養陽育陰針灸法治療肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛30例

程維芬，潘文謙

（泉州市中醫院，福建 泉州 362000）

慢性非特異性腰痛是以腰部一側或兩側疼痛為主，?？煞派涞酵炔?，是臨床常見的癥狀，是針灸臨床最常見的具有療效優勢的疾病之一。近10年來世界衛生組織針灸相關機構進行大量針灸臨床研究，廣泛認可針灸的臨床療效［1］?！梆B陽育陰法”是我院全國名老中醫張永樹主任創立的針灸療法，治療腰痛療效顯著。養陽是指調養陽氣，育陰是指培育陰精，以達到“陰平陽秘”的目的。鑒于臨床中慢性非特異性腰痛以肝腎虧虛證居多，故筆者近年來采取養陽育陰針灸法治療肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛30例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2007年美國醫師協會疼痛分會（APS）制定的《腰痛評估和管理指南》［2］中慢性非特異性腰痛的診斷標準：①患者以背痛、腰骶疼痛為主，伴或不伴有腰部僵硬感、無力，身體活動能力受限或協調能力下降；②病程超過12周；③患者查體時，在疼痛區域可以發現患者肌張力升高或者有顯著的局部壓痛（扳機點）；④腰部影像檢查未發現結構異常。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］辨為腰痛肝腎虧虛證，癥見腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者癥見：面色?白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細；偏陰虛者癥見：咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

1.3 納入標準 ①年齡30～80歲；②影像學檢查未見腫瘤、結核、骨折等；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①存在神經系統陽性征，或腰椎感染性疾病，或有腰椎手術史者；②治療中接受其他治療方法者；③合并危及生命的器質性病變以及精神病患者；④暈針、暈灸或對針灸排斥者。

1.5 一般資料 選取2019年7月—2021年6月在泉州市中醫院針灸科就診的肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛門診及住院患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數30 30性別男14 16女16 14年齡/歲60.83±12.95 59.23±13.03病程/月27.40±17.01 27.67±22.47

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規針灸法。①取穴：參照全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《針灸學》［4］，穴位：阿是穴、腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）、委中（雙側）、腰陽關。②操作：患者取俯臥位，行常規消毒，選用一次性針灸針（無錫佳健醫療器械有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），在以上腧穴直刺0.5～1.5寸，以患者得氣為宜，施以平補平瀉法，留針30 min；期間上述穴位加上命門穴，行溫和灸，每穴5 min。③頻次：每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。

2.2 治療組 參考文獻［5］，采用養陽育陰針灸法。①取穴：在常規針刺取穴基礎上加上大椎、命門、關元、氣海。②操作：患者取側臥位，行常規消毒，大椎、命門直刺0.5～1.0寸，關元、氣海直刺1～1.5寸，以患者得氣為宜，施以平補平瀉法，留針30 min；期間關元、氣海同時行艾條溫和灸15 min，大椎、命門、腰陽關同時施灸15 min。③頻次：每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。

2.3 觀察指標

2.3.1 腰部疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評分［6］評定。將一個長10 cm標尺分為10等分，0分表示無痛，10分表示劇痛，由患者根據其疼痛等級在標尺上標示相應分值。評分越高代表疼痛程度越嚴重。

2.3.2 腰部功能障礙 采用日本骨科協會（JOA）腰痛評定量表［7］評分評定，對患者癥狀、體征、日常生活能力及膀胱功能進行評估，滿分29分。分數越高表示腰部功能改善越好。

以上評估均在治療前、治療結束時、治療6個月后進行，均由同一位醫師完成。

2.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］判定。治愈：腰腿部無自覺疼痛，體檢無壓痛，腰部俯仰轉側靈活，能參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀基本消失，腰腿偶有輕微不適，不影響日常活動；有效：原有疼痛部分消失，輕度活動有不適感存在，休息后可緩解；無效：原有癥狀、體征無改善。

2.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組內比較采用重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS、JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、JOA評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS、JOA評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別對照組治療組例數30 30時間治療前治療結束時治療后6個月治療前治療結束時治療后6個月VAS評分6.93±1.74 1.43±1.501）1.97±2.031）7.10±1.77 1.00±1.081）2）1.07±1.361）3）JOA評分16.10±6.21 25.27±4.961）24.43±5.551）15.97±6.34 26.13±4.671）2）25.97±3.411）3）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討 論

中醫學認為虛證腰痛常因素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損傷腎氣，腰部脈絡失于溫煦、濡養所致?！端貑枴っ}要精微論》云：“腰為腎之府”。目前針灸治療腰痛主要選取腰背肌群的穴位，而較少選取腹部肌群的穴位，這也許是針灸治療腰痛療效難以維持的原因之一［8］。

張永樹主任認為：腰痛多因耗氣傷陰，陽氣不足，風寒濕夾雜，留滯而為痹；陽不統陰，陰精虧損，血不濡筋脈，脈絡失養而為痹痛。張主任治療上提倡“養陽育陰，通調督任，灸刺并重”［5］。養陽是補陽之不足，瀉陽之有余。督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣，故取督脈之大椎、命門、腰陽關穴針灸以調養陽氣，通達督脈。育陰是培育、調節陰精，任脈為“陰脈之?！?，有調節陰經氣血的作用，故取任脈之關元、氣海穴針灸以充益任脈，歸元止痛。而腰痛部位為足太陽膀胱經循行所過之處，“經脈所過，主治所及”，故取膀胱經之腎俞、大腸俞穴針刺以滋陰壯陽，補腎強腰。病變部位“痛則不通”，故取L3～S1夾脊穴、阿是穴針刺以活血化瘀，通絡止痛。委中為足太陽膀胱經的合穴，“腰背委中求”，故取委中穴針刺以舒筋通絡［9］?？傊樉纳鲜鲋T穴以達到調理陰陽、扶正祛邪和整體調節的治療目的。

本研究結果顯示：2組治療結束時及治療后6個月腰痛VAS評分較治療前均降低，腰部功能障礙均改善，且治療組療效優于對照組，提示肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛應用張老養陽育陰針灸法，療效顯著，且優于常規針灸法。本法操作簡便，患者接受度高，適宜于臨床推廣應用。