巴克無菌敷貼修復手背全層皮膚缺損的療效觀察

馮亞高，惠連旺，楊小冬，于紅彥

（古冶巴克醫院創面修復科，河北 唐山 063000）

手背部皮膚較薄，外傷后容易發生壞死缺損，常導致肌腱、骨骼外露，修復存在一定的難度。以往的修復方法多采用植皮、局部皮瓣轉移或吻合血管的皮瓣移植修復，同時還聯合應用負壓引流技術或人工真皮以及新型醫用敷料等綜合措施，控制創面感染，促進肉芽生長，待創面床肉芽生長良好后，再進行植皮或皮瓣移植手術。但此類方法需要切取皮片或皮瓣，也需進一步處理供區，操作復雜，住院時間長，患者經濟壓力較大，且移植的皮片或皮瓣有一定壞死率。巴克無菌敷貼蘊含細胞再生技術，通過局部換藥，無需手術植皮或做皮瓣移植手術，可原位修復皮膚缺損。本研究對2018年12月-2021年9月收治的9例手背部全層皮膚缺損采用了巴克無菌敷貼局部換藥，修復效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取巴克醫院2018年12月-2021年9月收治的9例全層皮膚缺損患者為研究對象，其中男7例，女2例；損傷原因：擠壓傷5例，熱壓傷3例，燙傷創面1例；損傷情況：術后皮膚壞死3例，肌腱及骨外露6例；皮膚缺損面積為6 cm×7 cm～9 cm×14 cm。本研究處理前均告知患者，取得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 創面處理 清除3例皮膚壞死患者壞死皮膚；6例肌腱外露及骨外露創面，行簡單清創后，用生理鹽水紗布或棉簽擦拭創面，亦可用甲硝唑注射液沖洗創面，徹底止血、清除壞死組織及分泌物。

1.2.2 巴克無菌敷貼使用方法 使用巴克無菌敷貼（巴克唐山醫療科技集團有限公司,魯械注準20152640217號，規格：70 mm×90 mm（120 mm×250 mm/貼）覆蓋創面，具體操作如下：打開包裝用無菌鑷子取出敷貼，按創面大小裁剪無菌敷貼，確保敷貼大于創面1～2 cm，然后覆蓋4～6層紗布，繃帶包扎固定。如使用敷貼前創面局部有紅、腫、熱、痛等感染指征和全身發熱癥狀，建議使用抗生素治療；換藥過程中如出現壞死組織予以清除。每天換藥1次，直至創面愈合。

1.3 觀察指標 觀察創面愈合情況、愈合皮膚色澤、質地、感覺及手部功能恢復情況。①創面愈合情況：記錄創面愈合時間，觀察創面有無破潰、色素沉著、瘢痕增生等；②色澤分級：鮮紅色為顯效，暗紅色為有效，黑色為無效；③質地分級：軟如口唇為顯效，硬如鼻頭為有效，硬如額頭為無效；④感覺恢復情況：檢查皮膚抓捏實驗，用測量器測定皮膚兩點辨別覺；⑤手部功能評定標準：手總主動活動度（TAM）正常為優，TAM≥健側75%為良，TAM＞健側50%為可，TAM≤健側50%為差。

2 結果

9例手背部創面全部愈合，愈合時間15～90 d；隨訪6～18個月，平均隨訪14個月，3～4個月后創面愈合后局部無明顯腫脹，外形平整不臃腫；愈合皮膚色澤顯效7例，有效2例；愈合皮膚質地顯效7例，有效2例；隨訪3～4個月腫脹明顯消退，創面愈合后皮膚自然有彈性，色素沉著不明顯，無破潰病例，無明顯瘢痕增生及攣縮；愈合后皮膚均恢復了保護性感覺，局部無明顯壓痛，抓捏實驗陽性，兩點辨別覺7～10 mm；創面愈合后手部功能評價中優2例，良6例，可1例。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，36歲，右手背因砸傷入院，右手背皮膚裂傷，肌腱外露。入院后急診行清創縫合術，術后7 d傷口感染伴皮膚壞死，擬行清創負壓引流術及擇期植皮手術，但患者拒絕手術，選擇采用巴克無菌敷貼局部換藥，每天更換1次。換藥50 d后傷口完全愈合，手背外形良好不臃腫，色素沉著不明顯，愈合皮膚柔軟有彈性，無明顯瘢痕增生，手指屈伸功能恢復良好，隨訪12個月，右手背傷口愈合良好，無壓痛、無破潰，見圖1～圖6。

