血糖檢驗與尿糖檢驗在糖尿病患者臨床診斷中的應(yīng)用價值探討

黃金霞，馬惠玲，馬輝程

1.民勤縣人民醫(yī)院 檢驗科，甘肅 武威 733399；2.民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733399；3.民勤縣疾病預(yù)防控制中心，甘肅 武威 733399

0 引言

糖尿病作為臨床常見慢性代謝性疾病，臨床表現(xiàn)以消瘦、多飲多食及多尿等癥狀為主，病理特征為體內(nèi)血糖長期處于上升狀態(tài)，且合并存在一系列代謝障礙，如水電解質(zhì)紊亂等，與此同時還易引發(fā)患者機體多臟器與組織受到慢性損害，增加功能障礙與衰竭風(fēng)險。大部分糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌或其生物作用被損害導(dǎo)致嚴(yán)重問題，而少數(shù)患者則是兩種情況并存。由于體內(nèi)血糖水平長期較高，導(dǎo)致患者機體發(fā)生程度不同的病變，如眼部、神經(jīng)等，且隨著疾病不斷進展與惡化，易增加患者心腦血管功能障礙風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者日常生活與生活質(zhì)量[1-2]。近年來，人們物質(zhì)水平不斷提高，慢性疾病發(fā)生率呈逐漸遞增勢態(tài)。糖尿病作為常見慢性疾病，在早期大部分患者并未出現(xiàn)典型臨床癥狀，易被人們所忽視，而隨著疾病進展，易導(dǎo)致患者體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)等代謝水平出現(xiàn)異常，若未及時得到有效救治，易導(dǎo)致患者機體重要臟器受損，病情嚴(yán)重者還易出現(xiàn)失明、腎功能衰竭等，嚴(yán)重危害患者機體健康及生命健康。該類疾病的診斷過程并不是十分復(fù)雜。若是人體空腹的血糖＞7.0mmol/L，亦或是隨機血糖＞11.1mmol/L，就可以診斷為糖尿病。在臨床上可以運用尿糖檢驗和生化檢驗的模式對糖尿病進行診斷，但是由于糖尿病又被分成Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，所以必須要精準(zhǔn)地對糖尿病的類型進行診斷，從而提出針對性的治療措施，提升治療的效果。但是經(jīng)過翻閱文獻，發(fā)現(xiàn)尿糖檢驗?zāi)Ｊ綍艿狡渌蛩氐挠绊懀瑢?dǎo)致檢驗的精準(zhǔn)性不是十分理想。血糖檢驗?zāi)Ｊ接州^為復(fù)雜，所以必須要對二者的精準(zhǔn)性進行檢驗，從而為臨床檢驗環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)支撐?；诖?，本研究目的主要是探討臨床在診斷糖尿病患者時，分別以血糖檢驗及尿糖檢驗進行診斷的價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月在本院進行診斷的疑似糖尿病患者80例，將其隨機分為實驗組與對照組，實驗組比對照組等于40∶40，組內(nèi)患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。對兩組患者運用不同的檢驗?zāi)Ｊ竭M行檢驗，其中對照組內(nèi)患者接受尿糖檢驗，實驗組內(nèi)患者接受血糖檢驗。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵循知情原則且同意配合研究；②經(jīng)院內(nèi)倫理委員會的審查與批準(zhǔn)；③臨床資料無缺失；④無言語或精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾??；②重要器官功能衰竭；③存在癌癥疾??；④不愿意配合或中途退出。

1.3 方法

（1）對照組內(nèi)患者接受尿糖檢驗?zāi)Ｊ?，采取患者的中段尿?mL，要求立即將尿液標(biāo)本送入化驗室，運用全自動化的尿液分析儀設(shè)備對尿液進行檢驗。

（2）實驗組內(nèi)患者采用血糖檢驗?zāi)Ｊ?。在患者清晨空腹的狀態(tài)之下，抽取靜脈血液5mL，實施抗凝處理后，將血液標(biāo)本由采血人員送入化驗室，運用全自動的生化分析儀設(shè)備對血液中的血清葡萄糖指標(biāo)進行測定，若是患者空腹的血糖超過7.0mmol/L，糖化血紅蛋白水平超過6.5%，則可以判定為人體患有糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較以上兩種診斷方式檢出結(jié)果，主要對比準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率，準(zhǔn)確率越高、漏診及誤診率越低，診斷方式越好。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）（典型癥狀包括多飲、多食和不明原因的體重下降，隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖），或空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量），或75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)復(fù)制到Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計和整理，用（）來表示，計數(shù)資料用（χ2）校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種診斷方式檢出結(jié)果：血糖檢驗準(zhǔn)確率明顯高于尿糖檢驗準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式檢出結(jié)果[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床上常見的慢性疾病之一，發(fā)病的原因與遺傳因素、生活作息、精神神經(jīng)因素、自身免疫、化學(xué)和藥物因素以及飲食習(xí)慣有所關(guān)聯(lián)。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：目前該類疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢。目前臨床認(rèn)為糖尿病發(fā)生因素較為復(fù)雜，主要與體內(nèi)缺乏胰島素、胰島素抵抗（即胰島素對于其他正常生物缺乏作用效應(yīng)，臨床表現(xiàn)為脂肪組織或肌肉等外周組織對于葡萄糖利用率較低）等因素有關(guān)。糖尿病患者除了血糖高外，通常還伴有高血脂、高血壓等。隨著患病時間的不斷延長，會出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心腦血管等各類并發(fā)癥及各臟器衰竭，嚴(yán)重的對患者的生命健康造成損害。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，人們的飲食習(xí)慣及作息時間也隨之變化，導(dǎo)致糖尿病的患病率逐年增加，且越來越年輕化[3-4]。所以，在臨床對該類疾病進行檢查的過程中，需要有較高的精準(zhǔn)性，從而保障患者的疾病可以早日得到診斷并得到針對性的治療。

