高密度多孔聚乙烯材料在鼻整形術中的研究進展

易美靜，吳新民

（新疆醫科大學第五附屬醫院整形美容外科，新疆 烏魯木齊 830011）

鼻綜合整形手術在發展過程中經歷了巨大的變化，其假體材料不斷發展進步。近年來，臨床上進行鼻部整形的患者不斷增多。大多亞洲人鼻骨高度不足，鼻中隔軟骨發育不良，導致鼻背低平，鼻尖上旋，鼻長度過短，鼻孔外露。因此，需要使用植入物來改善鼻部低平。高密度多孔聚乙烯材料具有特殊孔型，生物相容性良好，現已廣泛應用于鼻綜合手術中。本文就高密度多孔聚乙烯材料在鼻綜合整形術中的應用進展作一綜述。

1 鼻綜合整形手術材料

1.1 自體組織 自體組織分為自體骨組織與自體軟骨組織。自體骨組織缺點是不易取材，目前已較少應用于鼻部手術。目前大部分鼻整形手術選擇自體軟骨組織，如耳軟骨、肋軟骨以及鼻中隔軟骨。肋軟骨取材較困難，且易留下瘢痕，還會發生胸等嚴重并發癥，這一點也限制了它的應用。目前使用耳軟骨較為多見，耳軟骨彈性強，韌性佳，可以構建自然鼻尖，但存在一定的彎曲度、支撐力不足。鼻中隔軟骨也具有較高的成活率，但其支撐力不足，術中很少采用鼻中隔軟骨作為獨立支撐材料。

1.2 同種異體組織 同種異體組織通常采用其他捐獻者的肋軟骨或其他骨與軟骨組織，因不是來源于自身組織，存在一定的排異反應，現代鼻綜合整形也不推薦使用異體組織。

1.3 生物組織替代品 目前常用的生物組織替代品主要有固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯（膨體）以及高密度多孔聚乙烯材料等。研究發現，目前亞洲人隆鼻術中最常用的異體植入物是固體硅膠假體，術后出現感染、穿出、假體鈣化等并發癥較高，但因其具有低廉的價格以及良好的組織相容性，目前仍是臨床首選的材料之一。膨體具有微孔結構，植入后與臨近組織可形成緊密結合，因此植入后很少出現松動移位。但膨體價格較高，因而無法普遍應用。高密度多孔聚乙烯材料是一種合成后具有特殊孔型的材料，硬度較高，可以提供一定的支撐力，也具有足夠的韌性，可隨意切割塑形。高密度多孔聚乙烯材料植入后微孔有助于血管長入，該材料目前逐漸應用于頜面、整形外科。

2 高密度多孔聚乙烯材料

高密度多孔聚乙烯材料（porous highdensity polyethylene，PHDPE）是20世紀70年代開發的一種非塑性材料，由直鏈脂肪烴的聚乙烯樹脂組成。Deshpande S等在2010年提出PHDPE，認為其是一種醫用級惰性、透光、純線性聚乙烯。從物理角度來看，它具有良好的耐應力及生物相容性，對周圍軟組織反應小。早期出現的高密度多孔聚乙烯材料為曼特波（MEDPOR），它是美國Porex公司旗下產品，于1984年在美國通過FDA批準并投入使用，MEDPOR具有組織相容性好，感染率低，排斥反應小等優點，可根據術中情況隨意切割。隨著整形材料的不斷發展，近年來出現了一種新的高密度多孔聚乙烯材料——舒鉑（SUPOR），SUPOR由美國poriferous公司生產，適合頜面部整形以及美容整形，其特點是質地軟、韌性佳、植入后效果自然，個體排斥反應小，是一款穩定的面部整形植入材料；但因為材料的臨床應用未普及，且硬度較高，所以有遠期出現材料穿出、外漏和排異等可能性有待考證。

3 高密度多孔聚乙烯材料的應用

3.1 在鼻背部整形的應用 大多數亞洲人鼻背低平、鼻背較寬，面部缺乏立體感，因此在鼻綜合整形手術中主要為鼻背整形，該術主要通過植入假體來墊高鼻背，從而達到改善鼻背低平，手術主要目的為增高鼻梁。Romo T 3rd等對187例患者采用高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR）植入物進行鼻重建，將材料經過剪裁制成鼻小柱支架、鼻尖支架及鼻背部支架，通過手術植入后患者鼻背部形態得到改善；通過隨訪觀察，發現MEDPOR的優點在于該材料理化性質穩定、允許血管長入，大多數患者取得了良好的手術效果；而其缺點可導致鼻部出現早期或晚期的感染，原因可能與材料處理不合適、患者自身原因（如吸煙、吸毒等因素）、二次手術、局部皮膚張力過大等因素有關。蘇芳等開展采用MEDPOR對鼻整形患者行鼻部手術，取得良好的手術效果。石潤杰等將MEDPOR應用于鼻部整形，結果顯示僅有1例患者出現感染，去除假體后感染緩解，其余患者沒有出現排異、過敏或其他不良反應。趙凱應用MEDPOR行鼻整形手術，結果顯示術后較好的改善了患者鼻型的問題，患者術后滿意度較高。

