羅非魚皮在犬背部燒傷治療中的應(yīng)用

趙飛楊，黃慧清，鐘友本，劉鴻揚(yáng)，刁洪秀，顏世紅

[福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院(蜂學(xué)學(xué)院)，福建 福州350002]

寵物意外燒傷的病例時(shí)有發(fā)生，燒傷不僅會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物體液大面積滲出，創(chuàng)面局部感染和影響寵物美觀，甚至可能引起肝和腎等重要器官的損傷，進(jìn)而對寵物生命造成威脅。因此，合理有效的治療方法對寵物燒傷的恢復(fù)至關(guān)重要。隨著生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，一種新型生物敷料——羅非魚皮被應(yīng)用于人類的燒傷治療中[1]，已有臨床試驗(yàn)表明羅非魚皮比其他傳統(tǒng)敷料具有更好的抗感染和鎮(zhèn)痛作用，減少換藥時(shí)給患者帶來的撕痛感[2-3]。目前寵物燒傷在臨床治療中常采用多次清創(chuàng)抗感染等常規(guī)治療手段，因體型、燒傷面積及皮膚移植技術(shù)等因素影響，導(dǎo)致燒傷治療的過程漫長和療效不佳等問題。羅非魚皮在人類燒傷治療中的顯著效果為治療寵物燒傷提供了重要參考和指導(dǎo)，本文將羅非魚皮用于犬背部燒傷病例的治療過程進(jìn)行闡述。

1 病例介紹

中華田園犬，2歲，雌性，體重6 kg，農(nóng)村家中散養(yǎng)犬，未定時(shí)驅(qū)蟲，疫苗免疫未完全。由于患犬為散養(yǎng)模式，10 d未見，患犬回到家中時(shí)發(fā)現(xiàn)背部大面積燒傷，小部分結(jié)痂。為防止創(chuàng)面感染導(dǎo)致病情惡化繼而對寵物的生命造成威脅，經(jīng)醫(yī)生與寵物主人商量后選擇利用羅非魚皮來輔助治療該患犬。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 患犬體溫38.5 ℃，心率130 次/min，呼吸頻率24 次/min，食欲廢絕，可視黏膜為淡粉色，精神略有沉郁，背部大面積深度燒傷，存在大塊焦痂，呈深褐色干性壞死狀態(tài)，痂皮下方有紅褐色濃稠液體。創(chuàng)面周圍存在小部分新生長的肉芽組織，但仍存在大面積創(chuàng)面(圖1)。

圖1 燒傷患犬背部創(chuàng)面

2.2 血常規(guī)檢查 患犬白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白同時(shí)上升，提示有炎癥產(chǎn)生并伴有輕微脫水(表1)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查 白蛋白數(shù)值為1.8 g/dL(正常范圍：2.3～4.0 g/dL)，球蛋白數(shù)值為5.5 g/dL(正常范圍：2.5～4.5 g/dL)，胰淀粉酶數(shù)值為1 800U/L(正常范圍：500～1 500 U/L)，提示存在炎癥反應(yīng)，符合燒傷病情。

2.4 診斷結(jié)果 患犬背部大面積Ⅲ度燒傷，存在繼發(fā)性感染，有炎癥反應(yīng)并伴有輕度脫水。

3 治療方案

3.1 常規(guī)外傷處理 在治療過程的第1～14天，進(jìn)行常規(guī)外傷處理。先將創(chuàng)面周圍皮膚用碘伏擦拭消毒，隨后將創(chuàng)面周圍背毛剔除，以防傷口周圍細(xì)菌滋生造成感染，使用0.9%生理鹽水和無菌紗布清理創(chuàng)面和傷口周圍，處理創(chuàng)面壞死組織，清除結(jié)痂，制造新鮮創(chuàng)面有利于肉芽組織的生長，并給予甲硝唑、頭孢噻呋鈉抗感染，靜脈注射乳酸林格、維生素C及維生素B6補(bǔ)液。

3.2 羅非魚皮的制備及“移植”

