肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱患者臨床依從性及肢體功能的影響研究

陳翠

蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004

0 引言

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，腦卒中發病率逐年呈上升趨勢，該疾病具有極高的致殘率、死亡率，對人類健康產生了十分嚴重的威脅。與此同時，腦卒中屬于顱腦血管循環障礙之一，可由多種因素和疾病誘發，包括顱腦損傷、高血脂、高血壓等，嚴重危急患者的日常生活能力和身體健康，以神經功能缺損為主要臨床表現。在我國醫療技術水平持續發展和完善的新形勢下，流域利于恢復偏癱肢體功能，可對不良癥狀予以降低，利于生活質量的提升[1]。基于此，本研究選取腦卒中86例患者作為研究對象，分析探究了肢體功能鍛煉的作用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年6月蚌埠醫學院第一附屬醫院收治的腦卒中病人86例展開分析研究，分組方法取隨機數字表法，分為對照組（n=43）和實驗組（n=43）。對照組男20例、女23例，年齡為44～75歲，平均（54.45±2.35）歲。實驗組男21例、女22例，年齡為45～76歲，平均（53.56±3.12）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]中腦卒中的診斷標準；②所有患者皆伴隨偏癱；③此次研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，且60例患者簽字同意。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能不全的患者；②精神意識不清晰，無法正常交流的患者；③不愿參與此次研究或中途退出的患者。

1.2 方法

對照組給予常規功能鍛煉，依據醫囑對患者飲食、藥物使用、活動進行護理指導，飲食需保證營養均衡，功能鍛煉，應堅持20min/次，一次一周。實驗組實施針對性肢體功能鍛煉，具體如下：

（1）患者不同患病期的處理方法。①發病早期。患者發病早期（24h內）進行急救治療，待患者生命體征較為穩定時，調整患者肢體位置，如當患者處于俯臥位時，應保持其良肢關節外展后與軀體之間保持一定角度（45°），可將軟枕墊于患者肩胛骨位置。同時，患者手心腕關節以下關節、肘關節保持伸展狀態。將軟墊墊于患者患側下肢髖部，保證髖關節處于內旋狀態，并將小墊枕置于患者膝蓋之下。此時患者膝蓋處于彎曲狀態。若患者處于側臥位，則應使其手掌保持向上狀態，前臂向后旋轉，下肢處于后屈膝狀態。②發病后一周內。此時患者生命體征較為問題，康復時可適當抬舉、伸屈肘、肩關節和髖部、膝部，訓練營保證力度適中，康復速度應按照由小至大的幅度進行，一般訓練時長控制在15～30min之間，測量心率不超過10%為宜。康復活動順序由上至下，即：肩關節→肘關節→腕關節、手關節→髖關節→膝關節→踝關節[4]。③發病后第2周。患者經過階段性治療康復后具有一定的主觀意識，此時可由之前的被動運動轉為主動運動。患者在床上可借助肢體運動活動帶動身體適當運動，此時可以借助攜手帶動患者進行適當抬舉康復運動。借助于病床患者雙腿支撐坐抬臀動作，但動作不宜過于激烈，一般控制在每次10～15次之間，每次支撐時間在3～5s之間。以上康復訓練應持續3個月以上。

（2）保證患者體位和功能狀態處于正常狀態，并進行多種體位的變換，體位更換每間隔2～3h進行1次，并促使關節處于功能位置，選擇正確的體位促使關節有效活動。

（3）按摩和被動肢體功能鍛煉。按摩需輕柔緩慢實施，以患者耐受程度為標準，循序漸進，并對癱瘓肌予以揉捏及按摩，安撫性按摩拮抗肌促使其處于放松狀態，結束按摩后對各個關節予以被動活動并對肢體關節進行對被動鍛煉，包括外旋、內旋、伸、屈等，而在對髖關節進行活動的過程中需保證動作輕柔，在患者病情允許狀況下，可進行自我按摩，采用健側上肢對患者上下肢實施鍛煉，如肩關節活動可采用健側手握住患側手逐漸舉起，慢慢鍛煉直到患側手舉過頭頂。

（4）高級鍛煉措施。針對癱瘓肢體功能部分緩解，但協調控制能力較差者，此時需進行患側肢體主動活動，聯合肢體的協調控制運動，在坐位或立位下實施：①手足相拍；②手膝相拍；③下肢劃圈；④半橋足踏步；⑤敲擊跟膝。上述鍛煉可依據患肢狀況實施選擇，并制定計劃性鍛煉，循序漸進[5]。

（5）心理護理。認真傾聽患者的訴說，解決功能鍛煉期間存在的難題，同時結合給他相反實施臨床指導，繼而制定針對性的鍛煉方法，利于不良行為的改善，并在肢體功能鍛煉期間，促進患者主動展示肢體功能鍛煉經驗和成功，予以患者肯定，使其增加鍛煉信心，提高治療依從性及鍛煉配合度。

