專科助產士培訓體驗的質性研究

蔡鋒成 徐萌艷 吳映瑛 楊飛 葉俊花 陳紅

(杭州市婦產科醫院 1.分娩中心 2.護理部 3.門診部 4新生兒科，浙江 杭州 310008)

助產士是指負有責任的，在孕期、產時及產后能夠與婦女進行合作，為其提供必要的支持、保健及建議的專業人員[1]，在促進自然分娩領域承擔著重要角色。2016年國家五部委聯合發布的《關于加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》[2]指出，應全面加強助產士等急需緊缺專業人才的培養使用。后續關于助產本科教育及助產士規范化的培訓等項目相繼開展[3]，取得一定的效果。但現階段我國助產人力培養教育模式仍需規范及完善，且對于高級助產士的系統化專業培訓尚處于起步探索階段。隨著我國“三胎生育政策”[4]的開放、高齡和高危產婦增多、服務需求日益增長及服務模式轉變為 “連續性服務模式”的情況下，現有助產士專業能力不能滿足相關變革需求。同時，為落實《“健康中國2030”規劃綱要》[5]，保障實施優化生育政策，維護母嬰權益，培養一支具有精深專業知識及實踐技能的專科助產士優秀人才隊伍顯得尤為重要。中國婦幼保健協會(以下簡稱“協會”)根據前期基地申報認證結合后期按照國際公認核心勝任能力框架[6]，全方位構建助產士專業能力培訓體系，在培訓大綱、理論師資和臨場實踐基地等方面嚴格把關，舉辦了首次“專科助產士培訓班”[7]。本研究采用質性研究的方法，深入分析學員對專科助產士培訓的體驗，旨在為后期專科助產士培訓體系的完善與開展提供理論依據，推動我國專科助產事業的發展。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2021年9-11月參加首屆“專科助產士培訓班”且選擇我院作為臨床實踐培訓基地的學員為訪談對象。納入標準：(1)參加首屆“專科助產士培訓班”的學員。(2)全程參與培訓，包括理論培訓及臨床實踐培訓。(3)有良好的溝通交流能力。(4)自愿參加本研究。排除標準：參與過類似研究訪談者。樣本量以受訪者資料重復出現且資料分析時不再出現新主題為標準，本研究訪談至A9時資料達到飽和，不再有新的主題出現，故樣本量為9。學員一般資料，見表1。

表1 學員一般資料

1.2方法 本研究采用質性研究中現象學研究方法，對專科助產士培訓學員進行面對面與半結構訪談進行資料收集。訪談前先向學員告知訪談目的、內容、方法及隱私保護原則，并簽署知情同意書。選擇安靜、無干擾且舒適的環境，如明亮通風的會議室；訪談中進行同步錄音和現場筆錄，研究者根據訪談提綱的指引與受訪者的實際情況適當調整訪談方式，避免引導及暗示性語言，同時注意觀察受訪者的神情及肢體語言，結合情景對部分問題進行深入探究；訪談結束后24 h內將錄音資料逐字逐句轉錄成文字，并結合現場筆記對資料進行標記和歸檔。借助Nvivo 12.0軟件，采用Colaizzi 7步分析法[8]對文字資料進行整理與分析：仔細閱讀訪談記錄；提取有意義的陳述；對反復出現的觀點進行編碼；將相同主題的觀點進行匯總；對同一主題的觀點進行描述；初步提煉主題；返回受訪者處核對取證，確定最終主題。研究者在查閱文獻及結合主題經過課題組成員討論后設定訪談提綱，并對2名學員進行預訪談。訪談提綱內容包括：(1)您有參加過其它類似的培訓嗎？(2)參加這次培訓有什么感受或體驗？(3)本次培訓對你的改變有哪些？(4)培訓過程中有哪些困惑或壓力？(5)對專科助產士培訓的意見及建議？

1.3質量控制 訪談者具有10年以上產科護理工作經驗，參與護理本科院校授課或助產士門診咨詢工作，具有良好的溝通交流能力，且被受訪者信任。為提高研究的可信度，由2名專門接受過質性研究方法培訓的研究生進行資料的轉錄和整理工作。

2 結果

對9名學員的訪談資料進行反復比較和總結后，最終提煉出專科助產士培訓體驗的4個主題。

2.1正性情感激勵

2.1.1珍惜 對于基層醫院助產士來說，外出培訓學習機會難得，希望通過本次專科助產士培訓，讓自身能力方面有所提升。A8:“培訓機會太少了，科室人員緊張，出來一趟真的很難。”A6:“我要充分利用此次培訓，好好提升自己一番。”A1:“工作以后這是我第1次出來進修培訓，讓我大吃一驚。”