不難發現，采用高密度多孔聚乙烯材料行鼻背部整形，能夠較好的改善鼻背低平、鼻背歪斜等問題，可作為鼻背移植物和延伸物，具有較好的美觀性。但因隨訪時間相對較短，一些遠期并發癥的發生并不能避免。對于一些鼻中隔缺損的患者，使用高密度多孔聚乙烯材料可造成鼻部支撐線的破壞，因此應采用自體軟骨移植等自體組織來實現鼻中隔重建。需要說明的是，鼻整形手術通常是將剪裁好的假體植入鼻中隔，這種方式可能導致鼻中隔薄弱、黏膜壞死等，從而引起感染，術中應注意避免該問題。

3.2 在鼻尖整形的應用 隆鼻術在面部整形手術中占比較高，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此鼻尖的改善是改善面部美觀的有效手段，而鼻尖整形又是面部整形手術的重點與難點。多數亞洲人鼻尖圓鈍，早期手術主要通過鼻翼軟骨內側角間鼻小柱支撐來改善鼻尖圓鈍，但并未獲得良好的效果。1997年Byrd HS等采用取材好的移植物固定在鼻中隔尾部從而調整和控制鼻尖突出度、形狀、位置和旋轉等。而高密度多孔聚乙烯材料質地較硬，雖有良好的組織相容性，但會隨著人體面部老化松弛、皮下脂肪減少和膠原蛋白流失等導致穿出、鼻尖壞死。為避免此種情況發生，現代鼻整形手術通常采用耳軟骨聯合假體構建鼻整形支架，將切取下的耳軟骨雕刻后縫合在構建好的鼻假體的尖端，即將耳軟骨制成帽狀結構覆蓋在移植物上。彭旦生等采用MEDPOR聯合耳軟骨行鼻尖整形，將構建好的耳軟骨-移植物復合體置入患者鼻部，使患者鼻尖高度有效改善，但也有患者出現鼻尖發紅等并發癥，經干預后鼻尖發紅等情況消失，患者滿意度較高。因此在手術置入時，不僅要觀察患者鼻尖高度、旋轉度等參數，還要觀察置入后有無鼻尖皮膚緊繃、發白等表現，從而避免上述并發癥的發生。王祝威等使用MEDPOR單獨進行鼻尖整形，通過充分松解鼻翼軟骨后，在中線位置拉攏縫合穹窿部，使得穹窿部完全覆蓋植入物尾端突出部位，從而避免了鼻尖皮膚與假體的接觸；該研究認為，MEDPOR應用于鼻尖整形具有較好的安全性及較低的并發癥發生率，但皮膚軟組織和鼻翼軟骨都保持原先的解剖位置，具有一定的張力，可導致假體穿透鼻尖皮膚。

現代鼻部手術在進行鼻尖構建時，大多采用耳軟骨加帽的方式保護鼻尖，通過改變鼻尖軟骨及周圍皮膚以構建美觀的鼻尖。通過構建聯合支架行鼻尖整形，術中細致修整，可明顯的減少術后并發癥（如感染、穿出、皮膚發紅和壞死等）的出現，取得了較高的手術滿意度。

4 總結

近年來,鼻部整形手術逐漸增加。對于眾多求美者而言，在進行鼻綜合整形手術時，往往需要植入材料。目前可選擇的材料有自體耳軟骨、自體肋軟骨、鼻中隔軟骨、硅膠假體、膨體、高密度多孔聚乙烯材料等。高密度多孔聚乙烯材料作為一種具有特殊孔型的生物合成材料，具有良好的組織相容性，其在鼻部整形中應用較多，植入后發生感染、排異等并發癥較少，是非常適合的鼻整形手術植入材料。另外，不同求美者的鼻部特征不同，整形醫師應詳細了解每位求美者的自身情況，結合患者自身情況選擇適合的植入材料及手術方式，以避免術后并發癥的發生。同時，在術前需告知患者及家屬相應的手術風險，術中應嚴格進行無菌操作，避免發生感染等風險。

總之，高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR或舒鉑）在鼻綜合整形術可以取得較好的手術效果以及較高的滿意度，可作為鼻部植入材料的一線選擇。