Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的臨床應(yīng)用研究

楊夢(mèng)瑤

中圖分類號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）07-0042-04

臨床治療雀斑的方式包括藥物祛斑、低溫技術(shù)祛斑、中醫(yī)治療以及激光祛斑等，其中沿用較為廣泛的治療方式為激光祛斑。因?yàn)榉幋嬖诿黠@的毒副作用，藥物祛斑治療具有一定應(yīng)用局限性;低溫技術(shù)祛斑是將雀斑中的黑色素?fù)羲椋赃_(dá)到祛斑的目的，存在一定的復(fù)發(fā)概率;中醫(yī)治療祛斑主要是調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，但中藥起效較慢，部分患者接受度不高[1];激光美容的原理為光熱動(dòng)力學(xué)原理，結(jié)合不同的美容治療需求來(lái)對(duì)激光波長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證激光可以安全的穿透皮膚，強(qiáng)化患者皮膚內(nèi)里組織的營(yíng)養(yǎng)，讓肌膚的骨膠原蛋白更有活力，促進(jìn)細(xì)胞再生[2，3]，目前其技術(shù)已經(jīng)較為完善和成熟，可應(yīng)用于人體不同部位，且安全系數(shù)較高，能夠幫助患者解決各種類型的美容問(wèn)題。與傳統(tǒng)美容技術(shù)相比較，激光美容技術(shù)形成的創(chuàng)傷面積更小，患者短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，且不會(huì)因?yàn)橹委熤芷谳^長(zhǎng)而影響患者正常的工作與生活。臨床使用激光治療雀斑的類型有很多，例如：Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光、強(qiáng)脈沖光、染料激光等[4]。本研究就Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光與強(qiáng)脈沖光對(duì)面部雀斑患者的臨床治療效果展開(kāi)對(duì)照研究，以明確不同激光的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月我院收治的88例面部雀斑患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相應(yīng)激光美容治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;伴免疫系統(tǒng)疾病者;面部創(chuàng)傷性疾病者;溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各44例。其中對(duì)照組男14例，女30例;年齡20～50歲，平均年齡（35.26±1.24）歲。觀察組男12例，女32例;年齡21～50歲，平均年齡（35.79±1.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以單純Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光技術(shù)治療。使用0.2%苯扎溴銨溶液（樂(lè)泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021830，規(guī)格：0.2%∶100 ml）消毒患者面部皮膚，消毒期間為患者佩戴不銹鋼眼罩;設(shè)置脈寬10.2 ns，波長(zhǎng)534.2 nm，使用激光治療儀開(kāi)始治療，治療前結(jié)合患者病灶位置、大小確定激光光斑直徑，常規(guī)直徑為3.2～4.7 mm，結(jié)合患者病灶范圍與顏色選取激光能量密度，常規(guī)取值范圍為1.7～2.6 J/cm²，激光治療儀工作頻率為1.2～1.6 Hz。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療。病灶處涂抹冷凝膠，涂抹厚度為2.5～4.5 mm，期間為患者佩戴不銹鋼眼罩。完成冷凝膠涂抹后，以強(qiáng)脈沖光光頭與冷凝膠進(jìn)行接觸治療。共計(jì)兩個(gè)治療階段，第一階段強(qiáng)脈沖光治療時(shí)間為2.5～3.5ms，第二階段強(qiáng)脈沖光治療時(shí)間為4.5～5.5ms，兩個(gè)治療階段時(shí)間間隔25.0 ms，結(jié)合患者病灶處的范圍與顏色選擇強(qiáng)脈沖光能量密度，常規(guī)取值范圍為23.5～34.5 J/cm² ，兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效以及治療滿意度。

