犬嗜酸性粒細胞性肌炎病例的診治

謝文婷，白雨曼，黃健佳，周水蓮，唐兆新，蘇榮勝

(1.廣州醫藥研究總院有限公司，廣東 廣州 510240 ； 2.華南農業大學獸醫學院，廣東 廣州 510642)

犬嗜酸性粒細胞性肌炎(Eosinophilic myositis)是一種主要侵害犬咀嚼肌的免疫介導性疾病，以嗜酸性粒細胞增多、咀嚼肌(顳肌、咬肌、翼內肌和翼外肌)障礙為特征[1]。犬嗜酸性粒細胞性肌炎可以在任何年齡、品種、性別的犬發病，但更多發于青年的大型犬品種，如德國牧羊犬、金毛獵犬和查爾斯王獵犬等[2]。近日華南農業大學教學動物醫院收治1例犬嗜酸性粒細胞性肌炎的病例，診治過程報告如下。

1 基本情況

8月齡柯基犬，雄性未去勢，體重10 kg，免疫驅蟲完整，于2019年9月來華南農業大學教學動物醫院就診。就診當天，患犬洗澡后出現雙側下頜腫脹，進食困難。主訴其每次洗澡后下頜都會出現紅腫，數天后會自行消退，但此次最為嚴重，因此來本院就診。

2 臨床檢查

2.1 基本檢查 患犬精神緊張、不安，體溫39 ℃，心率102 次/min，呼吸頻率38 次/min；視診可見患犬下頜骨雙側咀嚼肌腫脹，嘴巴微張；觸診疼痛，局部發熱。

2.2 血液學檢查 經頭靜脈采血3 mL進行血常規檢查、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測和血清生化檢查。

2.2.1 血常規檢查 結果如表1所示，白細胞數、中性粒細胞數均升高，提示患犬體內有急性感染；嗜酸性粒細胞數增加，提示可能與過敏、寄生蟲或自身免疫性疾病有關；血細胞比容、血紅蛋白、平均血紅蛋白均輕度降低，提示患犬存在輕度脫水、貧血。

表1 血常規檢查異常值

2.2.2 CRP檢測 用Catalyst CRP試劑片對患犬進行CRP檢測，檢測結果為31.79 mg/L(正常范圍：<10 mg/L)，可知患犬的CRP升高，提示患犬存在輕度感染。

2.2.3 血清生化檢查 結果未見異常。

2.3 影像學檢查 X線檢查:對患犬保定進行X線檢查，拍攝患犬頭部右側位X線影像(圖1)，可見患犬下頜翼肌肌肉腫脹，下頜骨未見骨質疏松和增生，顳頜關節、顱骨和頸椎均未見明顯異常。

圖1 頭部X線檢查

2.4 細針抽吸活檢 將23號針頭連接到5 mL注射器上對患犬下頜腫物進行細針抽吸活檢(FNAB)，用羅曼諾斯基染色液染色后可見大量細胞脫落，主要以炎性細胞為主，其中中性粒細胞約占55%，嗜酸性粒細胞約占10%，淋巴細胞約占26%，漿細胞約占5%，巨噬細胞約占4%。背景中可見大量紅細胞，偶見上皮細胞，可見巨噬細胞吞噬紅細胞及細胞殘核現象，未見病原微生物。

3 診斷

根據臨床癥狀，結合血液學檢查、影像學檢查和FNAB的結果，患犬診斷為犬嗜酸性粒細胞性肌炎。

4 治療

本病例采取保守治療的方法，對患犬使用抗組織胺藥物鹽酸苯海拉明注射液，按5～50 mg/(kg·bw)，2次/d，肌內注射；醋酸潑尼松龍注射液按2 mg/(kg·bw)，肌內注射，1次/d，連用3 d；人工喂食流食。3 d后，患犬癥狀明顯好轉，調整使用免疫抑制劑硫唑嘌呤進行長期維持治療，按1.5 mg/(kg·bw)口服，1次/d，最終達到控制患犬臨床癥狀的目的。目前患犬癥狀控制良好，精神狀態良好，能自由采食，未見復發。

5 討論

犬嗜酸性粒細胞性肌炎是一種較為罕見的急性或慢性的免疫介導性疾病，主要侵害顳肌、翼肌等咀嚼肌。研究表明，咀嚼肌由其特有的2M型肌纖維組成，因此在機體中存在抗原性，而自身抗體可以識別咀嚼肌2M型肌纖維的特異性抗原并觸發補體活化的經典途徑，從而引起膜溶解，趨化中性粒細胞和巨噬細胞[3]。另外，這些自身抗體可以附著在肌纖維上，參與一種依賴于抗體的細胞毒性反應，引起嗜酸性粒細胞活化，隨后釋放出細胞毒性顆粒蛋白(主要是堿性蛋白)，從而引起局部肌肉損傷[4]。犬嗜酸性粒細胞性肌炎的誘因包括免疫低下，機械性損傷，側頭肌動作過猛，下頜關節過分伸張等[2]。

在臨床診斷中，犬嗜酸性粒細胞性肌炎有較為典型的臨床癥狀，本病例患犬在急性期的典型表現為咀嚼肌雙側腫脹疼痛和牙關緊閉。在慢性期時，患犬常出現肌肉萎縮和持續性牙關緊閉[4]。在血液學上常出現外周血嗜酸性粒細胞增多，可能會出現輕度貧血和中性粒細胞增多的情況；在急性期血清肌酸激酶(CK)偶爾會出現不同程度的升高。此外，咀嚼肌組織活檢中，最常見的是輕、中度肌內膜炎性細胞浸潤(淋巴漿細胞浸潤)，急性期時常可見嗜酸性粒細胞浸潤，伴有非特異性肌病改變(如肌纖維大小不等)[5]。影像學檢查如X線檢查則可以輔助排除顳頜關節的一些疾病[6]。但該病的一些核心診斷方法在國內的寵物臨床中仍未普及，如2M型肌纖維抗體檢測，其在本病的診斷中具有100%特異性的診斷意義[3]。在國外報道中，對該病偶爾會運用肌電圖(EMG)檢查，可以通過咀嚼肌的異常高頻放電、纖維化區域無電活動等信號確診[1,5]。犬嗜酸性粒細胞性肌炎應該與感染性肌炎、三叉神經炎、三叉神經腫瘤以及寄生蟲感染等進行鑒別診斷[2]。

在該病的治療中，最常用的藥物為皮質類固醇類藥物，因其具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用；也可以使用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤等藥物進行維持治療；使用抗組織胺藥物如苯海拉明、撲爾敏等，能夠使急性腫脹期的患犬較快緩解癥狀；對于慢性萎縮型的犬嗜酸性粒細胞性肌炎，可以采用針灸治療輔助改善肌肉萎縮的情況[1- 2,7-8]。另外，需加強患犬的護理，如避免患犬咀嚼肌的劇烈運動，增強營養補給，用胃管投食等。綜上所述，根據犬嗜酸性粒細胞性肌炎的特殊臨床癥狀，結合外周血液中嗜酸性粒細胞增多以及組織活檢、影像學等檢查結果，及早對本病進行確診，盡早治療,控制臨床癥狀，避免不必要的抗生素治療和外科手術治療，在大多數及時治療的病例中，患犬預后良好[8-9]。