圖1 換藥前手背外傷后皮膚壞死和缺損情況

圖2 換藥后第2天，創面壞死組織逐漸液化清除，肉芽組織生長良好

圖3 換藥后第22天，外露肌腱逐漸被肉芽組織和皮膚覆蓋

圖4 換藥后第36天，創面僅部分肌腱外露

圖5 換藥后第50天，創面原位愈合

圖6 創面原位愈合后6個月復查

3.2 典型病例2 患者，女，38歲，右手背燙傷1個月，手背部及前臂遠端遺留2處缺損，采用巴克無菌敷貼局部換藥，1次/d，換藥15 d后創面愈合，愈合創面無感染、破潰。隨訪12個月，愈合創面外觀平整不臃腫，再生皮膚色澤質地與周圍皮膚相近，無明顯色素沉著，無明顯瘢痕增生，皮膚柔軟有彈性，見圖7～圖12。

圖7 換藥前創面

圖8 換藥后第7天，肉芽生長良好

圖9 換藥第10天，創面進一步縮小

圖10 換藥后第15天，創面原位愈合

圖11 創面原位愈合后3個月復查

圖12 創面原位愈合后3個月，手部功能恢復良好

4 討論

由于手背部皮膚較薄，外傷后容易致全層皮膚缺損，常伴骨骼、肌腱外露，此類創面采用常規換藥或直接植皮無法愈合。目前對此類創面常采用顯微外科技術，切取鄰近或遠位皮瓣移植進行修復，但此類手術技術要求高，有一定失敗率，而且皮瓣切取后供區一般直接縫合或取皮植皮，造成一定副損傷。操作復雜，技術要求高，且治療費用高，需多次手術，部分病例最終還需行植皮或皮瓣移植手術來覆蓋創面。巴克無菌敷貼目前應用于燒燙傷創面，研究顯示其具有祛腐生肌的作用，能有效軟化和液化壞死組織，促進肉芽組織生長，控制創面的紅、腫、熱、痛等炎癥反應，加速創面原位愈合，且愈合創面的皮膚與周邊皮膚彈性、色澤相近。

本研究結果顯示，9例創面全部愈合，且愈合后局部無明顯腫脹，外形平整不臃腫；愈合皮膚色澤、質地均較優；隨訪3～4個月后腫脹明顯消退，創面愈合后皮膚自然有彈性，色素沉著不明顯，無破潰病例，無明顯瘢痕增生及攣縮；愈合后皮膚保護性感覺及手部功能恢復良好，說明巴克無菌敷貼能促進創面局部肉芽生長，促使新生皮膚原位再生，從而有效修復手背部皮膚缺損。目前巴克無菌敷貼修復手背部皮膚缺損的確切機制尚不明確，但分析認為可能與巴克無菌敷貼具有良好的保濕性，能有效控制創面的炎癥反應，能為創面愈合提供良好的局部環境有關；巴克無菌敷貼含藏紅花、黃連、黃柏、黃芩、珍珠、黃凡士林等成分，可刺激皮膚細胞分裂增殖，激活皮膚成體干細胞遷移和分化為表皮干細胞，進而分化為表皮和真皮細胞替代和修復受損的皮膚并刺激表皮干細胞分泌細胞因子，促進局部血管和神經再生，為受損細胞和細胞修復提供養分，從而有效修復皮膚缺損。巴克無菌敷貼修復手背部皮膚缺損具有如下優點：局部換藥，操作簡單；避免皮瓣或植皮手術，減少患者手術次數，無副損傷；應用巴克無菌敷貼愈合皮膚外觀平整不臃腫、瘢痕增生輕、色素沉著不明顯，皮膚柔軟有彈性，修復效果較好；費用低，大部分換藥僅在門診進行即可。但采用巴克無菌敷貼修復手背部皮膚缺損的部分病例，且創面愈合時間較長。另外，本研究觀察病例數量較少，今后應擴大病例數進一步觀察巴克無菌敷貼修復皮膚缺損的臨床效果。

總之，應用巴克無菌敷貼修復手背全層皮膚缺損，不需手術植皮或切取皮瓣移植，局部換藥，操作簡單，痛苦少，副損傷小，是處理皮膚缺損的安全有效的方法之一。