2.1.2感恩 專科助產士培訓來之不易，學員們從自身感受出發，反復多方面、多角度和多層次的提及對單位、實踐基地及臨床帶教老師的感激之情。A3：“其實科室現在懷孕及病假休息的人挺多的，人員很緊張，非常感謝我的領導給我這次機會。”A9:“真的不知道用何詞來形容你們醫院，給我們設置的實踐目標及配置的帶教師資太好了”。A8：“工作將近10多年，這是我第1次參加專業的培訓班，我非常感謝醫院領導給我這次機會。”A4：“老師們半夜還在給我改開題報告，我知道的時候眼淚水都要出來了。”

2.1.3內源性驅動力 本次專科助產士培訓環境賦予學員的豐富內心體驗，可能影響其學習態度，激發其內源性驅動力，加深其后期對工作崗位投入的熱愛程度。A3：“這段時間發現自己真的有很多不足，需要進步。”A5：“你們的帶教很規范，以后帶教我也要認真仔細。”A6：“通過這次培訓，讓我的科研思路有了進展，我得趕緊叫老師指導我一下，把我的專利申請弄好。”A2:“看到你們醫院的老師都這么努力，這么多的在職研究生畢業了，后期還這么多人準備讀，我也打算去讀，今后好好搞科研。”

2.2成長體驗

2.2.1賦能 賦能并不是簡單地賦予能力，而是激發行動主體自身的能力實現既定目標[9]。本次訪談中，受訪者均談到了在培訓過程中，助產勝任力得到了提升，并將培訓所學應用于臨床之中。A7：“新生兒早期保健、產時分娩課堂和產科跌倒評分等，我回去也要開展。” A5：“你們的帶教非常規范，以后我也要做這樣的帶教老師。”A1:“我感覺我們醫院太滯后了，我們現在還在畫產程圖，回去查閱規范，爭取改掉。”A6：“科研真的難，希望我以后能走上這條路。”A9：“其實助產質控管理也沒有那么麻煩，只要有心，慢慢的都會學會的。”

2.2.2求知 成功的教學所需要的不是強制學習，而是激發學員的學習原動力。通過系統化培訓，有利于助產士掌握技能提升技巧，鞏固專業技能知識。A3：“持續學習真的很重要，我要戒掉抖音，睡前也好好看2篇文獻。”A2：“我現在學會查文獻了，我要嘗試寫篇論文。”A4：“臨床工作中還有很多不足的，我以前碰到都回避了，今后我要學著嘗試解決。”A5:“之前刷微信都是看朋友圈，現在發現很多公眾號有新的知識傳播，要多看看。”A1:“這次培訓收費挺貴的，還好醫院報銷，不過下次有好的學習班，自費我也會參加的。”

2.3自我認可

2.3.1榜樣的力量 助產工作平凡而神圣,與孕產婦及新生兒的聯系是最直接也是最具體的。A2:“聽完了老師介紹我國助產士的發展，真的感覺我們助產士不容易。”A3:“從今天起，我要向助產前輩學習，不為助產士這個職業抹黑。”A7:“像嚴老師這樣70多歲的高級資深助產士還在一線指導，我真是羨慕又欽佩。”A6:“助產前輩們為我們開辟了向前的道路，雖然我達不到全國主委和博士碩士生導師這種高度，但我會盡我所能奮斗。”

2.3.2未來可期 助產與生俱來生系母嬰健康使命，其職業遠期發展多樣化且專業化，體現助產核心價值。A6:“其實很多人跟我一樣，想想就這么干到老，聽了老師們的經歷，我想我會有改變的。”A8:“我要好好干，以后也能返聘，當個指導專家。”A9:“后期我也可以向你們醫院資深助產士一樣，參與助產士門診和母乳喂養門診的咨詢工作。”

2.4內外源性不足

2.4.1自身不足 學員多數為專科畢業，后期通過在職教育獲得本科學歷，其自身對于繼續教育的意識薄弱，科研能力差，培訓期間倍感吃力。A6:“我畢業以后就沒怎么學習過了。” A7：“每天要寫東西，今天疾病照護方案，明天分娩計劃書，后天孕婦學校健康教育實施，我感覺要抑郁了。”A4:“基層晉升文章也沒什么要求，我就雜志上看看，也看不太懂。”A8：“主要壓力就是開題報告吧，平常都沒接觸過，焦慮得很。”

2.4.2單位支持力度不足 基層醫院外出學習機會少，加之本培訓班學費較高，派出學習的人員少；部分醫院本次培訓機會理論階段未完全脫產，利用業余時間學習，理論部分掌握程度一般。A4:“培訓費太貴了，醫院本來派2個人的，后面派了我1個。”A2:“理論學習期間，單位也沒脫產，這么多視頻都是業余時間學的，效果可想而知。”A9:“上班的時候放在那里，我都不知道學點啥，有點尷尬。”A5:“科室太忙，沒有脫產，我都是晚上倍速播放的。”

