基于風險評估的護理安全管理對減少皮膚科水療患者暈厥發生的效果

陳星榮

（湖北省荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434007）

護理安全管理是指應用教育培訓、制度標準、專業技術、良好維護的設備等各種措施對潛在的風險因素進行有效控制，為病人提供安全、高質量、高效的護理環境。水療也稱浴療，是利用水的溫熱作用和清潔作用，結合加入藥物的藥效治療皮膚病。常見的有淀粉浴、高錳酸鉀浴、中藥浴等，水療是全身皮膚病患者重要的輔助療法。水療時發生暈厥是指患者在泡浴過程中出現頭昏腦脹、頭重腳輕、惡心嘔吐、胸悶氣短，繼而昏迷、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。皮膚科收治的水療老年患者中，多數同時伴有心血管、呼吸、神經內科等諸多內科合并癥，在進行治療時易發生暈厥。因此，預防水療患者發生暈厥是皮膚病患者護理安全管理中的一項重要內容，通過編制水療患者風險評估表，對全部入科患者進行動態評估篩查，篩選出水療高危患者，對高危患者的關鍵人群，關鍵環節包括水療前、水療中、水療后進行系統評估、動態質控、個性干預,規避暈厥的誘發因素，有效降低暈厥發生率；增強護士處理應急事件的能力，提高護理質量，以確保水療患者的護理安全。

1 水療前全面評估患者的身體狀況

在武漢市某醫院皮膚科現行風險評估表的基礎上，結合本科室的實際情況，編制水療患者風險評估表。制表時需要注意以下幾點：①評估時間：提前一天對水療患者進行全面評估；新入院的水療患者，水療前完成風險評估表；②年齡＞65歲，病情告病重，護理級別1級或2級，自理能力為部分自理，符合其中任何一項或幾項者為水療高危患者；③特殊交班欄內標注心臟病、高血壓、腦梗塞、糖尿病、視力及聽力障礙、跌倒史，使用抗組胺藥物如賽庚定、撲爾敏等，符合其中任何一項或幾項者為水療高危患者；④水療高危患者在護理要點欄內，使用紅色字體標識如需要陪護，洗浴缸，水療時間10 min等。

水療責任護士通過首次病程評估單、首次護理評估單、醫囑單以及床邊溝通的方式，對第二天水療患者的病情做全面評估，并填寫水療患者風險評估表，包括床號、姓名、年齡、診斷、危重程度、護理級別、自理能力、特殊交班、護理要點9個方面的內容。在評估過程中，對于＞65歲的患者，病情告病重，護理級別1級或2級，自理能力部分標注自理，特殊交班欄內標注心臟病，高血壓，糖尿病，視力、聽力障礙或跌倒史；使用抗組胺藥物如賽庚定、撲爾敏等，在護理要點欄內使用紅色標識相應的護理措施。護理工作中紅、黃、綠三色標識的警示與公共應用中的禁止、警告、通行相似。護士在核對水療患者風險評估表或是交接班過程中觀察是否有紅色警示標識，決定是否將患者納入重點觀察對象，同時還能引起患者及家屬關注，方便患者在發生緊急狀況時得到及時救助。

完成水療患者風險評估表的填寫，對于水療高危患者及時采取暈厥防范措施。在護理要點欄內填寫，如需要家屬陪護、洗浴缸、水療時間10 min等；每班交接做好記錄；若有出血傾向、高熱、傳染病、急性化膿性炎癥、心血管疾病代償功能障礙、青光眼、嚴重肝腎疾患、神志不清等為藥浴禁忌證；此外，妊娠期以及經期婦女應暫停藥浴；有包扎部位者，應揭去敷料。

首次水療的患者做好心理護理，藥浴之前要保持心情平靜，避免大怒、大喜、大悲等極端情緒。加強患者及家屬的安全意識，包括發放水療須知，講解水療前的準備如毛巾、干凈內衣、拖鞋等；洗浴方法：患者仰臥，除頭面部、心前區外，全身均浸泡在藥液中，避免用力搓洗；在洗浴過程中，如出現心慌、胸悶、大汗淋漓等現象，應立即停止洗浴。

2 水療中加強護理安全

責任護士核對水療患者治療單及水療患者風險評估表，安排當天的水療患者，對護理要點欄內提示有需要陪護的患者，一定要求家屬來到現場，再安排家屬與患者一同進入浴室。對于標識洗浴缸的患者，安排到相應的浴室。浴缸與桶浴的區別，浴缸低矮便于老年患者進出，可防止患者跌倒。對于新入院的水療患者，嚴格遵照水療前的準備程序，完成水療患者風險評估表后再安排患者進入浴室。

水療室分為男、女浴室，調節室內的溫度20 ℃～22 ℃，濕度50%～60%。浴室內設有椅子、掛鉤、無門壁柜、呼叫器。呼叫器也稱為生命報警裝置，一旦報警，醫護人員必須第一時間到場，了解患者實際情況，解除警報。每個浴室外設有浴簾，水療責任護士每隔5～10 min巡視1次浴室，詢問患者是否有異常感覺，隨時預防意外的發生；同時要求掀起浴簾與患者對話，過程中發現有浸浴方法不正確，如患者長時間將整個身體浸在浴桶里，須向患者耐心解釋，對于面頸部、肩部皮疹可以用毛巾蘸水洗；另外，還需詢問患者有無頭暈耳鳴、視物模糊、呼吸急促、心律失常、惡心嘔吐等癥狀，若癥狀較重，應及時出浴并給予對癥處理。