3.2.1 羅非魚皮的制備 (1)用手固定魚身使用金屬鈍器敲擊魚頭部使其失去行動(dòng)能力，使用無菌生理鹽水沖洗魚身的黏液和雜質(zhì)。(2)將魚側(cè)臥放，置于一次性無洞創(chuàng)巾上，持20號無菌手術(shù)刀片的刀背從魚尾向魚鰓方向刮去魚鱗(圖2)，在刮去魚鱗時(shí)需要注意用力適度，動(dòng)作幅度不要太大，以免刮傷魚皮。(3)對羅非魚進(jìn)行消毒處理用洗必泰清洗，后用碘伏擦拭羅非魚全身，5 min后使用75%酒精擦拭羅非魚全身，并根據(jù)患犬創(chuàng)面面積截取魚皮。(4)術(shù)者戴好一次性無菌橡膠手套，使用10號無菌手術(shù)刀片將相應(yīng)區(qū)域邊界劃開，左手持劃開魚皮的邊界，右手持手術(shù)刀呈30°角順著魚皮向前劃切，同時(shí)緩慢撕下魚皮。期間需注意操作細(xì)致緩慢，避免對魚皮組織造成破壞，并將多余的魚肉組織剝離，隨后用生理鹽水沖洗魚皮[4]。

圖2 羅非魚皮的制備

3.2.2 羅非魚皮的處理 將3.2.1中制備好的羅非魚皮浸泡于含有2%葡萄糖酸氯已定的無菌腎形盤中浸泡30 min；用0.9%的無菌生理鹽水清洗魚皮并將其放置在另一個(gè)含2%葡萄糖酸氯已定的無菌腎形盤中繼續(xù)浸泡30 min；同時(shí)用30 kGy的X射線輻射魚皮；最后取出魚皮使用0.9%無菌生理鹽水清洗魚皮，并將魚皮置于50%甘油中浸泡1 h，進(jìn)行真空塑封后儲(chǔ)存于-4 ℃冰箱，可保存數(shù)月[5],處理后的羅非魚皮見圖3。

圖3 處理后的羅非魚皮

3.2.3 羅非魚皮的“移植” 對患犬進(jìn)行麻醉，碘伏消毒處理，剔除創(chuàng)面周圍新長出的毛發(fā)，生理鹽水沖洗傷口，洗必泰清洗創(chuàng)面周圍皮膚。將制備好的羅非魚皮修剪成適宜大小附著于創(chuàng)面，盡量平鋪貼合于整個(gè)創(chuàng)面，確保魚皮下與患犬創(chuàng)面無空腔，在魚皮邊界處用可吸收縫合針線每隔1～2 cm進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，無菌生理鹽水濕潤已縫合好的羅非魚皮。治療過程的第15天進(jìn)行第1次羅非魚皮“移植”(圖4)，在患犬背部創(chuàng)面覆蓋2周后，羅非魚皮不斷干枯(圖5)，故進(jìn)行第2次羅非魚皮“移植”。

圖4 羅非魚皮的“移植”

圖5 干枯后的羅非魚皮

3.3 術(shù)后護(hù)理 移植后，輕壓羅非魚皮看皮下是否有組織液和膿汁流出，用無菌紗布清理流出液，并在縫合處噴灑KALO可魯復(fù)合溶菌酶消毒噴劑(30 mL，昆山博青生物科技有限公司)，并給予速諾抗感染。

4 轉(zhuǎn)歸

4.1 第1次“移植”羅非魚皮治療效果 在治療過程的第1～14天僅進(jìn)行靜脈輸液和創(chuàng)面護(hù)理，患犬逐漸恢復(fù)食欲、飲欲，創(chuàng)面部分出現(xiàn)結(jié)痂，但每天仍有部分組織液和膿汁從創(chuàng)面滲出。在治療過程的第15～28天進(jìn)行第1次“移植”羅非魚皮，魚皮與創(chuàng)面緊貼相容，患犬創(chuàng)面并未出現(xiàn)排異反應(yīng)。在摘除第1次“移植”的羅非魚皮后觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)羅非魚皮遮蓋的部分已逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)新的肉芽組織，僅有少量組織液滲出。第1次“移植”羅非魚皮治療前后對比治療效果見圖6A～6C。