1.3.1臨床療效 顯效：癥狀顯著改善，病灶面積縮小幅度超過(guò)50%;有效：癥狀緩解，病灶面積縮小幅度小于50%;無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療滿意度 根據(jù)膚表色素沉著、增生等癥狀的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分。色素沉著、增生完全消失計(jì)6～10分為非常滿意;色素沉著、增生完全有效改善計(jì)4～6分為滿意;色素沉著、增生無(wú)任何改善計(jì)1～3分為不滿意滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ²檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后1個(gè)月的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[n （%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.062，P=0.044

表2 兩組治療滿意度比較[n （%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.091，P=0.024

3 討論

機(jī)體表皮內(nèi)任意一個(gè)黑色素細(xì)胞，沿樹(shù)枝狀突起向周圍10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑色素，組成1個(gè)黑色素單元，就是雀斑的形成機(jī)制。黑色素的多少與分布直接影響到皮膚的色澤，其中絡(luò)氨酸酶在黑色素細(xì)胞內(nèi)被催化后形成多巴，多巴被氧化后形成多巴醌，多巴醌經(jīng)過(guò)一系列的反應(yīng)生成黑色素，黑色素被樹(shù)枝狀突起運(yùn)送到角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。雀斑處皮損基底層黑色素細(xì)胞數(shù)量增多雖然不太明顯，但由于細(xì)胞體積較大且樹(shù)枝狀突起明顯，增加了細(xì)胞內(nèi)的黑色素?cái)?shù)量[5]。若為雀斑遺傳性個(gè)體，在日光、X線、紫外線中過(guò)度暴露，也會(huì)強(qiáng)化絡(luò)氨酸酶的活性，致使皮損處由黑色素細(xì)胞生成大量成熟的黑色素小體，增加了黑色素的活性，使其被運(yùn)送到表皮黑色素單位內(nèi)的角質(zhì)中，導(dǎo)致黑色素增多，以此形成肉眼可見(jiàn)的局部色素沉淀。雀斑并不影響人體的健康，患者無(wú)主觀癥狀。但對(duì)于雀斑的認(rèn)識(shí)，東方人與西方人完全不同。西方人認(rèn)為，臉部有雀斑非常俏皮可愛(ài)，而傳統(tǒng)東方思維認(rèn)為，面部雀斑會(huì)影響外形，給患者心理造成負(fù)面影響。有效的祛斑治療能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)自身外形滿意度。目前臨床常用外用藥物祛斑，其適用于色素沉淀較輕的患者，常用藥包括：3%氫醌霜、0.05%維甲酸乳膏以及維生素E乳膏等。同時(shí)，雀斑也可接受物理治療，例如：冷凍、磨削、火針、電灼燒、CO₂激光等[6]。以上治療均是基于非選擇性的色素破壞處理，比較考驗(yàn)臨床操作的技術(shù)水平，且不良反應(yīng)較多，比如：色素沉著、瘢痕等。中醫(yī)祛斑的主要方式為祛斑軟膏、中藥內(nèi)服、針灸、食療、中藥外敷等。

