兒童會陰部Kaposi 水痘樣疹1 例

白曉明，余時娟，任發亮

（重慶醫科大學附屬兒童醫院皮膚科、兒童發育疾病研究教育部重點實驗室、國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心、兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地、兒童感染免疫重慶市重點實驗室，重慶 400014）

1 臨床資料

患兒女，5 歲5 月，因“肛周紅斑伴癢10 天，外陰紅斑、膿皰、糜爛伴痛1 周”于我院就診。患兒10 天前無明顯誘因出現肛周紅斑伴瘙癢，當地私立醫院診斷為“肛周濕疹、混合痔、肛裂”，予以“混合痔治療手術”，1 周前手術后肛周皮疹逐漸增多，蔓延至外陰，表現為大片紅斑、糜爛，糜爛周邊可見較多粟粒-黃豆大小膿皰，伴明顯疼痛，拒絕大小便。伴發熱1 次，體溫39.5℃，口服退熱藥體溫可降至正常。無畏寒、寒戰，無惡心、嘔吐，無頭痛。當地醫院再次就診，予以氧化鋅、燙傷膏、中藥等外用藥物治療3d，皮疹持續加重，遂至我院就診。既往史：特應性皮炎病史3 年。入院查體：哭鬧，查體不配合。生命體征平穩，心肺腹查體未發現異常。皮膚科查體：外陰及肛周可見大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合（圖1 ～2）。

圖1 外陰及肛周大片狀糜爛面，滲出，界限清楚，周邊可見粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合。

輔助檢查：皰液單純皰疹病毒抗體IgM 陽性。血常規：白細胞7.58×109/L，血小板248×109/L，紅細胞5.3×1012/L，血紅蛋白144g/L，淋巴細胞44%，中性粒細胞51%，CRP 24mg/L。

診斷：Kaposi 水痘樣疹。

治療：予以阿昔洛韋抗病毒100mg/kg，1 次/8h，0.5%聚維酮碘溶液濕敷，貝復濟外噴促進表皮生長。治療1 周后皮疹基本治愈，糜爛面愈合，可見新生皮膚（圖3 ～4）。

2 討論

Kaposi 水痘樣疹是在皮炎（濕疹樣皮炎、特應性皮炎、接觸性皮炎等）、感染性疾病（膿皰瘡、葡萄球菌性燙傷樣綜合征等）、表皮剝脫性疾病（落葉型天皰瘡、尋常型天皰瘡、毛囊角化病、毛發紅糠疹、家族性慢性良性天皰瘡、遺傳性大皰性表皮松解癥）、原發性免疫缺陷病（濕疹血小板減少伴免疫缺陷綜合征）、皮膚腫瘤（皮膚T 細胞淋巴瘤、Sezary 綜合征）等原有皮疹基礎上感染單純皰疹（I 型、II 型）、柯薩奇病毒A6、牛痘病毒等發生的皮膚病，其中以濕疹皮炎繼發最為常見［1］。 Kaposi 水痘樣疹兒童多見，伴有免疫功能低下的成人亦可發作［2］。該病往往好發于面部、軀干。而我們報道的這一病例系肛周術后會陰部局部感染致傳染性濕疹基礎上繼發單純皰疹病毒感染所致，較為少見，臨床診斷往往不容易想到，故治療被延誤。這一病例提示皮膚科醫師在臨床工作中不僅要看到就診時的即刻皮疹，還要立體地縱向考量患者的方方面面，認真詢問病史、抽絲剝繭地分析。治療上以系統使用阿昔洛韋等抗病毒治療為主［3］，如有疾病嚴重、嬰幼兒年齡小、免疫缺陷等預后不良因素可予以丙種球蛋白支持治療，如病情輕微，可口服抗病毒治療。皮膚外用藥物常使用阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏。需要關注的是基礎疾病的積極治療。預后取決于基礎疾病和患者機體狀態，一般預后良好，但亦有伴有嚴重并發癥的病例報道［4］，臨床上需提高警惕，及時診治。

圖2 ～3 外陰及肛周皰疹干涸、消退，糜爛面愈合，可見新生皮膚