圖6 “移植”羅非魚皮治療前后對比

4.2 第2次“移植”羅非魚皮治療效果 在治療過程的第29～42天進(jìn)行第2次“移植”，在治療過程中仍未出現(xiàn)明顯排異反應(yīng)，與患犬創(chuàng)面相容性良好，在摘除“移植”的羅非魚皮后，觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面區(qū)域再次縮小，新長出大面積肉芽組織，創(chuàng)面鮮紅供血良好，與治療初期相比，僅有小部分區(qū)域仍在恢復(fù)階段，在接下來第43～60天進(jìn)行簡單護(hù)理后，該患犬創(chuàng)面逐漸恢復(fù)，直至痊愈，治療效果見圖6D～6F。

5 討論

發(fā)現(xiàn)寵物意外燒傷時(shí)，應(yīng)立即將寵物送至最近的寵物醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。寵物燒傷主要是接觸到高溫液體、氣體和化學(xué)藥品等，造成動(dòng)物的皮膚、黏膜和組織器官的損傷，其癥狀主要與燒傷程度、燒傷面積和致傷物等有關(guān)。寵物醫(yī)生需要評估寵物燒傷程度、燒傷面積以及機(jī)體狀態(tài)等，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出相應(yīng)的治療方案。

目前，在寵物嚴(yán)重?zé)齻牟±校捎卺t(yī)療技術(shù)的制約和傷口面積大小的影響，大部分局限于傳統(tǒng)治療方法，運(yùn)用常規(guī)外科傷口清創(chuàng)的處理方法，其缺點(diǎn)在于恢復(fù)時(shí)間漫長、易反復(fù)感染，且治療效果不佳，尤其在寵物燒傷程度達(dá)到Ⅲ級時(shí)，僅用普通清創(chuàng)治療還會(huì)導(dǎo)致寵物多次承受清創(chuàng)帶來的痛苦，所以應(yīng)該選擇合理有效的方法來治療寵物的燒傷。羅非魚皮中含有豐富的海洋膠原蛋白，其中海洋膠原蛋白肽可以減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[6-7]，并且研究人員利用電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，魚皮中有規(guī)則、密集的微孔能保證魚皮透氣、透水，同時(shí)可阻擋細(xì)菌侵入[8]。

本病例中患犬入院第1～14天內(nèi)通過輸液和常規(guī)外傷清創(chuàng)的方法進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面恢復(fù)緩慢且有大量組織液和膿汁滲出，主要是由于Ⅲ度燒傷后會(huì)產(chǎn)生壞死組織，需要經(jīng)歷一個(gè)脫落的過程，才能進(jìn)入恢復(fù)期，若比較大面積的深度燒傷會(huì)延長恢復(fù)的時(shí)間[9]。隨后，采用“移植”羅非魚皮來輔助治療該患犬，“移植”后經(jīng)過1個(gè)月的治療觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面不斷縮小，長出新的肉芽組織，而且并未發(fā)現(xiàn)該患犬與羅非魚皮存在明顯排異反應(yīng)。在輔助治療寵物燒傷方面，羅非魚皮相比于傳統(tǒng)敷料，如凡士林紗布、豬皮等，其制備工藝和儲(chǔ)存更加方便簡單，材料廉價(jià)易獲得，且能夠保證敷料的鮮活性，此外，在一定時(shí)限內(nèi)覆蓋創(chuàng)面的羅非魚皮會(huì)發(fā)生自然脫落，可以減少常規(guī)治療中多次換藥、清創(chuàng)等行為給寵物帶來的痛苦。綜上說明，羅非魚皮可作為一種新型生物敷料來輔助寵物燒傷治療，為寵物和寵物主人在燒傷治療方面提供了更多選擇，為羅非魚皮在獸醫(yī)臨床治療中的應(yīng)用推廣提供了詳細(xì)的案例支持。