（6）健康鍛煉。社會支持：護理人員也要多和患者家屬交談，并反復強調家屬的陪伴支持是任何人都無法替代的，告知家屬若是平常閑暇的時候，可多來醫院看望患者，這樣會讓患者感受到親人的關愛，患者住院以來精神空虛會得到滿足；同時，護理人員還可在合適的時候給患者介紹病友，病友在一起談論病情、住院日常、傾訴自己的各種不快，都會產生很強的情感共鳴，而且病友間的相互鼓勵對后續的康復進程也有著很重要的作用。肌力訓練：護理人員要在充分考量患者的患肢運動障礙情況之后，為患者安排科學、適量的康復訓練計劃。對于患肢肌力較弱的患者，護理人員要讓患者進行一些簡單的肌肉拉伸運動，最大限度地降低患者肌肉萎縮的發生概率；對于患者肌力較強的患者，護理人員可在讓患者做伸展、平地行走等運動的同時，慢慢地延長患者的訓練時間。關節訓練：護理人員要結合患者肢體偏癱的程度，制訂出有針對性的關節康復訓練方案。護理人員要指導患者沿著自己患肢一側的指端關節、肘關節、腿部關節的方向進行鍛煉，在鍛煉時告訴患者一定要依照自身的身體狀況慢慢地開展康復訓練，切不可用力過猛。若是患者在康復鍛煉過程中，患肢的運動能力有了一點微小的進步，護理人員也要及時地鼓勵患者，讓患者更加堅定能戰勝疾病的信心。語言鍛煉：護理人員平時可讓患者跟著復讀機朗讀，還可以把常用語句、詞語寫到小卡片上，讓患者反復讀寫，并多和語言障礙患者進行簡短的語言交談，即使患者說出了很少的話語，護理人員也要及時地給予患者最大的鼓勵，讓患者有一種康復過程中的成就感。獨立生活能力訓練：護理人員要在日常生活中慢慢地讓患者獨立完成簡單的基礎活動，例如：穿衣、洗臉、刷牙、如廁等，使得患者的自理能力在這些簡單的小事中得到提升，并讓患者反復進行上下樓梯、撿硬幣等細化動作，不斷優化患者的康復進程。

1.3 觀察指標

（1）依從性評價指標[2]，依從性可分為完全依從、基本依從以及完全不依從，依從性=（完全依從+基本依從+偶爾依從）/總例數×100%。

（2）采用簡易運動功能評定量表（FMA）評價兩組患者肢體運動功能改善情況[6-7]，簡易運動功能評定量表共計可分為50個項目，33各項目為上肢項目，17個下肢項目，66分為上肢評分，34分為下肢評分，評分越高則表示患者肢體運動功能越好。

1.4 統計學處理

用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鍛煉依從性比較

實驗組總依從率為90.60%（39/43），顯著高于對照組76.74%（33/43），兩組數據對比差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較

2.2 兩組干預前后FMA評分比較

干預前肢體功能評分比較無顯著差異（P＞0.05），經干預后實驗組患者上肢評分（54.25±8.41）明顯高于對照組評分（41.25±6.46）；實驗組患者下肢評分（32.14±6.54）同樣明顯高于對照組評分（21.36±5.63），數據差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后FMA 評分比較(±s)

表2 兩組干預前后FMA 評分比較(±s)

3 討論

腦組織突然發生局部供血血脈血流完全中斷或血流灌注減少是導致缺血性腦卒中的主要原因，即血液流動性質發生變化，導致血管局部狹窄，血流速度改變發生部位產生渦流，繼而易對血管壁產生損傷，最終導致血小板聚集和內皮抗凝功能受損，最終形成血栓。同時高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發因素。在腦卒中偏癱患者中發生深靜脈血栓的概率較高，可能導致患者出現下肢功能障礙，嚴重影響患者生命安全。因此，積極采取有效的預防干預措施具有重要價值。腦卒中屬于臨床常見疾病之一，主要由患者腦部血管受損而誘發不同程度偏癱，若未及時予以對癥處理，可直接危及患者生活質量及自理能力。其中針對性護理干預屬于該類患者康復治療的基礎。

相關研究顯示，積極創造損傷神經修復，可使遭到破壞的運動放射在較佳的條件下重新建立起來，而早期實施康復訓練能夠促進功能區的重組及轉移，進而恢復受損肢體功能。而本文主要通過早期功能鍛煉，給患者以被動、靜態的抗痙攣體位治療，選擇被動患肢功能鍛煉，不僅能夠加強患側感覺刺激，降低患者對偏癱肢體忽略，還有效避免關節活動范圍降低，促進患肢血液循環，進而加強健側肢體鍛煉[8]。同時依據患者病情程度、心理動態以及醫護密切配合，制定針對性、科學性、合理性、目的性的鍛煉方案，并對其實施適當的功能鍛煉，加強患者堅持鍛煉信心，提高鍛煉依從性及配合度，進而改善肢體協調控制能力。護理過程中應采取溫和積極的語言與患者溝通，鼓勵其按照循序漸進的方法配合康復訓練。

本文研究顯示，實驗組總依從率為90.60%（39/43），顯著高于對照組76.74%（33/43），經干預后實驗組患者上肢評分（54.25±8.41）明顯高于對照組評分（41.25±6.46）；實驗組患者下肢評分（32.14±6.54）同樣明顯高于對照組評分（21.36±5.63）。由此可知，腦卒中偏癱患者實施肢體功能鍛煉效果顯著，不僅能夠促進肢體功能的恢復，還有效提高患者依從性。

綜上所述，肢體功能鍛煉應用于腦卒中偏癱患者中的臨床效果突出，不僅能夠促進肢體功能的恢復，還有效提高患者依從性。