在凝血功能及周圍腦組織壓迫下可能形成血腫，進(jìn)而對腦神經(jīng)血管及腦組織產(chǎn)生壓迫，不利于患者生命安全及預(yù)后。軟通道穿刺引流是臨床常用的腦出血血腫引流手段，能夠伴隨腦組織移動而發(fā)生同方向的伴隨擺動，最大程度減輕引流管對患者腦組織的損傷，且在引流管入顱后位置與穿刺方向欠佳時，可再次進(jìn)行有效調(diào)整，以達(dá)到較好的引流效果[4]。

軟通道穿刺引流治療成功的關(guān)鍵在于術(shù)前精準(zhǔn)定位，3D-Slicer軟件是一款無需收費的三維重建影像軟件，臨床大量研究已經(jīng)證實3D-Slicer能夠為深部腦內(nèi)血腫穿刺手術(shù)提供非常準(zhǔn)確、客觀的定位指導(dǎo)，甚至優(yōu)于術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航。3D-Slicer主要是通過將術(shù)前頭顱CT圖像原始數(shù)據(jù)，錄入3D-Slicer中，完成腦內(nèi)血腫、顱骨、頭皮的三維重建，能夠完整展現(xiàn)血腫位置、形態(tài)大小，模擬垂直于矢狀面的血腫腔引流管路徑，將易于接觸的體表顳淺動脈作為參考依據(jù)，無需投影儀輔助即可精準(zhǔn)定位體表血腫中心靶點[5]。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，分析組術(shù)后1d、3d、7d血腫清除量均高于比對組，分析組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于比對組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示通過3D-Slicer軟件技術(shù)能夠顯著提升血腫清除量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，相比CT血腫定位更加精準(zhǔn)，安全性更高。研究結(jié)果顯示，分析組手術(shù)后的意識障礙及神經(jīng)功能損傷恢復(fù)情況明顯較比對組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示該治療方案的實施能夠提升手術(shù)療效，確保手術(shù)操作的精準(zhǔn)性更優(yōu)，這對于改善患者意識障礙，修復(fù)神經(jīng)功能損傷而言有積極重要影響。分析原因可知，由于CT定位首先需要對血腫最大層面與OM線的距離進(jìn)行測量，而腦出血患者入院后往往病情危急，在進(jìn)行CT頭顱檢查時較難做到嚴(yán)格根據(jù)OM進(jìn)行相關(guān)掃描操作，實際定位過程中雖能夠取得較為精準(zhǔn)的高度定位，但在確定穿刺深度、血腫距后枕、前額距離時，根據(jù)比例尺測量數(shù)據(jù)換算成為實際距離的過程中往往存在一定誤差，而3D-Slicer技術(shù)則能夠恰好補充CT定位的不足，可科學(xué)的指導(dǎo)穿刺深度與穿刺方向，操作簡便，能夠精準(zhǔn)定位穿刺點[6]。因而可知，3D-Slicer輔助軟通道引流方案在HICH患者的臨床治療工作中有較高可行性，應(yīng)用此方案能夠為患者的生命提供安全保障。

綜上所述，3D-Slicer輔助軟通道引流治療HICH能夠有效提升患者血腫清除量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，益于緩解患者的意識障礙癥狀，在神經(jīng)功能損傷恢復(fù)方面亦有促進(jìn)作用，是能夠取得較為理想治療效果的優(yōu)質(zhì)治療方案，此外，該療法還可以降低手術(shù)風(fēng)險，具有重要的臨床指導(dǎo)價值。