我國(guó)激光美容技術(shù)發(fā)展始于1960年，該項(xiàng)技術(shù)的原理是一種以刺激形成輻射的強(qiáng)光源，產(chǎn)生較強(qiáng)的光熱效益，作用于皮膚深層，促使黑色素隨新陳代謝排除體外。因其具有單色性強(qiáng)、亮度大、方向性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療美容界應(yīng)用廣泛[4]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展促進(jìn)了激光美容技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，目前，在醫(yī)療美容領(lǐng)域，激光美容技術(shù)有著不可取代的地位。與傳統(tǒng)的美容技術(shù)相比較，激光美容治療創(chuàng)面小，對(duì)機(jī)體的醫(yī)源性傷害較小，可快速恢復(fù)，不會(huì)影響患者正常的生活。穿透力極強(qiáng)的單色光，能夠在人體皮膚局部組織瞬間產(chǎn)生強(qiáng)大的熱量，從而對(duì)目標(biāo)組織進(jìn)行損壞與剔除[6]，且充分發(fā)揮波長(zhǎng)脈沖的同步性，可用于雀斑、黑痣、色素沉淀、斑痣、胎記、洗眉、去除紋身等多種皮膚問(wèn)題的治療。伴隨著激光美容治療領(lǐng)域的擴(kuò)大，其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，例如牙齒美白、磨皮煥膚、祛斑、痤瘡治療等領(lǐng)域[7]。鉺激光與二氧化碳激光是目前市面上最常見(jiàn)的兩種剝脫性激光美容治療技術(shù)，對(duì)表皮與真皮淺層的皮膚具有消融作用，會(huì)形成光源來(lái)吸收皮膚組織中的水分，發(fā)生物理反應(yīng)，在幾微米的皮膚組織中可以產(chǎn)生巨大的熱量，瞬間升高組織溫度，產(chǎn)生消融作用[8，9]。這一過(guò)程中的熱能與瞬時(shí)間產(chǎn)生的蒸汽會(huì)急速提升皮膚組織的壓力，從而實(shí)現(xiàn)剝脫的作用。比較鉺激光與二氧化碳激光兩種剝脫性激光技術(shù)，二氧化碳激光具備更強(qiáng)的穿透力，可傳導(dǎo)的熱能也更多，傳導(dǎo)速度也更快。兩種激光技術(shù)與創(chuàng)痛治療相比，都具備顯著的治療效果，但兩種方法均有利弊，治療后需要7 d左右的恢復(fù)時(shí)間，部分病例可能存在色素沉淀、皮膚感染、色素脫失等不良情況。因此，必須在治療之前明確治療適應(yīng)癥，治療前與患者充分溝通，向患者詳細(xì)告知能夠獲得效果的時(shí)間與恢復(fù)期間皮膚的變化[10-13]。部分剝脫性激光治療需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，大型治療可能需要進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，從而導(dǎo)致治療方式存在限制性。

與剝脫性激光治療相比較，非剝脫性激光治療優(yōu)勢(shì)明確。非剝脫性激光治療不會(huì)損傷皮膚表層，且以此為基礎(chǔ)，能保證一定的治療效果，恢復(fù)時(shí)間更短，不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小。但是，非剝脫性激光治療依然存在弊端，效果相對(duì)稍弱[14-17]。另一層面來(lái)看，非剝脫性激光治療屬于技術(shù)的應(yīng)用，治療期間涉及多種治療方法，治療核心在于逆轉(zhuǎn)真皮基質(zhì)成分、血管擴(kuò)張以及皮膚表層色素等皮膚問(wèn)題[18-21]。

本研究中對(duì)觀察組實(shí)施了Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，與單一Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光治療對(duì)照組比較，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑療效確切。分析原因?yàn)閅AG治療雀斑，是充分發(fā)揮選擇性光熱的作用，將雀斑中的色素有效破壞，但其弊端明顯，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的治療將會(huì)造成皮損處結(jié)痂，影響患者的正常生活，且治療后容易愈合不良[22-24];而強(qiáng)脈沖光祛斑是基礎(chǔ)選擇性光解熱反應(yīng)原理，穿透皮膚基底層，組織內(nèi)的色素顆粒可將其吸收，促進(jìn)光能轉(zhuǎn)化為熱能，以此來(lái)破壞色素顆粒，促進(jìn)其自然脫落，從而達(dá)到祛斑的目的[25-27]。此外，觀察組患者對(duì)治療效果的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光與強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑可達(dá)到較高的治療效果，使患者治療滿意度提升。分析原因?yàn)槊}沖強(qiáng)光祛斑治療期間不會(huì)造成皮損結(jié)痂，不會(huì)影響患者正常的生活，因此患者接受度良好，能夠積極配合治療，且因其作用相對(duì)溫和，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多不良反應(yīng)，預(yù)后較好，患者滿意度較高。

綜上所述，Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效更加確切，患者滿意度較高。