2.4.3學習任務重 理論培訓課程線上學習，部分課程時間較長；臨床實踐大綱部分過于理想化,與臨床實際脫節；科研課程設置薄弱，撰寫開題報告等壓力大；實踐條目繁多，相應文書書寫任務多；臨床實踐時間短，條目多。A6:“線上學習有些課程好幾個小時，真的吃不消聽。”A2：“理論學習期間，單位也沒脫產，這么多視頻都是業余時間學的，效果可想而知。”A4:“各位專家老師講的是很好，但沒有像臨床實踐一樣反思環節，當時有疑問，想問都沒地方問。”A9:“感覺就線上教了1次課，實踐期間就叫我們寫科研相關內容，跨度太大了，而且臨床實踐期間目標基本都達到了，有些東西大家臨床都見不到的，像低位人工破膜我們也沒資質做。”A1：“按照大綱實踐你們都安排了，但是太趕了，像走馬觀花，消化不掉。”

3 討論

3.1賦能助產，加大助產士培養力度 助產士是助產工作的核心力量，臨床工作中直面于母嬰，對提高母嬰護理質量及改善母嬰健康結局起著重要作用。有研究[10]表明，對助產教育的投資可以收到高達16倍的投資回報，體現在降低孕產婦的死亡數量，以及提高自然分娩率以降低剖宮產率帶來的成本減少等。胡蕾等[11]關于我國助產士人力資源的現狀調查顯示，近幾年助產人力資源雖得到了發展與改善，但仍不足，助產人員內部構成不合理，需要加大助產高級實踐人才培養力度，保障婦幼健康。此外，有研究[12]報道，基層醫院與省市級三甲醫院比較，普遍存在助產人力資源不足、急危重癥搶救能力弱及助產士外出培訓機會少等問題。隨著《中國健康行動(2019-2030年)[13]和《母乳喂養促進行動計劃(2021-2025年)》[14]的相繼頒布，對助產人力資源的發展培養有著重要指導意義。近年來，國內基于助產核心勝任力的培訓模式構建與應用相繼開展[15]，取得了一定成效，但仍缺乏公認的培訓模式及評價標準。2021年中國婦幼保健協會[7]以助產核心勝任力為架構，全方位構建了助產士專業能力培訓體系，并開展培訓，有利于我國專科助產士標準化體系的建立與完善。開展培訓的同時是否應考慮降低基層醫院的培養費用，增加基層醫院選送培養助產士力度的積極性。同時，各級醫院應加大力度投資發展培養助產士，滿足專業型助產士的培訓需求和助產專業發展的需要，為母嬰健康保障提供堅強后盾。

3.2遴選優秀帶教師資，豐富多元化帶教模式 結合實踐大綱，借鑒國內專科護士導師制帶教模式[16]，于區域模塊遴選優秀專科師資進行帶教；學員小組式同步參與臨床實踐培訓；3名研究生負責區域模塊實踐任務對接。全程導師制帶教有利于助產學員與老師之間建立有效溝通，相互信賴[17]；與區域模塊帶教老師及時溝通，有助于動態了解學員培訓實際掌握度及感受度。通過反思任務驅動教學法、PBL教學法、CBL教學法和床邊教學法等[18-19]，將多元化教學模式與6大模塊相結合，應用于專科助產士臨床實踐培訓中，可有效提高培訓效果。

3.3樹立先鋒榜樣，發掘內心驅動力 護理與助產事業是最美好最崇高的事業。豐富的人文精神及先進事跡有助于學員鞏固專業思想、提升助產技能及推動職業發展。助產前輩經驗傳授、專家職業發展歷程及現有的支持性政策扶持介紹等，多樣性的人文關懷正向激勵助產學員們為厘清助產資質及開創助產光明前景的道路而奮斗。榜樣的力量提升了作為助產士的榮譽感與使命感，促使其發掘自身內心驅動力。研究[20]發現，醫務人員內心驅動力的變化、破壞或違背做出何種歸因直接影響其職業精神。因此，社會、組織和醫院應加強正能量環境建設，如堅守產房30年助產士表彰及開展助產士節活動等，豐富助產士內心環境。

3.4完善培訓方案，減輕學員心理負擔 本次培訓歷時8周，分為理論培訓4周和臨床實踐4周。理論線上教學課時較多，文書書寫及科研任務相對較重，加深了學員的心理負擔。研究[21]發現，線上教學雖在跨越空間時間邊界及促進教育的可獲得性等方面存在顯著優勢，但從教學成效和質量而言，存在改善空間。建議可優化課程時間，增加線上互動環節。遴選學員時增加需有一定科研基礎，培訓期間導師制負責，有助于科研水平的提升。另外，培訓大綱臨床實踐模塊構建設計應與臨床實際情況結合，避免理論實踐脫節。

綜上所述，專科助產士培訓有助于助產士發掘內心驅動力，加速自身專業發展；提升助產職業榮譽感使命感，規劃職業發展；提升助產核心勝任力，為母嬰健康提供安全保障。但培訓過程作中存在正性情感激勵、成長體驗、自我認可和內外源性不足的體驗。各組織單位應加大支持力度，以減輕培訓帶來的壓力；同時，實踐培訓內容、模式和時長有待進一步完善，以提高其培訓效果與質量。