在傳統(tǒng)的檢查模式中，經(jīng)常運用尿糖檢查模式，但是由于尿液會受到較多因素的影響，導(dǎo)致漏診和誤診的狀況出現(xiàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，血糖檢驗?zāi)Ｊ侥軌蛴行У貙μ悄虿〖膊∵M行診斷檢查，且較為便捷，精準(zhǔn)度相對較高，可以被廣泛地運用在糖尿病診斷中。在對患者進行臨床診斷時，診斷醫(yī)師認(rèn)為糖尿病血糖指標(biāo)以空腹血糖值、餐后2h血糖值與糖化血紅蛋白值為主，在評估患者病情時，認(rèn)為檢測空腹血糖水平可將患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞對于胰島素的分泌能力反映出來，而餐后2h血糖值則被臨床應(yīng)用于機體糖耐量檢測中，通過進行檢測可反映出體內(nèi)胰島素分泌情況與敏感程度，故而臨床對于糖尿病患者的診斷，以空腹血糖值為主；而糖化血紅蛋白水平則是指血液中紅細(xì)胞血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合所得產(chǎn)物，正常情況下該指標(biāo)在人體內(nèi)保持水平恒定，不會受到性別和年齡等多方面因素的影響，所以在對患者的病情進行評估時研究人員主要選擇空腹血糖值作為糖尿病患者的主要評估指標(biāo)。但單純應(yīng)用這一診斷指標(biāo)對患者進行治療存在一定的誤診風(fēng)險，臨床諸多因素都有可能導(dǎo)致患者空腹血糖值出現(xiàn)異常升高的情況，故而對于糖尿病患者的診斷，需選擇一種便捷、快速的方式作為初篩方案，進而保障患者后續(xù)治療工作能夠更為順利地開展。如果患者出現(xiàn)糖代謝異常，例如患者的胰島β細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙則會導(dǎo)致患者空腹血糖出現(xiàn)明顯上升，但血糖容易受到多方面因素的影響，在對患者進行檢測時，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者的作息和心理壓力，甚至是醫(yī)務(wù)人員在采集患者的血液樣本時的操作，都有可能導(dǎo)致最終的結(jié)果受到影響而引發(fā)漏診、誤診等不良事件發(fā)生。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合形成的一種產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的產(chǎn)生是不可逆并且進展緩慢的一種非酶促反應(yīng)。在這一因素的影響下，患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白在較長的時間內(nèi)都是處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)的，基本不會受到患者飲食的影響。而在對患者進行評估時，空腹血糖值也是判斷患者血糖代謝能力的一個主要標(biāo)志。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，相較于對照組中的健康體檢者而言，實驗組內(nèi)糖尿患者體內(nèi)空腹血糖與糖化血紅蛋白值較高，十分符合糖尿病患者的客觀規(guī)律。在對患者的病情進行評估時，研究人員認(rèn)為需要將多個指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病患者的監(jiān)測中，相較于單一檢測空腹血糖或糖化血紅蛋白水平，以該診斷方式進行檢查，所得準(zhǔn)確率較高。在對患者的血糖指標(biāo)進行判斷時，研究人員需要首先分析患者的病情，并對患者進行血液樣本采集，確認(rèn)糖尿病患者的病情狀況，盡可能保障患者的診斷準(zhǔn)確率，使糖尿病患者后續(xù)治療工作的開展得到有效的保障。

糖化血紅蛋白在血液中會不斷積累，紅細(xì)胞在血液循環(huán)系統(tǒng)中的壽命大約為120d。因此，糖化血紅蛋白的濃度可以反映出患者2～3個月內(nèi)的平均血糖水平。而且在進行血液樣本抽取的時候，不需要指定時間，患者也不用空腹檢查，血糖上升也不會影響檢測結(jié)果。同時患者使用胰島素或者降糖藥也不會對其產(chǎn)生影響，檢查的穩(wěn)定性非常理想?；颊邫z測結(jié)果顯示出糖化血紅蛋白的濃度越高，則表示平均血糖濃度越高，患者的病情就越嚴(yán)重[5-7]。因此，在對糖尿病患者進行血糖檢測的時候，將空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測聯(lián)合應(yīng)用，可以了解患者近期血糖變化情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，更好調(diào)整治療方案，減緩患者疾病的發(fā)展，對控制并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。本文比對血糖檢驗和尿糖檢驗精準(zhǔn)率，發(fā)現(xiàn)：血糖檢驗準(zhǔn)確率39/40（97.50%）明顯高于尿糖檢查準(zhǔn)確率30/40（75.00%），P＜0.05。血糖檢驗?zāi)Ｊ降穆┰\率與誤診率明顯較低。綜上所述，在條件允許的情況下運用血糖檢驗?zāi)Ｊ?，可以為臨床診斷治療糖尿病提供重要的參考依據(jù)。