通常洗浴時間是20～30 min，但對于嬰幼兒、年老體弱者可以將洗浴時間縮短為10 min。確定患者進入浴桶后，按照浴室編號對水療患者開始計時，計時器響起后，責任護士再次掀起浴簾告知患者水療時間結束，提醒患者緩慢出浴桶。

3 水療后強化風險管理意識

水療結束后，患者因出汗較多，會出現口干、感覺全身無力等癥狀，此時，護理人員應該幫助患者快速擦干身體，并及時穿上衣服，避免受涼。

水療室外設有休息區，備有休息椅、書刊、飲用水，洗浴后指導患者飲水、休息片刻，若無不適癥狀，方可離開浴室。需要局部或者全身光療的患者，到光療室進行光療；需要外擦藥、紗布包敷的患者，待患者身上的汗水揮發，再到治療室行局部或全身外擦藥、紗布包敷治療；無特殊治療的患者，指導患者回病房臥床休息15～30 min，方可外出活動。

暈厥應急流程：①患者暈厥發生在浴缸內：保護患者頭部勿燙傷或溺水，打開下水口盡量使患者平臥；浴缸外：患者取半臥位，保護頭、胸部；②給患者披上衣物，按壓患者人中穴、合谷穴，同時大聲呼叫患者，另一名護士或者家屬通知病房值班醫生，測量水溫；③氧氣吸入，測量血壓、脈搏、呼吸；轉運患者至治療床上，取頭底足高位，保暖；④遵醫囑對癥處理，觀察患者病情，癥狀緩解護送回病房；需進一步搶救處理：同時通知病房護士，備好搶救器械、物品，平車護送患者回病房，與病房護士交接班；⑤記錄患者暈厥過程，生命體征、水溫及室內溫濕度以及搶救處理措施，登記在搶救記錄本及護理記錄單上，當班護士簽名。

暈厥應急流程的培訓及演練，組織科內各個層級護士進行暈厥應急流程的演練、考核，做到全員達標；提高護士對突發事件的處理能力，保障護理安全。

4 總結

按照2014年標準，暈厥分為三類：神經介導的反射性暈厥、體位低血壓或直立不耐受綜合征和心源性暈厥。水療過程中患者發生暈厥后，應立即停止洗浴，用平車迅速將患者轉移至病床，監測生命體征、建立靜脈通道、氧氣吸入，通過積極救治患者通常在幾分鐘內恢復正常。經多科聯合會診確診水療患者發生的暈厥類型均為神經介導的反射性暈厥，其多有明確的誘因如空腹洗浴、洗浴方法錯誤、洗浴時間過長、浴室內溫度過高、浴室內空氣不流通等，所以仔細詢問病史篩選出高危患者，并注意規避誘發因素是預防暈厥的關鍵。運用水療患者風險評估表，責任護士對當天水療患者的病史有一定了解，能夠對患者進行動態評估，并根據評估結果對于高危患者采取護理安全管理方法，包括水療前在“護理要點”欄內運用紅色警示標識，每班嚴格交接班；水療中家屬全程陪同，護士定時巡視、面對面與患者溝通；水療后設立患者飲水、休息區，加強對暈厥應急流程的演練等。護士將水療高危患者的暈厥誘因掌握在控制范圍內，及時判斷水療患者現有和潛在的護理安全問題，提高護士處理應急事件的能力，同時不斷增強主動服務意識及暈厥的防范意識。

患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注，成為醫院管理領域最重視的議題之一。在水療患者日趨增多，護理人力資源相對短缺的情況下，如何嚴格執行水療患者風險評估表，篩選出水療高危患者，是避免發生暈厥的重要舉措。每月固定水療責任護士，由年資高、專科經驗豐富、責任心強的護士擔任；必須提前一天對水療患者進行全面評估，新入院的水療患者，第一時間與值班醫生取得聯系，準確及時了解患者的病情，規避高危因素；將水療患者風險評估表納入晨間交班的內容，特別是“護理要點”欄內運用紅筆標識的高危患者要重點交班，讓全科醫護人員知曉高危患者、并參與水療患者的護理安全管理。

水療時發生暈厥如何積極的救治，是水療患者護理安全的重點。在患者出現頭昏、惡心、胸悶時，責任護士在第一時間觀察患者發生了暈厥，并及時將患者轉移至治療床上，是搶救成功的先決條件。熟練掌握暈厥應急流程，在協助醫生搶救中臨危不亂、主動配合是救治水療暈厥患者保障護理安全的基礎。在實施水療患者風險評估后，水療患者在水療過程中發生暈厥的護理風險顯著降低，確保水療患者護理安全，有效減少醫療糾紛和投訴，提高患者滿意度。